李永芬

云南省峨山縣人民醫(yī)院 云南玉溪 653200

護理干預(yù)對肱骨頸骨折術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

李永芬

云南省峨山縣人民醫(yī)院 云南玉溪 653200

目的：探討肱骨頸骨折患者的術(shù)后護理干預(yù)對于其肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。方法：選取我院2014年9月ˉ2016年5月期間收治的112例肱骨頸骨折手術(shù)患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組（康復(fù)護理干預(yù)）和對照組（常規(guī)護理）各56例，比較兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和疼痛程度緩解情況，調(diào)查其對于護理的滿意程度。結(jié)果：治療后兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能得以顯著恢復(fù)，其疼痛程度明顯緩解。其中觀察組患者的Constant評分[（87.43±6.94）分＞（70.22±6.58）分]高于對照組，而VAS評分[（1.14±0.46）分＜（3.02±0.85）分]低于對照組，其對于護理的滿意率（94.6%＞78.6%）高于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：加強肱骨頸骨折患者術(shù)后的戶干預(yù)，其對于肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有著積極的影響。

護理干預(yù)；肱骨頸骨折；肩關(guān)節(jié)功能；恢復(fù)

肱骨頸骨折患者需要接受手術(shù)進行治療，用以修復(fù)其骨折損傷。但是手術(shù)本身具有一定的創(chuàng)傷性，容易引起瘢痕攣縮，導(dǎo)致其患者肩關(guān)節(jié)疼痛、制動，顯然不利于其術(shù)后恢復(fù)[1]。加強肱骨頸骨折手術(shù)患者的圍術(shù)期護理，給予其針對性的護理干預(yù)措施，以促進患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究以我院收治的112例肱骨頸骨折手術(shù)患者作為研究對象，探討肱骨頸骨折患者的術(shù)后護理干預(yù)對于其肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為我院2014年9月～2016年5月期間收治的112例肱骨頸骨折手術(shù)患者，將其隨機分為觀察組和對照組各56例。觀察組患者男性27例，女性29例，最高齡75歲，最低齡54歲，平均年齡（62.7±8.1）歲；其中無移位骨折37例，內(nèi)收型骨折10例，外展型骨折9例。對照組患者男性25例，女性31例，最高齡76歲，最低齡58歲，平均年齡（64.1±7.6）歲；其中無移位骨折35例，內(nèi)收型骨折12例，外展型骨折9例。兩組患者的基本資料對照相仿（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者接受基礎(chǔ)性的康復(fù)護理，觀察組則是在對照組的基礎(chǔ)上給予康復(fù)護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①心理疏導(dǎo)：在肱骨頸骨折患者術(shù)后康復(fù)護理的過程中，需要得到患者的積極配合，其心理因素在很大程度上影響著患者的恢復(fù)效果。護理人員需要積極與患者進行溝通，將康復(fù)護理干預(yù)計劃的內(nèi)容向患者詳細介紹，使其對術(shù)后疼痛、患肢功能障礙的原因有著具體的了解，并做好充分的心理準備，以更加平和的心態(tài)來接受治療。護理人員需要耐心解答患者的問題，給予患者以鼓勵和安慰，贏得其理解和信任，改善其心理狀態(tài)，提升其對于治療康復(fù)的信心，能夠更加積極配合護理人員的工作，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，幫助患者更快的恢復(fù)。

②系統(tǒng)的功能恢復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后 1～2周，患者可開始進行手指、腕、肘關(guān)節(jié)的活動和靜止性的肌肉收縮練習(xí)，10次/組，20～30組/d，分2～3個階段進行，持續(xù)練習(xí)2周。該練習(xí)用以提高肌力和促進肢體血液循環(huán)。2周后開始肩部的屈伸練習(xí)，合理控制訓(xùn)練的力度，逐漸增加強度，10次/組，20～30組/d，分2～3個階段進行，持續(xù)練習(xí)2周。2周后可開始肩關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，評估其肌力恢復(fù)情況。若出現(xiàn)不良反應(yīng)，需立即停止訓(xùn)練，及時、妥善的予以處理。經(jīng)過 4周的全面肩關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練后，在肌力條件允許的情況下，進行肩部的負重練習(xí)，逐漸增強其強度[2]。

