蔣純

四川省達州市中心醫(yī)院 635000

院前急救中的護理風(fēng)險因素分析及應(yīng)對策略探究

蔣純

四川省達州市中心醫(yī)院 635000

目的:對院前急救中的護理風(fēng)險因素及應(yīng)對策略進行分析和探究。方法:對我院于2015年6月-2016年2月年間進行院前急救患者的資料進行回顧性分析。結(jié)果:經(jīng)過對院前急救中的護理風(fēng)險因素進行分析，制定出有效的防范策略，提升了院前急救中護理質(zhì)量，有效減少了醫(yī)療糾紛。結(jié)論:對護理人員進行專業(yè)培訓(xùn)，顯著降低了護理風(fēng)險的發(fā)生，從而確保了快捷、安全與準確的院前急救。

院前急救；護理風(fēng)險因素；應(yīng)對策略

隨著護理制度的不斷深入改革，使人們對于院前急救有了更加深入的了解，更多的醫(yī)務(wù)人員認識到院前急救工作的急迫性、技術(shù)性、重要性和法律性。院前急救作為急診醫(yī)療服務(wù)體系的首要環(huán)節(jié)，急救護理的對象通常具有多病種、多學(xué)科、病情變化快、工作環(huán)境差等特點，要在第一時間及時發(fā)現(xiàn)威脅患者生命的隱患，利用有限資料在短時間內(nèi)做出臨床決策，存在很大風(fēng)險[1]。因此，全面分析研究院前急救中護理發(fā)生的問題，提出針對性地對策，有利于院前急救成功率的提高，降低或避免了護患糾紛的出現(xiàn)，有利于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。為了對院前急救中的護理風(fēng)險因素及應(yīng)對策略進行分析和探究，我院對其展開了深入探究，詳細報道如下：

1 臨床資料與方法

1.1 一般臨床資料

收集我院急診組收治的具有代表性病例 252例病人，包括男性155例，女性97例。其中收集腦血管意外病30例，病情嚴重送至重癥監(jiān)護室87例，腦外傷49例，呼吸系統(tǒng)疾病43例，心臟病伴高血壓35例，其他患者8例。其中成功救治231例，而因傷勢過重和失血過多造成搶救無效的病人13例，在最佳的搶救時間內(nèi)未得到救治而死亡的病人8例。

1.2 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0(SPSS公司，美國)統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，應(yīng)用Logistic回歸分析法進行單因素和多因素分析，逐步篩選法選取最優(yōu)變量，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 院前急救中最易發(fā)生的護理風(fēng)險因素及多因素分析結(jié)果

2.1 院前急救中最易發(fā)生的護理風(fēng)險因素

2.1.1 信息記錄不全

我院調(diào)度中心人員在接到“120”總臺派車或直接呼救電話后，要求 5分鐘內(nèi)出診，不允許調(diào)度人員過多地而及時調(diào)度導(dǎo)致信息記錄不全或患方的不理解，而導(dǎo)致投訴的發(fā)生。

2.1.2 護理人員法律意識淡薄、

由于長期以來傳統(tǒng)的醫(yī)療習(xí)慣，使護理人員在工作時以解決病人健康問題為主要任務(wù)，而對潛在于臨床上的法律問題缺乏認識，法律知識具備不足，對存在于護患間的法律責任不了解，而且缺乏自我保護的意識，從而導(dǎo)致護理風(fēng)險的發(fā)生。

2.1.3 急救現(xiàn)場情況復(fù)雜

在院前急救進行時，經(jīng)常是在公共場所，在實施治療時會引起許多的群眾圍觀，這對每一個進行救治的醫(yī)務(wù)工作者來說都是一項艱巨的考驗。在出診前醫(yī)護人員對于病人病情的嚴重程度和復(fù)雜程度不能清楚了解，例如打架斗毆和家庭糾紛以及突發(fā)事件等，在進行治療時還需對周圍的環(huán)境和特殊人群做出應(yīng)對策略，若不能及時合理有效的處理，可能會導(dǎo)致惡劣的后果。

