韓德琴

畢節(jié)市婦幼保健院計(jì)劃生育服務(wù)中心 貴州畢節(jié) 551700

對(duì)臨床血液常規(guī)檢驗(yàn)影響質(zhì)量的因素探析

韓德琴

畢節(jié)市婦幼保健院計(jì)劃生育服務(wù)中心 貴州畢節(jié) 551700

目的：分析影響臨床血液常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量的因素，探討提高臨床血液常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量的對(duì)策。方法：回顧性分析某院2014年9月ˉ2016年2月臨床血液常規(guī)檢驗(yàn)不合格的54份樣本資料，總結(jié)分析其不合格原因。結(jié)果：影響臨床血液常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量的因素主要有患者自身因素、技術(shù)水平、試劑因素及檢驗(yàn)儀器因素。其中，患者自身因素和檢驗(yàn)人員操作水平為主要因素。結(jié)論：提高臨床血液常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量的對(duì)策主要有把握最佳檢測(cè)時(shí)機(jī)、嚴(yán)格采血規(guī)范、加強(qiáng)檢驗(yàn)流程控制和定期校準(zhǔn)儀器等。

血液；常規(guī)檢驗(yàn)；質(zhì)量；影響因素

隨著醫(yī)療科技的迅速發(fā)展及社會(huì)生活水平的不斷提高，人們逐步意識(shí)到生命質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量的重要性。臨床血液常規(guī)檢查作為臨床化驗(yàn)的基礎(chǔ)項(xiàng)目，在檢測(cè)治療中有著不可替代的作用。相關(guān)調(diào)查顯示，通過(guò)臨床血液常規(guī)檢查不僅可以提早發(fā)現(xiàn)人體異常，如診斷血液系統(tǒng)疾病、是否貧血、造血功能異常以及身體是否受到細(xì)菌病毒感染等。而且可以增強(qiáng)人們的健康意識(shí)，使檢測(cè)治療達(dá)到事半功倍的效果。為了提高臨床血液常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量，滿足人們的需求，保護(hù)人們的身體健康。本文通過(guò)回顧性分析近年某院送檢不合格的血液樣本54例，以此探討影響臨床血液常規(guī)檢測(cè)質(zhì)量的各項(xiàng)因素及提高臨床血液常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量的對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析某院2014年9月～2016年2月臨床血液常規(guī)檢驗(yàn)不合格的54份樣本資料，其中男25例，女29例?；颊吣挲g14～79歲，平均年齡44.36±1.32歲。所有樣本均由臨床護(hù)士送檢。資料顯示，所有患者的臨床血液采集方法及工具、常規(guī)檢驗(yàn)方法及儀器均相同。故相關(guān)因素?zé)o顯著性差異。

1.2 方法 對(duì)上述54份血液常規(guī)檢測(cè)不合格樣本資料進(jìn)行總結(jié)分析，歸納其不合格原因。

2 結(jié)果

54份樣本檢測(cè)不合格的原因、例數(shù)及所占百分比如表1所示。

表1 54份樣本檢測(cè)不合格的原因、例數(shù)及所占百分比

3 討論

3.1 影響臨床血液常規(guī)檢查質(zhì)量的因素

由表 1可知，影響臨床血液常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量的因素主要有患者自身因素、技術(shù)水平、試劑因素及檢驗(yàn)儀器因素。其中，患者自身因素和技術(shù)水平分別占總數(shù)的35.18%、37.04%，故兩者為主要因素。

3.1.1 患者自身因素影響。由于患者自身因素造成血液常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量不合格所占比例較高。因?yàn)榛颊叩哪挲g、性別、血液采集時(shí)間、飲食情況、精神狀態(tài)、服用藥物、活動(dòng)情況、季節(jié)等因素均會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。相關(guān)研究表明，當(dāng)人處于緊張狀態(tài)或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，其體內(nèi)尿素氮的含量會(huì)明顯增加，且其他細(xì)胞酶也會(huì)出現(xiàn)不同程度的波動(dòng)，血液中血小板白細(xì)胞的數(shù)量也會(huì)有所增加。有些患者在血液常規(guī)檢查時(shí)出現(xiàn)緊張或檢查前進(jìn)行了劇烈運(yùn)動(dòng)。另外，女性患者例假時(shí)血液檢查也會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生一定影響。

3.1.2 技術(shù)水平影響。這里所說(shuō)的技術(shù)水平主要包括檢驗(yàn)人員采血規(guī)范及水平。目前血液常規(guī)檢查主要采用全自動(dòng)血球分析儀，其精確度高、數(shù)據(jù)處理迅速、測(cè)試速度快且及簡(jiǎn)單易操作，可通過(guò)電腦處理系統(tǒng)進(jìn)行大批量流水線作業(yè)。但對(duì)血液常規(guī)檢查所用標(biāo)本卻具有非常高要求。因此，影響血常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量的技術(shù)因素主要為檢驗(yàn)人員采血規(guī)范及水平。首先，對(duì)患者進(jìn)行采血的部位不同，得到的結(jié)果也不同。如今臨床血液常規(guī)檢查多用靜脈采血法，但該法在采集用時(shí)止血帶壓迫時(shí)間太久，且采集后未能及時(shí)顛倒混勻，極易造成血液凝集。其次，采血時(shí)用力擠壓還會(huì)使組織液混入，甚至導(dǎo)致樣本溶血。再次，采集樣本量不足或過(guò)量。由于靜脈臨床血液常規(guī)多用EDTA一KZ抗凝劑。如果樣本采集過(guò)量或不足，抗凝劑與血液比例將嚴(yán)重失調(diào)，導(dǎo)致抗凝效果不佳，影響檢驗(yàn)質(zhì)量。最后，醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)。如樣本注入采集管速度不滿足要求、顛倒混勻動(dòng)作過(guò)于劇烈、采集管劇烈搖晃震動(dòng)、污染外濺、日光照射等。

