杜玲 郝春光 高玉琴

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110001)

個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性牙周炎患者的影響

杜玲 郝春光 高玉琴

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110001)

目的探討個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性牙周炎患者的影響。方法選取2014年6-12月在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙周科就診的慢性牙周炎患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。所有患者均進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療；觀察組根據(jù)患者的具體情況有針對(duì)性地給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)；對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理。比較兩組門診患者滿意度；評(píng)估兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果觀察組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后，兩組患者的探診深度(Probing depth,PD)、附著喪失(Atttachment loss,AL)、全口出血百分比(FNBS)均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的PD、AL、FNBS的減少量顯著多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論與臨床常規(guī)護(hù)理相比，實(shí)施臨床個(gè)性化護(hù)理干預(yù)有利于慢性牙周炎患者的治療。

個(gè)性化護(hù)理； 慢性牙周炎； 探診深度； 附著喪失； 全口出血百分比

Personalized care; Chronic periodontitis; Probing depth; Attachment loss; Total bleeding percentage

牙周炎主要是由局部因素引起的牙周支持組織的慢性炎癥[1]，而慢性牙周炎是臨床上最常見(jiàn)的一類，約占牙周炎患者的 95% 左右；其發(fā)病率較高，危害性較大[2]。慢性牙周炎是發(fā)生于牙周組織的由菌斑微生物引起的慢性感染性疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)成人的慢性牙周炎患病率已超過(guò)80%。牙周維護(hù)治療是牙周整體治療計(jì)劃必不可少的重要環(huán)節(jié)，它對(duì)于有效控制菌斑和各種牙周病危險(xiǎn)因素，預(yù)防牙周病復(fù)發(fā)具有極其重要的作用，也是維持牙周長(zhǎng)期療效的惟一有效手段[3]。隨著人民生活水平的提高，公眾對(duì)牙周保健越來(lái)越重視，對(duì)牙周炎的治療效果要求也越來(lái)越高，因此良好的牙周治療和護(hù)理顯得尤為重要[4]。傳統(tǒng)的護(hù)理措施只考慮到患者的病情,而忽略個(gè)性化需求,患者的很多需求得不到滿足,也影響了病情的恢復(fù)。 重視患者的個(gè)性化需求,采取個(gè)性化護(hù)理措施,是我們提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,促進(jìn)患者病情恢復(fù)的重要措施。 所謂個(gè)性化護(hù)理,就是把患者作為一個(gè)有病求醫(yī)，同時(shí)具有自我性格和家庭社會(huì)特征的完整個(gè)體來(lái)看待；針對(duì)患者的性別、年齡、病種、疾病的不同階段以及個(gè)人文化程度、生活習(xí)慣、情感特征、家庭社會(huì)關(guān)系等多方面的差異,實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理措施。 它是一種在整體護(hù)理基礎(chǔ)上充分體現(xiàn)人文特性的更高境界并富有內(nèi)涵的護(hù)理新模式。個(gè)性化護(hù)理是整體護(hù)理的重要內(nèi)涵,是整體護(hù)理深入發(fā)展及走向成熟的具體表現(xiàn)。本研究旨在探討個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性牙周炎患者的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用目的抽樣的方法，抽取80例于2014年6-12月在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院就診的慢性牙周炎患者為研究對(duì)象?；颊邊⒄彰绹?guó)牙周病學(xué)會(huì)(American Academy of Periodontology．AAP)和Armitage-1999的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-7]診斷為慢性牙周炎；依據(jù)牙周袋探診深度、全口牙齒的臨床附著喪失和牙槽骨吸收的范圍以及嚴(yán)重程度進(jìn)行診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)全身健康狀況良好。(2)年齡18～70歲的初診患者。(3)知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)手部靈活度受限者。(2)牙齒少于18顆者。(3)伴隨糖尿病或免疫缺陷病者。(4)正在服用影響牙周組織炎癥發(fā)展的藥物者，如苯妥英類、止瀉類、類固醇或激素類藥物。(5)術(shù)前預(yù)防性使用藥物者。(6)在之前6個(gè)月內(nèi)接受過(guò)非手術(shù)性牙周病治療者。(7)在2年內(nèi)接受過(guò)牙周病手術(shù)治療者。(8)目前正在接受任何形式的牙周病治療者。

將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。兩組患者的性別、年齡、學(xué)歷、收入、吸煙情況等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均以牙周基礎(chǔ)治療為原則，均由同一名醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行診治與護(hù)理。

1.2.1對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理措施，如操作過(guò)程中以醫(yī)生教育為主，護(hù)士給予簡(jiǎn)單的心理護(hù)理，治療后發(fā)放患者術(shù)后醫(yī)囑，健康教育宣傳單等。

1.2.2觀察組 在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的具體情況針對(duì)性實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，并告知患者就診時(shí)帶家屬同行，家屬年齡宜18～55歲。具體如下。