2.1.4 轉(zhuǎn)運中存在護理風(fēng)險

①轉(zhuǎn)運本身存在不安全因素，道路顛簸，對患者未做妥善固定，或由于意外情況緊急剎車制動等從而導(dǎo)致患者意外受傷或加重損傷[2]；②脊柱外傷患者搬運或固定不當，途中顛簸造成繼發(fā)傷，輸液和輸氧管道脫落、氣管導(dǎo)管脫出，引起患者病情變化，增加了患者疾病危險性的風(fēng)險[3]。

2.1.5 護理人員的自身素質(zhì)

個別出診護士對于院前急救工作認識不到位，不熟悉規(guī)范的搶救流程、相關(guān)專業(yè)知識不全面、溝通技巧欠缺，參與急救工作的護士心理、身體、綜合能力素質(zhì)參差不齊、缺乏靈活應(yīng)變的分析判斷水平，醫(yī)囑不嚴謹，這都是院前急救中護理風(fēng)險產(chǎn)生的原因。

2.2 護理風(fēng)險因素多因素分析結(jié)構(gòu)

詳見以下表1.

表1·護理風(fēng)險因素的多因素非條件Logistic回歸分析

3 應(yīng)對策略

3.1 構(gòu)建院前完善的院前急救系統(tǒng)

增加救護車輛與醫(yī)療設(shè)備，為急救人員配備自身防護裝備，如防護服和隔離式防毒呼吸器，以此來對重大的突發(fā)事件進行急救；建立健全通訊網(wǎng)絡(luò)，對預(yù)急救工作保證作用，對于醫(yī)護人員掌握了解病人的病情具有幫助作用；將醫(yī)療衛(wèi)生資源進行充分利用，建立急救站，縮短急救半徑，使反應(yīng)能力快速提高，從而保證急救醫(yī)療技術(shù)的水平與質(zhì)量[4]；充分發(fā)揮社會資源的作用，加強建設(shè)基層急救站，將其納進急救網(wǎng)絡(luò)中，從而使急救效率得到提高，急救的安全性得到保證。

3.2 建立建全通訊調(diào)度人員的管理政策

安排專門的人員進行24 h倒班制，急救電話必須保證專線專用，對網(wǎng)絡(luò)進行不定期的檢查，確保急救電話時刻通暢；對全市的交通路線、地形地勢和區(qū)域具有代表性的建筑需牢固掌握，并為行車設(shè)計出最佳的路線；嚴格按照倒班的制度實施，對值班的醫(yī)生、護士、駕駛?cè)藛T和車輛的使用情況，需有詳細記錄和了解，以便可快速的對其進行調(diào)度；文明用語的使用一定要規(guī)范，回答問題時對策需小心嚴謹，仔細詢問呼救者的相關(guān)信息，同時做好有關(guān)的記錄；若接到有關(guān)緊急突發(fā)事件的電話需及時向上級匯報，以至于可快速組織急救的力量。

3.3 增強護理人員基本的法律知識

為避免護患糾紛的發(fā)生，降低護理存在的隱患，應(yīng)增強護理人員基本的法律知識。所以，護理人員要學(xué)習(xí)有關(guān)的法律法規(guī)，做到每位護理人員都學(xué)習(xí)法律、認識法律以及遵守法律，時刻記住依法施護及安全第一。若急救現(xiàn)場以及救護對較為特殊，護理人員需具備快速應(yīng)變的能力，同時注意保護好自己。此外，需注意保護患者的隱私權(quán)及知情權(quán)，如果患者的病情出現(xiàn)危重，立刻向其家屬說明具體情況并將知情簽字的制度進行落實。

