，

血脂康聯(lián)合依折麥布對老年冠心病病人血脂及hs-CRP的影響

葉達(dá)平，王力

目的觀察血脂康聯(lián)合依折麥布對老年冠心病病人血脂及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的影響。方法選擇老年冠心病病人80例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對照組(n=40)和觀察組(n=40)；對照組口服血脂康膠囊0.6 g，2次/天；觀察組口服血脂康膠囊0.6 g，2次/天，依折麥布10 mg，每日1次，療程均為12周。用藥前后分別測定血脂及hs-CRP。結(jié)果兩組治療后總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和載脂蛋白(Apo-B)水平均較治療前顯著減低(P<0.05)，觀察組治療后LDL-C、TC和Apo-B明顯低于對照組(P<0.05)。兩組治療后hs-CRP水平均明顯減低(P<0.05)，觀察組與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論血脂康單藥或血脂康+依折麥布口服都能顯著降低血脂水平及hsCRP水平，但血脂康聯(lián)合依折麥布可更有效降低LDL-C和TC。

冠心病；血脂康；依折麥布；血脂；超敏C反應(yīng)蛋白

近年來在老年冠心病的治療上，他汀類藥物越來越受關(guān)注。他汀類藥物降脂治療可穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，減少心血管事件[1]。作為一種可以控制血脂的天然他汀類中成藥，血脂康的調(diào)脂作用已經(jīng)得到臨床證實(shí)[2]?，F(xiàn)對老年冠心病病人使用血脂康聯(lián)合依折麥布治療，觀察短期強(qiáng)化降脂治療的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年6月—2015年12月本院收治的冠心病病人80例，冠心病診斷均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，將80例病人隨機(jī)分成對照組和觀察組。對照組40例，男26例，女14例，年齡61歲～82歲(64.8歲±4.4歲)；觀察組40例，男25例，女15例，年齡62歲～80歲(63.9歲±4.3歲)。兩組病人性別和年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 所有入選病人均采用常規(guī)抗心絞痛藥物治療(阿司匹林，β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、硝酸酯類)。對照組口服血脂康膠囊(北大維信生物科技有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：Z10950029)每次0.6 g，早晚飯后口服各1次，療程12周；觀察組口服血脂康膠囊0.6 g，早晚飯后口服各1次，依折麥布片(進(jìn)口藥品注冊證號(hào)：H20060113，美國先靈葆雅動(dòng)物制藥有限公司)10 mg，1次/天，療程12周。

1.3 觀察指標(biāo) 所有病人均在給藥前及給藥后12周于清晨空腹抽取靜脈血5 mL，檢測兩組血脂[總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)]、載脂蛋白(Apo-B)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、肝功能[谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)]、肌酸激酶(CK)值。將所有采集的血標(biāo)本放入日本奧林巴斯全自動(dòng)生化分析儀及配套的試劑盒中進(jìn)行檢測，其中TC和TG采用酶光度比色法，LDL-C和HDL-C采用雙試劑直接法。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血脂水平比較 兩組治療前TG、TC、LDL-C、Apo-B值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)12周降脂治療后，兩組TG、TC、LDL-C、Apo-B均值均明顯下降，與對照組比較，觀察組TC、LDL-C和Apo-B明顯低于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后血脂水平變化(±s) mmol/L

2.2 兩組治療前后hs-CRP水平變化(見表2) 與治療前，比較兩組治療后hs-CRP水平明顯減低(P<0.05)，觀察組與對照組治療后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后hs-CRP水平變化(±s) mg/L

2.3 不良反應(yīng) 對照組發(fā)生腹脹1例，胃腸道反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，觀察組有1例出現(xiàn)頭痛和惡心，1例肝功能ALT/AST升高，但未超過正常上限3倍，予保肝治療恢復(fù)正常，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

