陳桂蘭

(廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 廣州 510800)

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦妊娠期指標(biāo)、妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒健康狀況的影響

陳桂蘭

(廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 廣州 510800)

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦妊娠期指標(biāo)、妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒健康狀況的影響。方法 選取152例妊娠期糖尿病孕婦隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組孕婦給予綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組孕婦給予常規(guī)護(hù)理，比較兩組孕婦妊娠期指標(biāo)、妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒健康狀況。結(jié)果 干預(yù)組孕婦羊水指數(shù)、BMI、孕期增長體重、分娩時(shí)體重、空腹血糖、餐后2h血糖等妊娠期指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組孕婦，干預(yù)組孕婦剖宮產(chǎn)、妊高癥、前置胎盤、羊水過多、胎膜早破、尿路感染、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率較對(duì)照組孕婦均顯著降低，干預(yù)組新生兒窒息、肺炎、缺血缺氧性腦病、巨大兒、低血糖、高膽紅素血癥、低體重發(fā)生率顯著降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效控制妊娠期糖尿病孕婦的血糖，改善妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒健康狀況，值得推廣。

綜合護(hù)理干預(yù)；妊娠期糖尿病；妊娠結(jié)局；圍產(chǎn)兒健康

妊娠期糖尿病是指孕婦在妊娠期間出現(xiàn)的血糖異常升高的現(xiàn)象，屬于妊娠的高危因素，給母嬰健康造成一定的影響，病情嚴(yán)重甚至?xí)＜霸袐D和胎兒生命[1]。因此一旦確診妊娠期糖尿病要給予高度重視，采取相應(yīng)的干預(yù)措施改善妊娠結(jié)局。本研究旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦妊娠期指標(biāo)、妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒健康狀況的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2014年1月—2017年1月本院婦產(chǎn)科收治的152例妊娠期糖尿病孕婦作為研究對(duì)象，經(jīng)檢查均確診為妊娠期糖尿病，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]關(guān)于妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除多胎妊娠，心、肝、腎功能異常，糖尿病史，惡性腫瘤，免疫系統(tǒng)和血液系統(tǒng)疾病及精神障礙孕婦。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組76例，其中干預(yù)組孕婦年齡22～38歲，平均年齡(26.89±5.10)歲，孕次1～5次，平均(1.51±0.29)次，確診時(shí)孕周25～30周，平均(27.34±1.16)周。對(duì)照組孕婦年齡22～36歲，平均年齡(26.32±5.05)歲，孕次1～5次，平均(1.22±0.56)次，確診時(shí)孕周25～30周，平均(27.45±1.11)周。兩組孕婦年齡、孕次、確診時(shí)孕周差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理干預(yù)方法 對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，入院后評(píng)估孕婦的病情，執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)行藥物注射，完善各項(xiàng)檢查并控制血糖，進(jìn)行飲食指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥等護(hù)理措施。干預(yù)組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體實(shí)施步驟如下：(1)病情監(jiān)測：對(duì)孕婦的病情和宮內(nèi)的胎兒發(fā)育情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)異常情況立即報(bào)告醫(yī)生給予處理，血糖控制：空腹血糖<5.8 mmol/L，餐后2h血糖<6.8 mmol/L，超過上限給予孕婦胰島素治療，檢測血糖時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔，降低孕婦的疼痛感；(2)健康教育：采用健康講座、視頻、宣傳冊(cè)等方式對(duì)孕婦進(jìn)行健康教育，講解妊娠糖尿病的發(fā)病機(jī)制、治療方式、行為干預(yù)及妊娠結(jié)局，并且告訴孕婦預(yù)防并發(fā)癥的相關(guān)注意事項(xiàng)，產(chǎn)前、產(chǎn)后為產(chǎn)婦提供育兒知識(shí)的講解，包括喂養(yǎng)方式等，幫助孕婦提前適應(yīng)母親的角色；(3)飲食干預(yù)：健康的飲食可以有效改善孕婦的血糖水平，促進(jìn)其大便通暢，同時(shí)滿足子宮內(nèi)胎兒發(fā)育所需要的營養(yǎng)物質(zhì)，指導(dǎo)孕婦按照醫(yī)師和營養(yǎng)師制定的飲食計(jì)劃進(jìn)餐，碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、膳食纖維、微量元素、維生素的比例要根據(jù)孕婦的孕周、活動(dòng)量進(jìn)行計(jì)算，總體要求少食多餐，每餐后進(jìn)行加餐一次，相當(dāng)于6餐/d，但是在制定飲食計(jì)劃之前要與患者做適當(dāng)?shù)臏贤?，掌握患者的喜好、口味，?duì)于高鹽、高糖、高脂、辛辣等不健康的飲食習(xí)慣要進(jìn)行勸阻；(4)運(yùn)動(dòng)干預(yù)：適量的有氧運(yùn)動(dòng)使孕婦的肌肉耐力提高，免疫功能和代謝功能均顯著改善，降低患者的胰島素抵抗，改善患者體質(zhì)，有利于產(chǎn)后恢復(fù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的散步、瑜伽、妊娠操等，2次/周，鼓勵(lì)患者多曬太陽，促進(jìn)鈣質(zhì)的吸收，孕產(chǎn)婦在運(yùn)動(dòng)時(shí)，丈夫陪同既能保護(hù)孕婦的安全，同時(shí)孕婦能夠感受到丈夫的關(guān)愛，保持身心健康，提高運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的執(zhí)行力；(5)心理護(hù)理干預(yù)：妊娠期間孕婦的心理敏感性提高，會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理情緒，而糖尿病孕婦對(duì)于胎兒和疾病的擔(dān)憂經(jīng)常出現(xiàn)恐懼、害怕的負(fù)性心理情緒，護(hù)理人員要與孕婦進(jìn)行溝通，了解其主要心理問題，針對(duì)相關(guān)心理問題對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，減輕患者不良心理狀況，可以向患者舉例已經(jīng)順利分娩的孕婦的相關(guān)情況，使患者的信心增加，樹立積極面對(duì)疾病和分娩的信心，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候與丈夫進(jìn)行交流，告知丈夫要給予孕婦鼓勵(lì)和理解，讓孕婦有安全感，對(duì)孕婦家庭支持、關(guān)心要增多，減少孕婦不良心理情緒的產(chǎn)生；(6)產(chǎn)后護(hù)理：分娩后密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，尤其是子宮收縮和宮底情況，若出現(xiàn)陰道流血的現(xiàn)象，要及時(shí)對(duì)出血量進(jìn)行監(jiān)測，并告知醫(yī)生進(jìn)行止血處理。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組孕婦妊娠期指標(biāo)(羊水指數(shù)、BMI、孕期增長體重、分娩時(shí)體重、空腹血糖、餐后2h血糖)、妊娠結(jié)局(剖宮產(chǎn)、妊高癥、前置胎盤、羊水過多、胎膜早破、尿路感染、早產(chǎn)及產(chǎn)后出血發(fā)生率)、圍產(chǎn)兒健康狀況(新生兒窒息、肺炎、缺血缺氧性腦病、巨大兒、低血糖、高膽紅素血癥、低體重發(fā)生率)。

