探討術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胰腺癌患者中的應(yīng)用效果及護(hù)理方法

巫麗花 龐彩霞

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 廣東廣州 510080

探討術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胰腺癌患者中的應(yīng)用效果及護(hù)理方法

巫麗花 龐彩霞

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 廣東廣州 510080

目的：探討術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胰腺癌患者中的應(yīng)用效果及護(hù)理方法。方法：選取我院2015年2月-2017年2月收治的80例胰腺癌手術(shù)患者，根據(jù)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持方法的不同分為兩組，觀察組40例，對(duì)照組40例。對(duì)照組腸外營(yíng)養(yǎng)，觀察組術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，觀察兩組的應(yīng)用效果。結(jié)果：通過實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，不僅能為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持，而且能促進(jìn)胃腸道功能的早日恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胰腺癌患者中的應(yīng)用價(jià)值顯著，配合全面的護(hù)理干預(yù)能夠有效地增強(qiáng)患者的免疫力減少并發(fā)癥。

術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；胰腺癌；術(shù)后護(hù)理；效果

在臨床上，胰腺癌屬于一種常見病和多發(fā)病，會(huì)導(dǎo)致不同程度的免疫功能障礙，且患者也會(huì)伴有營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，因此患者在手術(shù)治療后容易出現(xiàn)感染現(xiàn)象甚至死亡，這就需要在術(shù)后及時(shí)地對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療，并同時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理措施，以有效地改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高其自身的免疫水平，確保手術(shù)治療的效果[1]。為了深入地分析術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胰腺癌患者中的臨床價(jià)值及其護(hù)理方法特開展本次研究。

1 資料和方法

1.I 臨床資料

選取我院2015年2月至2017年2月收治的80例胰腺癌手術(shù)患者，依據(jù)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持方法的不同將其列入觀察組與對(duì)照組，每組各為40例。對(duì)照組中男性24例，女性16例，患者的年齡為45～75歲，平均年齡為 59.4歲(±3.2)；中分化腺癌、導(dǎo)管細(xì)胞癌、高分化腺癌患者分別為16例、12例、12例。觀察組中男性28例，女性12例，患者的年齡為50-78歲，平均年齡為62.1歲(±3.2）；中分化腺癌、導(dǎo)管細(xì)胞癌、高分化腺癌患者分別為16例、8例、16例。兩組患者的基本資料如性別、平均年齡以及病癥分型等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均實(shí)施胰腺癌手術(shù)進(jìn)行臨床治療，術(shù)后對(duì)照組行腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療.治療方式主要是靜脈供給，所使用的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)包括0.3/kg的氮量和 100J／kg的非蛋白熱量,并需要添加適量的電解質(zhì)以及維生素[2]。術(shù)后觀察組行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，經(jīng)鼻在患者的胃腸道中插入減壓管，在手術(shù)治療后的24h內(nèi)給予適量糖鹽。如果患者不存在異常反應(yīng)，則對(duì)其使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，與此同時(shí)可以適當(dāng)加量，本研究中需要結(jié)合患者的病情特點(diǎn)和手術(shù)情況選取相應(yīng)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑[3]。同時(shí)需要給予護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：①口腔護(hù)理。在應(yīng)用鼻腸管的過程中，會(huì)對(duì)患者的口腔腺體產(chǎn)生刺激作用，所以患者的唾液也會(huì)顯著減少，這就導(dǎo)致患者的口腔容易滋生細(xì)菌，從而容易出現(xiàn)口腔感染現(xiàn)象，所以要高度重視口腔護(hù)理，給予患者漱口水，囑咐其飯后及時(shí)漱口，并要早晚刷牙，以有效地減少口腔內(nèi)的細(xì)菌含量。②管道護(hù)理。在護(hù)理中，患者的管道容易出現(xiàn)打結(jié)現(xiàn)象。且要注意執(zhí)行無菌操作，與此同時(shí)，腸內(nèi)黏液往往也會(huì)出現(xiàn)凝結(jié)現(xiàn)象，從而會(huì)造成堵管，因此每次營(yíng)養(yǎng)液滴注過后，需要及時(shí)地使用溫開水沖洗管道 q8/h，以有效地降低堵管和感染等的發(fā)生率。③滴注技術(shù)。要注意調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)液滴注的溫度，使用恒溫器，控制好滴速以20ml/h開始，以免使患者產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)如惡心、腹瀉等。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)比分析

兩組免疫功能指標(biāo)和并發(fā)癥的發(fā)生率。其中免疫功能指標(biāo)包括：免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、T細(xì)胞(CD4+)和T細(xì)胞(CD4+／CD8+)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究應(yīng)用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)4-標(biāo)準(zhǔn)差(互4-s)表示，組間比較采用￡檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，組間比較進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)比較兩組免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、T細(xì)胞(CD4+)和 T細(xì)胞(CIM+／CD8+)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如表 l所示。

表I 兩組各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)比較

2.2 并發(fā)癥的發(fā)生率比較兩組并發(fā)癥的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如表2所示。

表2 兩組并發(fā)癥的發(fā)生率比較

3 討論

在臨床上，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床優(yōu)點(diǎn)在于操作簡(jiǎn)便符合人體生理特點(diǎn)，同時(shí)對(duì)于腸黏膜的屏障功能有著顯著的改善作用，且所引發(fā)的并發(fā)癥如嘔吐、腹瀉等較少，因此有著傳統(tǒng)腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療無法比擬的臨床優(yōu)勢(shì)。但是在對(duì)胰腺癌患者進(jìn)行術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，也需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，其原因就在于手術(shù)前，胰腺癌患者多伴有程度各異的食欲不振現(xiàn)象，并存在消化功能障礙，所以患者的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量嚴(yán)重不足，這就導(dǎo)致患者多存在營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，所以其免疫功能普遍較差[4]。此外，胰腺癌手術(shù)中患者機(jī)體功能會(huì)受到較大的創(chuàng)傷，所以術(shù)后要及時(shí)地進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療，但是由于術(shù)后患者的病情會(huì)出現(xiàn)多種變化，因此仍需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。本研究中，實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持治療后，兩組免疫功能指標(biāo)比較，觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示胰腺癌患者手術(shù)治療后及時(shí)地對(duì)其進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療并配合相應(yīng)的護(hù)理，可以改善患者的免疫功能，研究結(jié)果是一致的。總之術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胰腺癌患者中的應(yīng)用價(jià)值顯著，配合全面的護(hù)理干預(yù)能夠有效地增強(qiáng)患者的免疫力，減少并發(fā)癥值得推廣。

[1] 金如燕，王笑徽，章賽珍，等.雙泵在胰腺癌合并糖尿病患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用.解放軍護(hù)理雜志，2009，26(13)：ll—13

[2] 張曉芳，邵冰峰.田思源，等.胰腺癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果觀察及護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012.9(22)：62—63

[3] 王廣勝.胰腺癌術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(9)：133一135

[4] 楊雅女.胰腺癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果及護(hù)理對(duì)策分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015.(11)：123—124

R322.4+91

A

1672-5018（2017）01-169-01