1.2.2.1治療前 (1)簡(jiǎn)單向患者介紹診療環(huán)境，治療的周期及治療的過(guò)程。(2)向患者講解治療過(guò)程中及治療后會(huì)出現(xiàn)的一些口腔狀況，患者同意治療后簽署牙周基礎(chǔ)治療知情同意書。(3)填寫牙周治療前《口腔健康影響程度量表(Oral health impact profile,OHIP-14中文版)》[8]調(diào)查問(wèn)卷，了解患者關(guān)注的口腔問(wèn)題有哪些，針對(duì)患者的問(wèn)題進(jìn)行有的放矢的個(gè)性化護(hù)理。

1.2.2.2治療中 根據(jù)不同患者的生理及心理狀況進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理。(1)患有高血壓、心臟病、糖尿病、鼻炎、咽炎的患者，在治療前將椅位適當(dāng)調(diào)高，確保其呼吸通暢，減輕其緊張感。(2)一邊治療一邊為患者講解具體牙位的病情程度，使患者了解自己每一顆牙齒的情況。(3)治療過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，以鼓勵(lì)的方式安撫患者緊張的情緒；以轉(zhuǎn)移注意力的方式減輕患者的疼痛感。以護(hù)士適當(dāng)問(wèn)答的方式來(lái)加強(qiáng)患者保持口腔衛(wèi)生的意識(shí)，告知患者可以通過(guò)豎拇指的方式回應(yīng)護(hù)士的問(wèn)題。(4)時(shí)刻保持患者面部的清潔，避免治療過(guò)程中儀器噴出的液體濺到患者臉上使其感到不舒適。(5)治療即將結(jié)束時(shí)為患者講解上藥后的反應(yīng)及注意事項(xiàng)，告知患者可以輕吐藥液，但30 min內(nèi)不能漱口。

1.2.2.3治療后 (1)對(duì)患者及隨同的家屬一起講解治療后的注意事項(xiàng)，向患者發(fā)放術(shù)后注意事項(xiàng)宣傳單。治療后的患者較多關(guān)注于自己的口腔，會(huì)忽略護(hù)士為其講解的注意事項(xiàng)，所以對(duì)隨同的家屬講解尤為重要。(2)教會(huì)患者正確的刷牙方法，現(xiàn)場(chǎng)用模型為患者進(jìn)行刷牙方法、牙線、牙縫刷的演示，加深患者的印象。(3)指導(dǎo)患者正確服用抗生素及漱口液。(4)為患者預(yù)約下次復(fù)診的時(shí)間，留科室電話，方便患者進(jìn)行改約。(5)第二天進(jìn)行電話跟蹤隨訪，了解患者治療后的感受，解答患者治療后出現(xiàn)的不適感的原因，消除患者的顧慮，使患者能夠有信心繼續(xù)治療。

1.3觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)方法 (1)門診患者滿意度。治療1個(gè)月后，向患者發(fā)放門診滿意度調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查內(nèi)容包括：護(hù)士接待您時(shí)文明用語(yǔ)使用得如何；護(hù)士對(duì)您提出的問(wèn)題解答得如何；您覺(jué)得護(hù)士的服務(wù)態(tài)度如何；您認(rèn)為診室護(hù)士的護(hù)理工作做得怎么樣；您對(duì)就診的本科室護(hù)士的總體印象如何；護(hù)士工作時(shí)不許閑談，他們做得怎么樣。答案為滿意、一般和不滿意。(2)臨床療效。觀察兩組患者治療前后的治療效果，包括探診深度(Probing depth,PD)、附著喪失(Atttachment loss,AL)、全口出血百分比(FNBS)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者門診滿意度比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者門診滿意度調(diào)查比較 例(%)

2.2兩組患者治療前后臨床療效比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前、后PD、AL、FNBS的比較

3 討論

3.1個(gè)性化護(hù)理能使護(hù)士針對(duì)患者的不同心理生理狀態(tài)進(jìn)行健康教育 OHIP-14量表于1997由Slade等[9]人在完整版OHIP-49的基礎(chǔ)上研制的，條目的陳述都來(lái)自有代表性的患者群體；且版本短小，在臨床應(yīng)用中可行性好。目前已被翻譯成希伯來(lái)文、德文、瑞典文及日文等多種語(yǔ)言，并在不同文化背景下應(yīng)用，證實(shí)該量表的心理測(cè)量學(xué)性質(zhì)較穩(wěn)定，測(cè)量結(jié)果可靠?；诖?，本研究選用OHIP-14作為研究的量表。其中患者經(jīng)歷的口腔不適癥狀依次為“覺(jué)得吃東西不舒服” “因?yàn)檠例X或口腔的問(wèn)題而感到緊張不安”及“在其他人面前覺(jué)得不自在”等；而“因?yàn)檠例X或口腔的問(wèn)題而影響發(fā)音”最低。通過(guò)該量表切實(shí)地了解患者的心理生理狀況，在治療的過(guò)程中可以有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，了解患者的需求，實(shí)施健康教育，如建議患者多進(jìn)食溫良的食物，勿進(jìn)食過(guò)涼或過(guò)熱食品，以免引起口腔的不適感等。同時(shí)可以安撫患者，減輕患者的緊張焦慮感，樹立患者的治療信心，從而達(dá)到最佳的治療效果。