2 結(jié) 果

2.1兩組孕產(chǎn)婦妊娠期指標(biāo)比較 干預(yù)組孕婦羊水指數(shù)、BMI、孕期增長體重、分娩時(shí)體重、空腹血糖、餐后2h血糖等妊娠期指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組孕婦，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦妊娠期指標(biāo)比較

2.2兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較 干預(yù)組孕婦剖宮產(chǎn)、妊高癥、前置胎盤、羊水過多、胎膜早破、尿路感染、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率較對(duì)照組孕婦均顯著降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較[n(%)]

2.3兩組孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)兒健康狀況比較 干預(yù)組新生兒窒息、肺炎、缺血缺氧性腦病、巨大兒、低血糖、高膽紅素血癥、低體重發(fā)生率顯著降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)兒健康狀況比較[n(%)]

3 討 論

妊娠期糖尿病是孕婦在妊娠期常見的合并癥，極易造成不良的妊娠結(jié)局。近年來，隨著我國孕期保健在臨床上的大力推廣以及孕產(chǎn)婦和家屬對(duì)孕期健康的重視程度提高，孕期的均衡營養(yǎng)越來越受到孕婦和家屬的關(guān)注，但是仍有部分孕婦認(rèn)為孕期應(yīng)該攝入足夠多的營養(yǎng)物質(zhì)，又擔(dān)心在孕期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)會(huì)對(duì)胎兒的安全造成影響，整個(gè)孕期孕產(chǎn)婦的營養(yǎng)過剩、體重增加過快，出現(xiàn)糖代謝異常，進(jìn)而出現(xiàn)妊娠期糖尿病[3]。有研究顯示：孕期孕婦的心理狀況對(duì)其血糖造成影響，不良的負(fù)性心理情緒使其血糖升高，若血糖不能得到有效控制極易出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、感染、妊高癥等并發(fā)癥的發(fā)生，而子宮內(nèi)胎兒容易出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫的情況，分娩后的新生兒極易出現(xiàn)低血糖、窒息、新生兒高膽紅素血癥等母嬰不良結(jié)局的發(fā)生[4]。

