朱瑩瑩

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胃腸外科，安徽 蚌埠 233000)

循證護(hù)理在惡性腫瘤合并腸梗阻患者中的效果觀察

朱瑩瑩

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胃腸外科，安徽 蚌埠 233000)

目的 研究循證護(hù)理在惡性腫瘤合并腸梗阻護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取本院2015年5月—2016年5月間收治的40例惡性腫瘤合并腸梗阻患者，分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，實(shí)驗(yàn)組22例，實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，對照組18例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者治療效果與護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量。結(jié)果 兩組肛門排氣排便時間、腹脹腹痛緩解時間、住院時間對比，實(shí)驗(yàn)組短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度為90.9%，對照組為77.8%，實(shí)驗(yàn)組滿意度優(yōu)于對照組，且患者生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 惡性腫瘤合并腸梗阻患者給予循證護(hù)理干預(yù)，可提高患者護(hù)理滿意度與護(hù)理質(zhì)量，縮短住院時間，臨床價值顯著，值得采用。

循證護(hù)理；惡性腫瘤合并腸梗阻；護(hù)理干預(yù)；應(yīng)用效果

循證護(hù)理(EBN)是一種臨床常見護(hù)理模式，產(chǎn)生自20世紀(jì)90年代，通過不斷應(yīng)用與發(fā)展，借鑒并融合各個國家先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)展成一種非常有效的臨床護(hù)理模式。遵循循證實(shí)踐原則，綜合整理、系統(tǒng)評價醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，明確、謹(jǐn)慎的應(yīng)用現(xiàn)有證據(jù)，遵循特定的護(hù)理步驟，為患者制定人性化護(hù)理方案，是循證護(hù)理主要特色。惡性腫瘤合并腸梗阻患者臨床癥狀表現(xiàn)為惡心嘔吐、進(jìn)食困難、腹脹、腹瀉等，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重降低了患者生活質(zhì)量，實(shí)施人性化循證護(hù)理，內(nèi)容全面，效果顯著。研究選取本院2015年5月—2016年5月間收治的40例惡性腫瘤合并腸梗阻患者，部分應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取本院2015年5月—2016年5月間收治的40例惡性腫瘤合并腸梗阻患者作為研究對象，均符合惡性腫瘤合并腸梗阻臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除心、肝、腎功能不全與精神疾病病例，將所有患者分為實(shí)驗(yàn)組與對照組。實(shí)驗(yàn)組22例，男15例，女7例，年齡41～64歲，平均年齡(52.5±2.5)歲，病程1～6周，平均(3.5±2.1)周。小腸梗阻8例，低位結(jié)腸梗阻9例，5例小腸、結(jié)腸多部位梗阻[1]。對照組18例，男10例，女9例，年齡42～65歲，平均年齡(53.5±1.5)歲，病程1～4周，平均(2.5±3.5)周。小腸梗阻5例，低位結(jié)腸梗阻7例，6例小腸、結(jié)腸多部位梗阻。對比兩組患者一般資料(年齡、性別、病程、發(fā)病部位)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，患者入院以后進(jìn)行全身檢查，確診后指導(dǎo)飲食，病情惡化可行腸外營養(yǎng)供給；行胃腸減壓，每日進(jìn)行口腔清潔與護(hù)理；應(yīng)用肥皂水灌腸；給予止痛、止吐抗分泌藥物以及營養(yǎng)液均靜脈滴注；實(shí)施常規(guī)胃腸道減壓引流護(hù)理[2]。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理模式。主要內(nèi)容如下：

1.2.1循證護(hù)理的準(zhǔn)備 正式開展循證護(hù)理前，組建循證護(hù)理小組，由護(hù)士長或者有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士作為組長，告知小組成員循證護(hù)理模式的內(nèi)容與實(shí)施方法，培訓(xùn)理論知識，強(qiáng)化實(shí)踐技能。