TC的升高是引起老年冠心病和其他心血管事件最重要的危險(xiǎn)因素之一，尤其是LDL-C的升高及HDL-C的降低。血脂康膠囊是利用現(xiàn)代高科技對特制紅曲進(jìn)行提取而研制成的一種血脂調(diào)節(jié)劑，其有效成分為多種天然他汀類物質(zhì)等，具有除濕祛痰，活血化瘀，健脾消食之功效[3]?，F(xiàn)代研究表明，血脂康可有效抑制內(nèi)源性TC的生成，并可加速TC、TG代謝，促進(jìn)血中LDL的清除，從而有效降低高血脂病人TC、TG、LDL-C等血脂水平[4]，本研究中，兩組病人的TC、TG、LDL-C和Apo-B水平均較治療前顯著減低(P<0.05)，說明血脂康有明顯降脂效果好。

依折麥布是近兩年開發(fā)的新型降脂藥物，口服后，它能夠迅速附著于小腸絨毛刷狀緣，通過與腸黏膜上的NPCILI轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白結(jié)合，選擇性地抑制吸收外源性膽固醇，從而降低小腸中膽固醇向肝臟中的轉(zhuǎn)運(yùn)，使得肝臟膽固醇儲(chǔ)量降低從而增加血液中膽固醇的清除。與他汀類藥物聯(lián)合可協(xié)同強(qiáng)力降低LDL-C的水平[5]，而且較單獨(dú)使用他汀類藥物更易使血脂水平達(dá)標(biāo)。本研究中觀察組TC、LDL-C和Apo-B明顯低于對照組(P<0.05)，提示血脂康聯(lián)合依折麥布降脂效果優(yōu)于單用血脂康，其主要原因可能是由于兩種藥物作用靶點(diǎn)的不同造成的。

體內(nèi)炎癥介質(zhì)中C反應(yīng)蛋白是最能體現(xiàn)機(jī)體炎癥程度的標(biāo)志物，對于老年冠心病病人的發(fā)病率及病死率均具有較好的預(yù)測價(jià)值，作為目前最重要的獨(dú)立預(yù)測指標(biāo)，已被臨床廣泛認(rèn)可[6]。血脂康不但有良好的降脂、調(diào)脂作用，還具有抵制炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定動(dòng)脈硬化斑塊作用[7]。本研究結(jié)果顯示，兩組老年冠心病病人治療后hs-CRP均較治療前減低，表明血脂康起到了抵制炎性反應(yīng)的作用。

綜上所述，血脂康聯(lián)合依折麥布降低LDL-C、Apo-B和TC的效果優(yōu)于單用血脂康治療，而且能更好降低體內(nèi)炎癥介質(zhì)水平，從而減少心臟血管終點(diǎn)事件發(fā)生。兩組病人不良反應(yīng)少，安全性較高，更適合老年冠心病病人長期服用。

[1] 周慧，楊海蕓，張佳卉.脂必泰和辛伐他汀降脂及清褪頸動(dòng)脈斑塊療效的對比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22(35)：64-68.

[2] 鄭偉民，周有華，趙漢儒.血脂康聯(lián)合阿托伐他汀治療老年高血壓合并冠心病療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24(22)：79-80.

[3] 姜兵.淺談血脂康的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(增刊)：89-90.

[4] 王震.血脂康聯(lián)合阿托伐他汀治糖尿病高脂血癥療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012(21)：16-17.

[5] 何培源.依折麥布臨床研究最新進(jìn)展[J].心血管學(xué)進(jìn)展，2012，33(2)：168-170.

[6] 占育飛，張馳，蔡必英.單核細(xì)胞計(jì)數(shù)和C反應(yīng)蛋白水平與老年女性冠心病的相關(guān)性分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(35)：4071-4074.

[7] 張梅，田英，劉翠平，等.急性缺血性腦卒中患者CRP、TNF-α的變化及辛伐他汀抗炎作用的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20：1564-1567.

(本文編輯郭懷印)

江蘇省南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院(南京 211800)，E-mail：ydp09208@163.com

信息：葉達(dá)平，王力.血脂康聯(lián)合依折麥布對老年冠心病病人血脂及hs-CRP的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(16)：2081-2082.

R541.4 R289.5

：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2017.16.046

：1672-1349(2017)16-2081-02

2016-11-03)