劉玲紅 許曉英 湯華彬

微信平臺在乳腺癌化療患者延續(xù)護理中的應(yīng)用

劉玲紅 許曉英 湯華彬

目的探討微信平臺管理下的延續(xù)護理對乳腺癌術(shù)后化療患者的影響。方法選取60例乳腺癌術(shù)后化療患者，隨機分為對照組和觀察組。對照組運用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上運用微信平臺進行延續(xù)護理。觀察兩組患者心理狀態(tài)、化療依從性及生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組患者心理狀態(tài)、化療依從性及生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0．05。結(jié)論采用微信平臺實施延續(xù)護理，可改善乳腺癌術(shù)后化療患者焦慮、抑郁等心理狀態(tài)，提高化療的依從性和生活質(zhì)量。

微信平臺；乳腺癌化療；延續(xù)護理

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，化學治療是治療乳腺癌的主要方法之一。但由于化療引起的一系列不良反應(yīng)，使患者產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁等負面情緒，影響患者化療的依從性和生活質(zhì)量[1]。本研究運用微信平臺對乳腺癌術(shù)后化療患者進行延續(xù)護理，通過推送乳腺癌相關(guān)健康知識、個性化護理、心理干預(yù)及微信群內(nèi)病友的互動鼓勵，改善患者焦慮、抑郁等心理狀態(tài)，提高化療患者的心理社會適應(yīng)能力，提高化療依從性和生活質(zhì)量，取得滿意的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取2016年8月—2017年3月在我科行乳腺癌術(shù)后輔助化療患者60例，均為女性患者。其中小學學歷28例，初、高中學歷21例，中專及以上學歷11例；28～40歲9例，40～49歲29例，50歲以上22例；Ⅰ期患者20例，Ⅱ期患者22例，Ⅲ期患者14例，IV期患者4例。納入標準∶ 術(shù)后病理證實為乳腺癌，均為初次接受化學藥物治療，愿意參加本研究者；能表達內(nèi)心感受者；家屬或患者本人會操作智能手機，會運用微信進行信息交流。排除標準∶ 無法清楚表達自己內(nèi)心感受者；既往有心、腦、腎等重要臟器疾病或精神病史;有抑郁癥狀患者；不愿意接受微信互動患者。將60例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各30例，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 運用常規(guī)護理：入院宣教、心理護理、飲食護理、用藥護理、康復(fù)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、出院后定期電話回訪。

1.2.2 觀察組 除上述常規(guī)護理之外，運用微信平臺對患者進行管理，具體方法如下：（1）建立乳腺健康俱樂部小組：成員由護士長、經(jīng)管醫(yī)師及責任組長共8名成員組成。主要負責微信公眾平臺及微信群的日常管理及維護。（2）建立健康管理檔案：出院前由護士與患者面對面交談，進行護理評估，了解患者的心理狀態(tài)、生理狀態(tài)，填寫患者個人信息，包括姓名、年齡、聯(lián)系方式、微信號、手術(shù)方式、文化程度、一般身體狀況、并發(fā)癥發(fā)生情況、心理狀態(tài)、存在問題等，乳腺健康俱樂部小組內(nèi)6名責任組長每人負責5例患者，每兩周對每位分管患者進行動態(tài)觀察評估、跟蹤了解患者的心理及日常生活狀況，并記錄在管理檔案，便于患者的跟蹤及患者信息的查詢。（3）建立科室微信公眾平臺：申請科室微信公眾平臺“乳腺健康俱樂部”，并設(shè)立1名管理員，乳腺健康俱樂部小組成員共同制定微信推送的內(nèi)容及推送計劃，經(jīng)科主任及護士長審核，于每周五在公眾平臺內(nèi)推送內(nèi)容豐富、通俗易懂的健康宣教知識、圖片、視頻，內(nèi)容包括：介紹乳腺癌的診療方法、乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的防治、手功能康復(fù)操、化療期間家庭護理、飲食調(diào)理、心理調(diào)適方法、放松療法、PICC導(dǎo)管的自我維護、化療不良反應(yīng)的應(yīng)對方法、乳房保健、專家講座的視頻等。并定期對推送的內(nèi)容進行更新。（4）建立醫(yī)護患交流的微信群：建立“乳腺健康俱樂部”微信群，由醫(yī)生、護士、患者組成，管理員由乳腺健康俱樂部小組成員擔任，微信群的主要功能：①咨詢及答疑：患者或家屬有遇到問題可在群內(nèi)咨詢，由醫(yī)生或護士解答。每天19：00—20：00為患者咨詢時間，均安排1名醫(yī)護人員在線，回答患者及家屬的提問。②微信群內(nèi)互動：供醫(yī)生、護士與患者交流，大部分化療患者擔心化療的副作用及腫瘤的復(fù)發(fā)，鼓勵患者說出內(nèi)心的感受，醫(yī)護人員進行疏導(dǎo)，了解患者康復(fù)、飲食、用藥及身體狀況，有針對性地進行指導(dǎo)。③交流經(jīng)驗：患者與患者之間的交流互動，邀請預(yù)后良好的患者在群內(nèi)現(xiàn)身說法，講述經(jīng)驗與體會，分享成功案例，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。④心理疏導(dǎo)：開辦心理指導(dǎo)課程，定期邀請我院專業(yè)的心理咨詢師在群內(nèi)授課，發(fā)送授課視頻，針對心理方面的問題進行答疑。⑤提醒、通知功能：定時提醒化療患者每周進行血常規(guī)、肝腎功能的復(fù)查，到化療時間通知患者來院繼續(xù)治療，通過群公告的形式通知患者參加每季度一期的乳腺俱樂部活動。⑥推送微視頻：針對比較重要的信息及知識點可通過微視頻進行推送。（5）建立個性化護理模式：為了使護理更有針對性，乳腺健康俱樂部小組內(nèi)6名責任組長在科室微信群的基礎(chǔ)上各自單獨組建自已的小組微信群，通過微信交流評估患者的心理、生理狀況，對特殊抑郁、焦慮及心理壓力大的患者加微信好友通過視頻聊天進行一對一個性化護理及心理疏導(dǎo)。（6）微信公眾號的關(guān)注及微信群的加入：將微信公眾號二維碼印制在卡片上，講解公眾號及微信群的功能及使用方法，由責任組長協(xié)助患者及家屬掃二維碼進行公眾號關(guān)注，并加入乳腺健康俱樂部微信群，由家屬一起進入微信群共同參與，可提高患者對微信的關(guān)注及參與度。