1.2.2提出循證問題 患者入院以后通過體檢、觀察等方法了解患者癥狀程度與體質(zhì)，征詢患者意愿，結(jié)合循證護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，提出以下問題：①誘發(fā)惡性腫瘤腸梗阻原因；②如何預(yù)防早期腸梗阻癥狀或者緩解癥狀[3]；③實(shí)施胃腸減壓時存在的問題；④如何進(jìn)行心理干預(yù)。針對以上問題小組內(nèi)進(jìn)行探討，提出護(hù)理對策，制定成完整的護(hù)理方案，明確人員分工。

1.2.3循證支持 依據(jù)以上問題查找相關(guān)文獻(xiàn)，循證證據(jù)支持，晚期癌癥合并腸梗阻病因分癌性與非癌性兩種，癌細(xì)胞擴(kuò)散造成機(jī)械腸梗阻是癌性病因，而非癌性病因是放療或術(shù)后出現(xiàn)的腸粘連、狹窄、電解質(zhì)紊亂等。腸梗阻以腹痛、腹脹、排便與排氣消失、惡心嘔吐等病癥多見。由此，必須牢固掌握腸梗阻病因與常見病癥才能提出有效的預(yù)防與護(hù)理措施[4]。對已經(jīng)發(fā)生的惡性腫瘤合并腸梗阻患者實(shí)施以下護(hù)理干預(yù)。

1.2.4循證護(hù)理干預(yù) ①補(bǔ)液支持。惡性腫瘤腸梗阻患者會出現(xiàn)難以進(jìn)食，電解質(zhì)紊亂的狀況，需加強(qiáng)營養(yǎng)支持糾正電解質(zhì)紊亂。這一部分患者治療周期長、外周靜脈質(zhì)量低，有很多不適應(yīng)癥，腸外營養(yǎng)液刺激大，由此，可應(yīng)用PICC置管輸液，上肢雙側(cè)靜脈直徑<2 mm。存在腹痛患者，加強(qiáng)疼痛護(hù)理，及時調(diào)整藥物劑量或加用止痛藥[5]。②胃腸道減壓引流。胃腸道減壓動作要輕緩，密切觀察減壓時患者軀體變化，在確保胃管穩(wěn)定以后，使用負(fù)壓吸引器將胃液吸出并處理掉，可減少胃液集聚，避免胃管擠壓變形。③腸梗阻解決后的護(hù)理。梗阻解決以后，指導(dǎo)患者10 h后進(jìn)流食，可以逐天增加攝入量，多食用維生素豐富、易消化的食物，禁食用生冷、刺激、油膩食物，每日進(jìn)行口腔清潔與護(hù)理，多飲用溫水，按時按量服用緩瀉藥，嚴(yán)重的可行灌腸排便[6]。④心理護(hù)理與出院護(hù)理。晚期腫瘤腸梗阻患者治療周期長，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，需要加強(qiáng)疏導(dǎo)與健康宣教，多講解疾病治療與預(yù)防知識，鼓勵患者積極配合治療可早日康復(fù)，用溫和、鼓勵語氣與患者溝通，傾聽患者內(nèi)心想法，詢問患者內(nèi)心感受，配合家屬共同疏導(dǎo)患者不良情緒，為治療創(chuàng)造有利條件。出院時，告知家屬用藥須知與飲食注意事項(xiàng)等，電話或者上門隨訪，督促患者改掉不良生活習(xí)慣，以盡早康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并對比兩組患者治療效果、護(hù)理滿意度與生活質(zhì)量。癥狀消失，精神狀態(tài)佳，視為顯效；癥狀減輕，視為有效；癥狀無變化，有加重傾向，視為無效。生活質(zhì)量包括心態(tài)是否樂觀、生活能否自理、疼痛減輕度等。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療效果比較 經(jīng)過5周的循證護(hù)理干預(yù)后，兩組肛門排氣排便時間、腹脹腹痛緩解時間、住院時間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2對比兩組患者護(hù)理滿意度與生活質(zhì)量 實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度為90.9%，對照組為77.8%，實(shí)驗(yàn)組滿意度優(yōu)于對照組，且患者生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度與生活質(zhì)量對比情況