3.4 轉(zhuǎn)運中的急救處理

患者的所有生命體征變得逐漸平穩(wěn)后，應(yīng)迅速將患者送到醫(yī)院，使其可及時接受?？频闹委?。在轉(zhuǎn)送的期間，必須嚴格實施所有的規(guī)章制度和操作，護理人員需陪伴患者，避免各種管道脫落，對懷疑為脊柱損傷尤其是頸椎損傷的病人搬運時一定有一人來固定頭部，保證頭部與軀干長軸在一條線上。避免防頸椎過度伸曲與旋轉(zhuǎn)[5]；轉(zhuǎn)送過程中需密切注意患者的病情演變。若患者出現(xiàn)病情的改變必須盡快對其進行安全有效的措施搶救，保證患者可得到持續(xù)的護理和治療；觀查患者病情的改變以及心理的情況，及時將可能出現(xiàn)的與護理相關(guān)的問題解決。

3.5 提高護理人員的自身素質(zhì)

時代的不斷發(fā)展，知識更新的速度越來越快，所以要加強護理人員專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，還要加強人文知識和相關(guān)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，達到提升護理人員自身素質(zhì)的目的；提高護理人員在應(yīng)急預(yù)案中的應(yīng)急反應(yīng)能力，當遭遇突發(fā)事件以及緊急搶救的時候要冷靜沉著，準確無誤的搶救，對于急救藥品的常規(guī)劑型、劑量、用法、注意事項及急救設(shè)備的操作方法熟練掌握，并組織對于新進設(shè)備的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，以及操作流程的制定。

4 結(jié)果

通過對院前急救中護理的風(fēng)險因素進行總結(jié)分析，使各種急救物品準備充分和具有過硬急救操作方式的醫(yī)護人員，使醫(yī)療糾紛和護理風(fēng)險的發(fā)生率顯著下降，使治愈的效率得以提高，提高了患者的滿意度，使護理糾紛顯著降低，發(fā)生率下降為0.05%。

5 討論

在實施院前急救時，由于醫(yī)療的特殊性質(zhì)，其具有高風(fēng)險性、緊急性和高技術(shù)性，而護理風(fēng)險存在于每個環(huán)節(jié)。如何降低院前急救中護理的風(fēng)險發(fā)生，使患者和醫(yī)護人員的利益得以維護，是醫(yī)護人員應(yīng)當認真對待的問題。所以護士只有不斷提高自身素質(zhì)和完善院前急救工作的每個環(huán)節(jié)，增強法律意識和醫(yī)療安全意識，認識到工作的高度風(fēng)險性，強化急救技術(shù)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，才能保證患者院前得到及時有效地救治，提高搶救成功率、降低死亡率，從而杜絕院前急救中護理風(fēng)險事件發(fā)生[6]。

[1]李蘭.院前急救護理風(fēng)險因素分析與防范對策[J].中國實用護理雜志,2011,27(24):66-67.

[2]魯玲玲，楊麗娟，李方航.院前急救護理風(fēng)險因素分析與防范對策[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8(4):275-276.

[3]張潤娥，王月煥.院前急救護理工作中常見的護理風(fēng)險因素及防范措施[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，44(19):160-160.

[4]Stammberger HR, Kenney DW. Paranasal sinuses: Anatomic terminology and nomenclature. Ann Oto Rhnol Laryngol,2011, 167(suppl): 7–16.

[5]張蓉.院前急救護理風(fēng)險的分析及防范措施[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,6(3):255-258.

[6]韓艷紅.院前急救中引發(fā)護理風(fēng)險的原因分析與防范對策[J].護理實踐與研究，2013，10(24):73-74.

In the pre-hospital emergency care risk factor analysis and coping strategies to explore

Dazhou central hospital Sichuan Dazhou Jiang Chun 635000 China

objective: The risk factors of pre-hospital emergency care and coping strategies are analyzed and explored.Methods: In our hospital from June 2015 - February 2016 in pre-hospital emergency patients data were retrospectively analyzed. Result: Through the analysis of risk factors of pre-hospital emergency care, work out effective strategies to prevent and improve the quality of care in pre-hospital first aid, effectively reduce the medical disputes. Conclusion:Professional training of nursing staff, significantly reduced the occurrence of nursing risk, to ensure the efficient,safe and accurate pre-hospital first aid.

pre-hospital care; Nursing risk factors; coping strategy

R826.1

A

1672-5018（2017）01-015-02