3.2個(gè)性化護(hù)理能提高門診患者的滿意度 個(gè)性化護(hù)理能增強(qiáng)護(hù)患之間的信任，使患者自覺(jué)維持口腔衛(wèi)生，保證療效，進(jìn)而提高門診患者的滿意度。牙周病是導(dǎo)致人們牙齒喪失的最主要原因，嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量，同時(shí)又給患者及其家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)和很大的壓力。所以，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，使每位患者了解自身的疾病是如何發(fā)生的，為什么要進(jìn)行治療，如果不進(jìn)行治療，最壞的結(jié)果是什么。在患者接受治療的過(guò)程中，細(xì)致、個(gè)性化的護(hù)理貫穿于整個(gè)治療過(guò)程，消除了患者的緊張與不安的情緒，使患者能夠更好地配合治療。此外，經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通交流，時(shí)常詢問(wèn)患者的口腔衛(wèi)生狀況，并耐心地指導(dǎo)、糾正患者的刷牙方式，可使護(hù)患之間產(chǎn)生高度的信任。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一地口頭宣教，牙齒模型上示范操作及手把手示范，發(fā)放健康教育宣傳單，定期進(jìn)行小規(guī)模健康宣教等方法，使患者掌握正確的刷牙方法，對(duì)于牙周疾病的知識(shí)有了更多的了解，從而使患者更加主動(dòng)積極地預(yù)防牙周疾病的發(fā)生。本研究中觀察組患者的門診滿意度達(dá)到了100%，最主要的原因是在治療的一系列過(guò)程中，護(hù)士會(huì)根據(jù)患者的個(gè)體差異(如不同的年齡層次)進(jìn)行有針對(duì)性地個(gè)性化護(hù)理。對(duì)于16周歲以下的患者，護(hù)士采取術(shù)后電話隨訪的形式，提醒家長(zhǎng)對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生保健的督促；對(duì)于16周歲以上的患者，護(hù)士采取與患者現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)答的形式，在對(duì)患者實(shí)施健康教育后，讓患者復(fù)述健康教育的內(nèi)容并現(xiàn)場(chǎng)演示如何正確地刷牙。在個(gè)性化的護(hù)理中，使患者對(duì)治療的目的、方法、過(guò)程、注意事項(xiàng)等方面內(nèi)容都很明確，牙周狀況也逐漸好轉(zhuǎn)，所以對(duì)醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理很滿意。

3.3個(gè)性化護(hù)理能夠促進(jìn)患者的疾病恢復(fù) 本研究在治療前兩組患者的牙周狀況各項(xiàng)檢查指標(biāo)差異較小。1個(gè)月后觀察組患者牙周檢查的各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較， PD、AL、FNBS的改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者有更好的恢復(fù)效果，最主要是因?yàn)獒t(yī)生經(jīng)過(guò)檢查診斷后，護(hù)理人員根據(jù)患者的具體情況采用個(gè)性化的護(hù)理，在每個(gè)治療階段實(shí)施不同的護(hù)理內(nèi)容。在治療之前為患者實(shí)施心理護(hù)理，使患者更好地接受治療。在治療過(guò)程中針對(duì)患者的具體情況，對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理。在治療后為患者實(shí)施細(xì)致的健康教育，糾正患者錯(cuò)誤的刷牙方式，使患者重視起口腔菌斑控制的重要性。這樣一來(lái)，大大提高了患者治療的信心和口腔衛(wèi)生保健意識(shí)。

總之，開(kāi)展個(gè)性化護(hù)理可以使患者更好地了解牙周疾病的基本知識(shí)，轉(zhuǎn)變患者的口腔健康衛(wèi)生觀念；它可以提高患者復(fù)診的依從性，使患者在定期的復(fù)診中不斷加強(qiáng)口腔衛(wèi)生保健意識(shí)，改正錯(cuò)誤的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。所以，通過(guò)開(kāi)展個(gè)性化護(hù)理，可以使患者積極地配合治療，保持良好的口腔衛(wèi)生狀況，對(duì)提高患者滿意度，提高治療牙周病后的效果有積極的作用。

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杜玲(1987-)，女，遼寧，本科，護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事護(hù)理管理及臨床護(hù)理工作

R473.78

： BDOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.17.023

2017-03-01)