1.3 評價方法

1.3.1 心理狀態(tài) 采用由Zung編制的焦慮自評量表（SAS）[2]和抑郁自評量表（SDS）[3]對兩組患者干預(yù)前后進行評價。分值越高表示患者焦慮及抑郁的程度越嚴重。

1.3.2 化療的依從性 采用自制化療依從性量表對兩組患者的化療依從性進行評價。從完全遵照醫(yī)囑、堅持規(guī)范治療、堅持用藥、健康的生活習慣4個方面進行評分，以0～4分計分，4分為完全依從，3分為部分依從，0～2分為不依從，完全依從和部分依從納入依從的例數(shù)。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用SF-36健康調(diào)查簡量表進行評價，內(nèi)含8個維度，每個維度最高分100分，分值越高，代表生活質(zhì)量越好[4]。

1.3.4 評價時機 兩組患者在術(shù)后化療前、化療3個月后對心理狀態(tài)及生活質(zhì)量進行評價。兩組患者在化療3個月后對化療依從性進行評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗、計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)比較

干預(yù)前兩組SDS及SAS評分相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，干預(yù)后觀察組SDS及SAS評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

表1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

2.2 兩組患者化療依從性情況比較

對照組依從率為80.0%，觀察組依從率為96.6%，觀察組的依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者化療依從性對比[n（%）]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量各維度比較

干預(yù)前兩組生活質(zhì)量各維度相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，干預(yù)后觀察組患者的生活質(zhì)量各維度評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表3～4。

3 討論

傳統(tǒng)乳腺癌術(shù)后化療護理只傾向于住院期間的常規(guī)護理、出院后的電話回訪，未關(guān)注出院后患者的心理狀態(tài)、化療的依從性及生活質(zhì)量等方面的問題，大多數(shù)出院患者常因缺乏疾病的健康知識、?？浦笇?dǎo)及心理疏導(dǎo)，依舊存在焦慮、抑郁狀態(tài)，且影響到化療的依從性及生活質(zhì)量[5]。隨著互聯(lián)網(wǎng)及智能手機的廣泛應(yīng)用，微信作為即時通訊工具，因具有互動性強、信息發(fā)布便捷、信息多樣化、成本低廉等優(yōu)點，已廣泛應(yīng)用在教育、醫(yī)療、護理等各個領(lǐng)域[6]，本研究運用微信平臺對乳腺癌術(shù)后化療患者進行管理，取得效果如下：

3.1 基于微信平臺的護理模式改善患者的心理狀態(tài)