隨著孕期保健技術(shù)與制度的不斷完善，妊娠期糖尿病逐漸被越來越多的孕婦和家屬所知，極大多數(shù)孕婦在孕期關(guān)注自己身體的變化，為孕期干預(yù)的順利實(shí)施提供了可能，使得孕婦接受孕期干預(yù)的依從性提高。妊娠期糖尿病在孕期得到良好的控制對(duì)其血糖水平、體重增加過速等，對(duì)母嬰安全健康具有重要的意義。一旦確診妊娠期糖尿病后給予健康教育，為其他干預(yù)措施的順利開展提供保障，對(duì)孕婦提供健康教育使得其對(duì)妊娠期糖尿病的知識(shí)有足夠的認(rèn)識(shí)，尤其是對(duì)母嬰結(jié)局的影響，促進(jìn)孕婦積極配合完善檢查和治療。當(dāng)然隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)水平的提高，孕婦對(duì)于妊娠期糖尿病知識(shí)的需求越來越多，健康教育引起孕婦及家屬對(duì)妊娠期糖尿病的重視，甚至有學(xué)者認(rèn)為對(duì)于妊娠期糖尿病健康教育比藥物治療效果更為明顯，并且健康教育后實(shí)施的飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)于控制孕婦血糖，改善妊娠結(jié)局具有重要的意義[5]。通過健康教育能夠促進(jìn)其飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的改善，起到控制血糖的作用。飲食干預(yù)是控制孕婦血糖最基礎(chǔ)的干預(yù)措施，通過飲食干預(yù)使孕婦的體重增長和分娩時(shí)的體重得到控制，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局。飲食干預(yù)與孕婦的飲食習(xí)慣和家庭飲食習(xí)慣密切相關(guān)，因此在實(shí)際應(yīng)用中相對(duì)困難，受到的干擾較多，要家庭成員積極配合對(duì)孕婦進(jìn)行飲食干預(yù)，在確保孕婦和胎兒生長發(fā)育所需要的熱量時(shí)，要注意避免餓性酮體和進(jìn)餐后高血糖的發(fā)生。妊娠期糖尿病的影響因素較多，單一的干預(yù)措施效果較差，因此要采取病情監(jiān)測、健康教育、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、心理干預(yù)、產(chǎn)后護(hù)理系統(tǒng)性、綜合性的干預(yù)措施更好的改善妊娠期糖尿病的妊娠結(jié)局。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以降低妊娠糖尿病孕婦的血糖水平，并且適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)胎兒在子宮內(nèi)生長發(fā)育和分娩均有益，孕婦骨骼肌肉運(yùn)動(dòng)消耗攝入的熱量，促進(jìn)胰島素與受體結(jié)合，致使胰島素的需要量降低，但是運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、方式、時(shí)間要根據(jù)孕婦的具體情況進(jìn)行制定。健康教育、飲食干預(yù)及運(yùn)動(dòng)干預(yù)促進(jìn)孕婦生活方式的改變，改善妊娠結(jié)局。

妊娠期高血糖是引起巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥、新生兒窒息的高危因素，孕婦確診妊娠期糖尿病后，由于對(duì)該病相關(guān)知識(shí)的缺乏，過分擔(dān)心其對(duì)胎兒的影響，孕婦產(chǎn)生焦慮、恐懼的不良情緒，對(duì)母嬰的健康造成影響。因此對(duì)孕婦進(jìn)行健康教育，使孕婦了解掌握疾病知識(shí)，并給予有效地飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)及心理干預(yù)，孕婦的血糖可以控制在理想的范圍內(nèi)。心理干預(yù)可以使孕婦保持良好的心理狀況，在控制血糖的同時(shí)促進(jìn)母嬰健康。若孕婦診斷為妊娠期糖尿病，血液中的胰島素進(jìn)入胎盤屏障，促使胎兒胰島素和血糖水平異常，對(duì)胎兒和新生兒的健康造成影響，因此采取有效的綜合護(hù)理干預(yù)措施可減少高血糖對(duì)胎兒和新生兒的影響。本研究顯示綜合護(hù)理干預(yù)的孕婦其新生兒窒息、肺炎、缺血缺氧性腦病、巨大兒、低血糖、高膽紅素血癥、低體重發(fā)生率均顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示綜合護(hù)理干預(yù)能夠改善妊娠期糖尿病孕婦圍產(chǎn)兒的健康狀況，綜合干預(yù)的孕婦羊水指數(shù)、BMI、孕期增長體重、分娩時(shí)體重、空腹血糖、餐后2h血糖等妊娠期指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的孕婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示通過心理護(hù)理、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、健康教育等綜合護(hù)理干預(yù)措施，孕婦的血糖得到有效控制，改善不良妊娠結(jié)局，促進(jìn)新生兒健康。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效控制妊娠期糖尿病孕婦的血糖，改善妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒健康，值得推廣。

[1] 李翠吟，鄒鋼，尤曉玲，等.強(qiáng)化飲食、運(yùn)動(dòng)療法對(duì)妊娠期糖尿病患者的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，16(13)：50-51.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：150.

[3] 張樺.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2012,13(2):134-135.

[4] 胡艷粉，李領(lǐng)俠，張瑩，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)我國妊娠期糖尿病患者圍生期并發(fā)癥及妊娠結(jié)局影響的Meta分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31(2)：143-150.

[5] 譚海杰.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響分析[J].糖尿病新世界，2016，12(10)：190-192.

陳桂蘭(1983—)，女，本科，主管護(hù)師，主要從事產(chǎn)科護(hù)理工作。

R473.71

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：1004-7115(2017)09-01070-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.09.042

2017-06-09)

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