3 討 論

循證護(hù)理(EBN)從循證醫(yī)學(xué)演化而來，最早應(yīng)用在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，在應(yīng)用與發(fā)展中逐漸成為一種綜合性、個性化的護(hù)理模式，在西方發(fā)達(dá)國家，循證護(hù)理被廣泛應(yīng)用在各種醫(yī)療研究機(jī)構(gòu)當(dāng)中，1997年香港最早引進(jìn)了循證護(hù)理，到了2005年，循證護(hù)理走進(jìn)復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院，由此建立了全國第1個循證護(hù)理中心，開啟了循證護(hù)理在我國的發(fā)展與應(yīng)用之路，逐漸在全國推廣[7]。循證護(hù)理是一種全新的護(hù)理模式，與常規(guī)護(hù)理相比，循證護(hù)理更強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)理論與護(hù)理實(shí)踐的結(jié)合，始終將患者的內(nèi)心感受放在首位，鼓勵患者配合治療，注重人性化與個性化護(hù)理，將患者主觀意愿加入到了護(hù)理決策中，更側(cè)重關(guān)愛與鼓勵患者，使患者內(nèi)心感受到醫(yī)護(hù)對其的關(guān)心，患者自我保護(hù)意識得到滿足，進(jìn)而提高了患者護(hù)理滿意度與護(hù)理質(zhì)量。

惡性腫瘤合并腸梗阻患者病因較多，一類是癌腫堵塞或者壓迫造成機(jī)械性腸梗阻，一類是手術(shù)造成腸粘連、狹窄造成的腸梗阻，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、排便嵌塞等，治療周期延長，使患者遭受了極大心理與身體痛苦[8]。這部分患者不僅需要忍受各種病癥帶來的困擾，比如，惡心嘔吐、腹痛、腹脹等，還要禁食、禁水，只能食用流食，額外增添了痛苦。由此，針對以上問題實(shí)施循證護(hù)理，結(jié)合患者實(shí)際病情制定針對性的護(hù)理方案，可緩解患者心理障礙，緩解疼痛與病癥，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，本次分組研究結(jié)果顯示，兩組肛門排氣排便時間、腹脹腹痛緩解時間、住院時間對比，實(shí)驗(yàn)組短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組，且患者生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。循證護(hù)理應(yīng)用在惡性腫瘤腸梗阻患者治療中，效果顯著，滿意度高，值得采用。

[1] 朱雙靈.循證護(hù)理在惡性腫瘤合并腸梗阻護(hù)理中的護(hù)理效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,24(23):210-211.

[2] 馮越.循證護(hù)理在腸梗阻患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].大家健康：學(xué)術(shù)版,2016,12(2):222.

[3] 馮珍,曹鳳蓮.綜合護(hù)理在腫瘤引起腸梗阻保守治療患者中的應(yīng)用效果分析[J].內(nèi)科,2016,2(1):316-318.

[4] 肖玉洪,岳春娥,高士輝.人性化護(hù)理在晚期消化道惡性腫瘤并發(fā)難治性腸梗阻中的效果研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,1(5):142-143.

[5] 盛小燕.廣州市住院腫瘤化療患者營養(yǎng)狀況的現(xiàn)狀調(diào)查及干預(yù)研究[D].南方醫(yī)科大學(xué),2013.

[6] 王秀娟,賈傳春.循證護(hù)理在晚期惡性腫瘤并發(fā)腸梗阻患者中的應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,9(22):80-83.

[7] 李莉,王燕,王梅新.循證護(hù)理在婦科惡性腫瘤合并糖尿病病人化療中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2012,10(65):888-889.

[8] 鄭萍.對腸道腫瘤并發(fā)腸梗阻患者進(jìn)行程序化護(hù)理干預(yù)的作用探究[J].大家健康：學(xué)術(shù)版,2014,15(27):83.

朱瑩瑩(1984—)，女，本科，主要從事臨床護(hù)理工作。

R473.73

：B

：1004-7115(2017)09-01077-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.09.045

2017-06-03)

*