一方面通過微信群內(nèi)語音、文字等方式，患者與醫(yī)護人員、患者與患者之間互相交流、互相鼓勵，提高患者對醫(yī)護人員的信任，解除患者內(nèi)心疑慮，消除內(nèi)心的不良情緒。另一方面，家庭的支持能夠減輕患者的負面情緒，提高患者治療的信心和生存質(zhì)量[7]。通過家屬在微信群的參與及互動，正確引導(dǎo)并鼓勵家屬與患者溝通，在情感上給予患者支持，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

表3 兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量情況比較

表3 兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量情況比較

表4 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量情況比較

表4 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量情況比較

3.2 基于微信平臺的家屬共同參與模式提高患者化療的依從性

有研究表明，有家屬參與的健康教育，可提高患者的遵醫(yī)行為[8]。傳統(tǒng)的護理模式主要是針對患者本人，對家屬在患者疾病康復(fù)過程中所發(fā)揮的作用重視不足，本研究通過讓家屬關(guān)注公眾號并加入微信群，通過微信平臺推送用藥、飲食、鍛煉等康復(fù)知識，家屬與患者共同學習，對于認知水平較低的患者，充分發(fā)揮家屬的主觀能動性，通過家屬講解、提問、監(jiān)督的方式，幫助患者提高對疾病相關(guān)知識的認知，極大程度上激發(fā)了患者主動遵醫(yī)行為，從而提高化療的依從性。

3.3 基于微信平臺的護理模式提高患者的生活質(zhì)量

通過微信平臺推送健康宣教知識，運用通俗易懂的文字、形象生動的圖片、PPT、視頻等方式，能更直觀、更具體，讓患者更易接受，并可以進行多次閱讀與學習，提高患者自我護理能力，幫助患者建立健康的生活方式，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，通過微信平臺及微信群對乳腺癌化療患者進行隨訪及健康指導(dǎo)，能改善乳腺癌患者焦慮、抑郁等不良的心理狀態(tài)，提高患者的化療的依從性和生活質(zhì)量。

[1] 陸益敏． 乳腺癌術(shù)后化療的患者心理干預(yù)［J］．中國美容醫(yī)學，2012，21（14）：565．

[2] 劉賢臣，唐茂芹，彭秀桂，等． 焦慮自評量表SAS的因子分析[J]．中國神經(jīng)精神疾病雜志，1995，21（6）：359-360．

[3] 王文菁，譚文艷． Zung 抑郁自評量表的因子分析[J]． 廣東醫(yī)學，2011，32（16）：2191-2193．

[4] 李魯，王紅妹，沈毅． SF-36健康調(diào)查量表中文版的研制及其性能測試[J]． 中華預(yù)防醫(yī)學雜志，2002，36（2）：109-113．

[5] 李晉文，徐妍． 俱樂部活動對乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J]．現(xiàn)代臨床護理，2016，15（3）：47-51．

[6] 王勇，李懷蒼．國內(nèi)微信的本體功能及其應(yīng)用研究綜述[J]． 昆明理工大學學報（社會科學版），2014，14（2）：100-108．

[7] 熊彥，袁海娟，楊慧．家庭支持對乳腺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響[J]． 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（19）：2922-2923．

[8] 張瑞芹，李文景，褚彥君．實施家屬同步教育對2型糖尿病患者遵醫(yī)行為及血糖的影響[J]． 中國全科醫(yī)學，2010，13（18）：2045-2046．

The Application of WeChat Platform in Breast Cancer Chemotherapy Patients Continuous Care

LIU Linghong XU Xiaoying TANG Huabin The Second District in Third General Surgery Department, Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Zhangzhou Fujian 363000, China

ObjectiveTo explore the effect of continuous nursing under WeChat platform on postoperative chemotherapy in patients with breast cancer.Methods60 cases of postoperative chemotherapy for breast cancer patients were randomly divided into the control group and the observation group. The control group was given routine nursing, and the observation group was treated with WeChat platform on the basis of routine nursing care. The psychological status, chemotherapy compliance and quality of life of the two groups were observed.ResultsThe psychological status, chemotherapy compliance and quality of life in the observation group were signifcantly better than those in the control group, the difference was statistically signifcant,P＜ 0.05.ConclusionThe implementation of continuous nursing with WeChat platform can significantly improve the psychological status of patients with breast cancer after chemotherapy, such as anxiety and depression, and improve the compliance and quality of life of chemotherapy.

WeChat platform; breast cancer chemotherapy; continuous care

R473

A

1674-9316（2017）18-0190-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．18．105

福建醫(yī)科大學附屬漳州市醫(yī)院普外三科二區(qū)，福建 漳州363000