趙琳 楊榮利 姜秋紅 顏燕 徐惠 孫靜群

(遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033)

氣墊床對ICU中度壓瘡危險(xiǎn)患者翻身間隔時(shí)間的影響研究

趙琳 楊榮利 姜秋紅 顏燕 徐惠 孫靜群

(遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033)

目的探討氣墊床對ICU中度壓瘡危險(xiǎn)患者翻身模式的影響。方法將入住我院ICU符合條件的患者按照住院順序隨機(jī)分為A、B、C、D四組，四組患者均使用氣墊床，分別每2 h、3 h、4 h和5 h翻身1次。使用簡易體壓測定儀測量四組患者左右肩胛部及骶尾部3個(gè)主要受壓部位的皮膚表面壓力值,觀察受壓部位在不同翻身時(shí)間間隔點(diǎn)的壓力值及壓瘡發(fā)生情況。結(jié)果四組患者3個(gè)主要受壓部位在不同翻身時(shí)間間隔點(diǎn)的體壓值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，四組患者在ICU住院期間壓瘡發(fā)生率均為0。結(jié)論氣墊床ICU中度壓瘡危險(xiǎn)的患者，不會(huì)增加壓瘡的發(fā)生,既減輕了頻繁翻身給患者帶來的不適感，又降低了護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，為ICU中度壓瘡危險(xiǎn)患者使用氣墊床時(shí)的翻身模式提供了參考。

氣墊床； 重癥監(jiān)護(hù)室； 中度壓瘡危險(xiǎn)； 翻身； 護(hù)理

Air mattress; Intensive care unit; Moderate pressure ulcers; Turn over; Nursing

壓瘡又稱壓力性潰瘍，是在壓力或壓力與剪切力和(或)摩擦力的共同作用下,造成的骨突部位皮膚和(或)皮下組織的局部損傷。ICU(重癥監(jiān)護(hù)病房)是醫(yī)院危重病人集中的地方,大部分病人無法自主活動(dòng)，同時(shí)又頻繁暴露于各種壓瘡危險(xiǎn)因素中，極易發(fā)生壓瘡，是壓瘡的重點(diǎn)預(yù)防科室。臨床觀察發(fā)現(xiàn)對于長期臥床患者使用氣墊床可以有效減少其受壓部位的壓力值，并可減少患者的翻身頻率。本研究對ICU中度壓瘡危險(xiǎn)的患者使用氣墊床，探討對其翻身模式的影響，以期為ICU的臨床護(hù)理工作提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年3月-2015年6月大連市中心醫(yī)院的ICU住院病人共200例為研究對象， 按照住院順序隨機(jī)分為A、B、C、D組，每組50例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)Braden評分13～14分。(2)ICU入住時(shí)間超過3d。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)入住ICU時(shí)已發(fā)生壓瘡的患者。(2)由于疾病或治療對翻身時(shí)間有限制的患者。 (3)可自主翻身的患者。四組患者在年齡、入住ICU天數(shù)、Braden評分及病種方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明四組病人基礎(chǔ)情況均衡可比。四組患者一般情況比較，見表1。

表1 四組患者一般情況比較±s)

注：四組患者在年齡、入住ICU天數(shù)、Braden評分及病因方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法 患者入科當(dāng)天，由專職護(hù)理人員負(fù)責(zé)對其采用Braden 評估表(美國健康保健政策研究機(jī)構(gòu)(AHCPRD)推薦使用的壓瘡危險(xiǎn)因素評估表)進(jìn)行記分。四組患者均在醫(yī)院普通床單位上加鋪氣墊床?；颊叻砗笾饕捎醚雠P位和側(cè)臥位，側(cè)臥位在胸前、背部放置海綿枕維持體位,A、B、C、D四組患者分別采用每2 h、3 h、4 h、5 h翻身1次。選取簡單易操作，最常受壓的3個(gè)主要部位(左右肩胛部和骶尾部)，使用簡易體壓監(jiān)測儀進(jìn)行測量，觀察四組患者在不同翻身間隔時(shí)間下同一部位的體壓值是否有變化；測量體壓時(shí)保持平臥位，每個(gè)測量部位測量3次，取平均值并記錄。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 每班床頭交接班時(shí)對患者的全身受壓部位進(jìn)行檢查并記錄,依據(jù)壓瘡分級標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)觀察有無壓瘡發(fā)生直至出院、轉(zhuǎn)科或死亡。在發(fā)生壓瘡、出院、轉(zhuǎn)科或死亡當(dāng)日結(jié)束；如發(fā)生壓瘡，按照壓瘡分級標(biāo)準(zhǔn)記錄發(fā)生的日期、部位、分期、大小等。

2 結(jié)果

2.1四組患者不同時(shí)長主要受壓部位體壓值 對四組患者平臥氣墊床不同時(shí)長主要受壓部位體壓值兩兩之間進(jìn)行方差分析，四組患者主要受壓部位體壓值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)， 見表2。