3.1.3 試劑因素。血樣在送檢前需利用EDTA鹽經(jīng)抗凝處理。該抗凝劑對(duì)血小板及白細(xì)胞的形態(tài)影響較小。但抗凝劑與血液的比例能顯著影響血液質(zhì)量，進(jìn)而影響檢測(cè)結(jié)果。若血液的比例太高，此時(shí)抗凝劑不足，血漿中極易出現(xiàn)微凝血塊，堵塞分析儀，影響檢測(cè)結(jié)果。而若血液比例過(guò)低，則抗凝劑過(guò)剩，會(huì)導(dǎo)致血細(xì)胞的體積和形態(tài)發(fā)生改變，影響檢驗(yàn)質(zhì)量。一般而言，EDTA濃度應(yīng)控制在1.5mg/mL，此時(shí)兩者比例最佳。

3.1.4 檢驗(yàn)儀器因素。目前臨床血液常規(guī)檢查雖然全采用效果良好的全自動(dòng)血球分析儀，但該儀器也不能完全取代人工顯微鏡檢查法。如在對(duì)鑒別和分類(lèi)由異常白細(xì)胞等引起的血液性惡性疾病時(shí)，則必須要使用人工顯微鏡。另外，當(dāng)血液樣本中出現(xiàn)巨大血小板、有核紅細(xì)胞及血小板凝集等病理變化時(shí)，由于其會(huì)嚴(yán)重干擾白細(xì)胞計(jì)數(shù)，故仍需要顯微鏡檢查法。

3.2 提高臨床血液常規(guī)檢查質(zhì)量的對(duì)策

3.2.1 把握最佳檢測(cè)時(shí)機(jī)。第一，加強(qiáng)血液常規(guī)檢測(cè)知識(shí)宣傳，做到在血液采集前對(duì)患者系統(tǒng)宣傳教育，努力避免由于患者自身因素造成血液樣本檢驗(yàn)不合格的情況發(fā)生。第二，若患者在血液采集時(shí)出現(xiàn)緊張癥狀，臨床護(hù)士應(yīng)進(jìn)行安撫，或讓患者休息片刻，以緩解緊張情緒。第三，騎自行車(chē)、跑步等劇烈運(yùn)動(dòng)后不宜進(jìn)行血液采集，冬季采血需等患者暖和后再進(jìn)行。

3.2.2 嚴(yán)格采血規(guī)范。首先，在采血前，臨床護(hù)士要仔細(xì)檢查注射器及針頭，避免由于兩者連接不緊而導(dǎo)致空氣混入，進(jìn)而形成泡沫造成溶血的情況發(fā)生。接著，條件允許下最好使用真空采血管來(lái)采集血液樣本，以便血液收集、運(yùn)送和保存，并最大程度防止血液交叉感染。其次，選擇合適的采血部位，避開(kāi)皮膚潰爛、水腫、發(fā)紺及燒傷等部。并著重觀察樣本抗凝不理想、稀釋及溶血現(xiàn)象。再次，采血時(shí)要確保定位準(zhǔn)確，嚴(yán)格禁止針尖多次穿刺靜脈，以防血腫或樣本溶血。最后，進(jìn)行末梢血樣本采集時(shí)，必須嚴(yán)格依照規(guī)范進(jìn)行，堅(jiān)決不用首滴血。另外，在完成血液樣本采集后，應(yīng)在第一時(shí)間送檢，最大程度上縮短運(yùn)送和存儲(chǔ)時(shí)間。

3.2.3 加強(qiáng)檢驗(yàn)流程控制。一方面，采血過(guò)程中要查對(duì)試管選擇、供血者個(gè)人信息等。從源頭保證檢測(cè)質(zhì)量。另一方面，醫(yī)院相關(guān)部門(mén)應(yīng)盡快建立詳盡的采血查對(duì)制度和流程指引，做到采血過(guò)程有章可循。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)理人員及檢測(cè)人員的技術(shù)培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)理人員責(zé)任感，增強(qiáng)其工作執(zhí)行力，以此增強(qiáng)查對(duì)采血各環(huán)節(jié)的可靠性，全面具體地排除影響檢測(cè)質(zhì)量的因素。

3.2.4 定期校準(zhǔn)儀器。全自動(dòng)血球分析儀在使用過(guò)程中一定要注意維護(hù)保養(yǎng)，做到定時(shí)、定日、定周甚至定月保養(yǎng)。在進(jìn)行血液檢測(cè)之前一定要利用配套的校準(zhǔn)物對(duì)分析儀進(jìn)行嚴(yán)格校準(zhǔn)，并徹底洗凈管道。如果血細(xì)胞分析儀沒(méi)有配套校準(zhǔn)物，那么可采取經(jīng)二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分析儀檢測(cè)的新鮮血來(lái)作為校準(zhǔn)物，進(jìn)而做到對(duì)儀器的校準(zhǔn)工作。

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R927.1

A

1672-5018（2017）01-209-01

韓德琴，女，穿青族，（1978-），本科，貴州省織金縣人，檢驗(yàn)師，主要從事臨床檢驗(yàn)工作。