③生活活動能力的恢復(fù)訓(xùn)練：在護理人員的指導(dǎo)和幫助下，患者能夠自主進行洗臉、刷牙、梳頭等活動，促進其肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。在康復(fù)護理期間，需要加強疼痛護理，給予患者塞來昔布的等鎮(zhèn)痛藥物。給予患者骨化三醇、阿侖磷酸鈉等藥物，用以改善骨質(zhì)疏松。

1.3 評價指標

通過Constant評分系統(tǒng)，對患者的肩關(guān)節(jié)活動度、三角肌力量、疼痛程度以及日?；顒拥确矫娴墓δ苡枰栽u價，總計100分。參考視覺模擬評分量表（VAS），評價患者的肩關(guān)節(jié)疼痛程度。調(diào)查兩組患者對于護理的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（±s）和（%）進行計量和計數(shù)，由 t值和χ2檢驗，P＜0.05代表對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床護理效果

表1 兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和疼痛程度緩解情況（±s）

表1 兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和疼痛程度緩解情況（±s）

注：護理前后比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05

組別 時間 Constant評分 VAS評分觀察組（n=56） 護理后 87.43±6.94*# 1.14±0.46*#護理前 59.76±6.25 4.23±1.52對照組（n=56） 護理后 70.22±6.58* 3.02±0.85*護理前 60.85±5.79 4.49±1.47

2.2 兩組患者對于護理的滿意程度

表2 兩組患者對于護理的滿意程度[n（%）]

3.討論

肱骨頸骨折是由于跌落、撞擊以及摔倒等間接暴力所致的骨科傷病，骨折部位多位于肩關(guān)節(jié)皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨交界的力學(xué)薄弱區(qū)，骨折風(fēng)險較高，其主要表現(xiàn)為骨折移位和局部出血，伴隨有明顯的疼痛感和腫脹感，其患者肩關(guān)節(jié)活動受限，給日常生活帶來了諸多不便。手術(shù)是治療肱骨頸骨折的有效方法，但是患者的治療恢復(fù)不能完全依賴于手術(shù)，而是需要加強其術(shù)后的護理干預(yù)，促進其肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，加快患者的康復(fù)進程。

肱骨頸骨折患者接受手術(shù)治療后，需要密切監(jiān)測其的體征變化，觀察手術(shù)切口的愈合情況，給予抗生素藥物，以預(yù)防發(fā)生感染，并進行消腫止痛的治療。了解患者的肩關(guān)節(jié)的活動度，治療期間需要佩戴護具（功能恢復(fù)訓(xùn)練期間除外），進行基礎(chǔ)性的牽拉、屈伸練習(xí)，由被動練習(xí)向主動練習(xí)和對抗練習(xí)過渡。開展更加系統(tǒng)化的訓(xùn)練，加強對患者的心理疏導(dǎo)，使其積極配合術(shù)后護理工作。在肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練當中，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容，逐漸增加訓(xùn)練強度，促進其肩關(guān)節(jié)活動度、三角肌力量的恢復(fù)，緩解其疼痛程度，提高其日常生活活動能力，進而改善其生活質(zhì)量[3]。

綜上所述，在肱骨頸骨折術(shù)后護理當中，需要充分考慮患者的身心狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)，漸近性開展肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練，有助于患者的術(shù)后恢復(fù)。

[1]余雪麗，杜妙娟.康復(fù)護理干預(yù)對肱骨外科頸骨折患者術(shù)后治療依從性、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和護理滿意度的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（08）：132-134+137.

[2]歸仙華.肱骨外科頸骨折術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)護理進展[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2015，28（11）：1442-1445.

[3]袁月環(huán)，黃美梅，梁珍玲.綜合護理干預(yù)對肱骨頸骨折術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（23）：245-246.

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1672-5018（2017）01-139-01