表2 四組患者主要受壓部位體壓監(jiān)測值 比較 mmHg

注：1 mmHg=0.133 kPa。

2.2患者壓瘡發(fā)生情況 四組患者ICU住院期間均無壓瘡發(fā)生，壓瘡發(fā)生率均為0。

3 討論

3.1氣墊床對ICU中度壓瘡危險(xiǎn)患者身體局部的減壓效果 壓力為來自于身體自身的質(zhì)量和附加于身體的力,當(dāng)壓力作用于皮膚組織,其值超出正常毛細(xì)血管的負(fù)荷范圍(15.8～32.2 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)時(shí),便可阻斷毛細(xì)血管對皮膚組織的灌注，使組織細(xì)胞得不到養(yǎng)分、血液和氧氣。當(dāng)皮膚組織持續(xù)承壓70 mmHg以上且大于2 h，就有可能發(fā)生不可逆性損害,形成壓瘡[1]。研究顯示ICU(重癥監(jiān)護(hù)病房)壓瘡的發(fā)生率可高達(dá)14.3%～51.0%[2-3],是壓瘡的重點(diǎn)預(yù)防科室。Keane[4]在1978年報(bào)道了關(guān)于睡眠時(shí)的運(yùn)動(dòng)：一個(gè)健康的成年人在睡眠時(shí)每11.6 min就運(yùn)動(dòng)1次。那些在睡眠中平均運(yùn)動(dòng)低于每7 min 1次的年長的患者就容易產(chǎn)生壓瘡。本研究所應(yīng)用的充氣式氣墊床壓力交替周期為9.0 min，符合睡眠運(yùn)動(dòng)需求。氣墊床對重癥患者可以起到輔助運(yùn)動(dòng)的作用，達(dá)到間斷減壓預(yù)防壓瘡的目的。另外，這種氣墊床除了具有減壓的功能外，還有CPR泄氣閥、低壓出氣孔(皮膚呼吸功能)，高度為13.5 cm(舒適度好)。因此，氣墊床尤其適合重癥病人使用。

3.2ICU應(yīng)用氣墊床病人的翻身模式 ICU患者壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素眾多，氣墊床雖然能有效地緩解部分壓力，但仍可能造成壓瘡。有學(xué)者[5]的研究中顯示：較短間隔時(shí)間翻身的患者壓瘡發(fā)生率較低，氣墊床4h翻身1次對預(yù)防成人壓瘡發(fā)生有一定的效果。本研究對使用氣墊床的臥床患者主要受壓部位利用體壓測定器監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)平臥氣墊床2 h、3 h、4 h、5 h時(shí)，各組主要受壓部位的體壓值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這說明使用氣墊床配合每5 h翻身1次在減壓效果上與每2 h翻身1次沒有太大差別。同時(shí)，在應(yīng)用氣墊床的基礎(chǔ)上，每5 h翻身1次并不會(huì)增加其壓瘡發(fā)生率?；颊呙? h翻身1次，這可以作為一個(gè)起始點(diǎn)，可根據(jù)患者的實(shí)際情況及對皮膚的評估而定，頻率可相應(yīng)地增加或減少[1]。目前臨床實(shí)踐中尚無對使用氣墊床病人的翻身間隔時(shí)間進(jìn)行明確規(guī)定。有學(xué)者[6]指出，臨終癌癥病人則需要適時(shí)翻身，一般最長時(shí)間間隔不超過6 h。Vanderwee等[7]對235例老年病人進(jìn)行了側(cè)臥2 h、仰臥4 h及側(cè)臥與仰臥均為4 h兩種不同翻身護(hù)理方法的研究，得出兩種翻身間隔時(shí)間在壓瘡發(fā)生率方面無顯著性差異的結(jié)論。有研究者[8]針對每2 h翻身與每5 h翻身方案所花時(shí)間做過計(jì)算，若將2 h翻身1次變?yōu)? h翻身1次，則1 d就可在1例病人身上節(jié)省翻身耗費(fèi)時(shí)間21 min。同時(shí)，減少翻身次數(shù)，還可以提高病人的舒適度及降低護(hù)理人員或者家屬的勞動(dòng)強(qiáng)度。因此，使用氣墊床的中度壓瘡危險(xiǎn)病人5 h翻身1次，可在ICU推廣實(shí)行，為臨床護(hù)理工作提供理論支持。

由于本研究患者周轉(zhuǎn)快，在本科室停留時(shí)間相對較短，觀察期短；各組壓瘡發(fā)生率可能存在偏倚，在今后的研究中可以在此方面予以完善。

綜上所述，對于ICU中度壓瘡危險(xiǎn)患者在使用氣墊床的基礎(chǔ)上實(shí)施5 h翻身1次的模式，不會(huì)增加壓瘡的發(fā)生率,不僅能減少患者因翻身帶來的痛苦，還可節(jié)約翻身時(shí)間，增加患者夜間睡眠時(shí)間，保障睡眠質(zhì)量，有利于病情恢復(fù)。但護(hù)理人員或家庭照顧者不能完全依賴氣墊床。

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2014年遼寧省大連市醫(yī)學(xué)衛(wèi)生科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目

趙琳(1971-)，女，遼寧，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部副主任，從事護(hù)理管理和臨床護(hù)理工作

R472.4

： BDOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.17.029

2017-02-26)