郁苗，張玉玨

蘭州市第一人民醫(yī)院兒科，甘肅蘭州 730050

兒童急性良性肌炎臨床療效觀察

郁苗，張玉玨

蘭州市第一人民醫(yī)院兒科，甘肅蘭州 730050

目的對(duì)兒童急性良性肌炎的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，并總結(jié)治療方法與效果。方法選取該院2015年10月—2016年12月期間收治的32例急性良性肌炎患兒，回顧分析其臨床資料與治療過(guò)程。結(jié)果兒童急性良性肌炎的常見(jiàn)癥狀是雙下肢肌肉出現(xiàn)疼痛，活動(dòng)時(shí)尤為明顯，部分伴有行走困難及不能站立。經(jīng)綜合治療后，32例患兒均好轉(zhuǎn)，無(wú)后遺癥出現(xiàn)，經(jīng)（7.1±2.3）d的住院后順利出院。結(jié)論兒童急性良性肌炎發(fā)病急，治療需從多個(gè)方面入手，施予綜合療法，以促進(jìn)療效的提升，使患兒康復(fù)時(shí)間縮短。

兒童；急性良性肌炎；治療

兒童患呼吸道感染時(shí)，部分可并發(fā)急性良性肌炎，冬春季是多發(fā)季節(jié)，常見(jiàn)癥狀是雙下肢肌肉酸痛、行走困難。此病與病毒感染有緊密聯(lián)系性，常見(jiàn)病毒是流感病毒、副流感病毒、柯薩奇病毒等。多發(fā)人群是3～12歲的兒童，病情較為緊急，病程不長(zhǎng)[1]。此病發(fā)生后，需進(jìn)行及時(shí)性的診治，使患兒盡早康復(fù)。為進(jìn)一步對(duì)此病的有效性治療方法進(jìn)行探討，該次研究對(duì)32例患兒的治療過(guò)程進(jìn)行回顧，基于臨床特點(diǎn)的分析，對(duì)治療方法進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在因出現(xiàn)急性良性肌炎于2015年10月—2016年12月進(jìn)入該院接受治療的患兒中選擇32例，男女分別有18例、14例，4～13歲，均值（9.3±3.7）歲，病程2～6 d，均值（4.1±2.3）d。所選患兒均有發(fā)熱、咳嗽、咽痛等上呼吸道感染癥狀存在，患兒均有下肢肌肉疼痛，28例為雙下肢癥狀，1例伴有全身肌肉疼痛，其中8例出現(xiàn)行走困難。僅4例表現(xiàn)為單側(cè)下肢疼痛。急性良性肌炎已經(jīng)相關(guān)臨床檢查明確診斷，已將機(jī)體有其他疾病合并存在、過(guò)敏體質(zhì)的患兒排除在外。

1.2 方法

（1）癥狀觀察與實(shí)驗(yàn)室檢查。問(wèn)診時(shí)，32例患兒家屬均表示患兒平素身體健康，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)及相關(guān)疾病，全程按計(jì)劃免疫接種，發(fā)病初均有呼吸道感染的相關(guān)癥狀出現(xiàn)，如咳嗽、發(fā)熱、咽痛、頭暈、嘔吐、腹瀉等，肌肉疼痛與前驅(qū)呼吸道感染癥狀出現(xiàn)間隔1～7 d。24例肌痛出現(xiàn)在病程3～4 d。疼痛多于夜間、晨起時(shí)出現(xiàn)，疼痛部位主要表現(xiàn)為小腿肌肉，患兒不愿意站立行走，甚至無(wú)法站立行走。下肢進(jìn)行活動(dòng)時(shí)，痛感更為強(qiáng)烈，但下肢疼痛發(fā)生處未見(jiàn)發(fā)熱、紅腫、痙攣等異常。對(duì)CPK（血清肌酸激酶）、CK-MB（肌酸肌酶同工酶）實(shí)施檢查，均有顯著升高，行心電圖、自身抗體檢查，均顯示正常。

（2）治療。32例患兒均接受綜合治療：使患兒臥于床上靜養(yǎng)，減少活動(dòng)。藥物治療：①給予抗病毒治療：炎琥寧10 mg/kg，靜脈滴注，1次/d；明確EB病毒感染者給予更昔洛韋，5 mg/kg，靜脈滴注，2次/d。②口服維生素B1與B6，12 mg/次，3次/d。③對(duì)于細(xì)菌感染者，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇敏感抗生素，支原體感染者給予靜點(diǎn)阿奇霉素10 mg/kg，1次/d，連用3～5 d，改序貫療法。④若患者臨床癥狀較重，持續(xù)高熱，肌肉酸痛劇烈，先給予氫化考地松，2 mg/（kg·d），靜脈滴注，癥狀所緩解后，改強(qiáng)的松口服1.0～1.5 mg/（kg·d），3～5 d停用。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，32例患兒癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，對(duì)CPK、CK-MB進(jìn)行復(fù)查均恢復(fù)至正常的范圍（如表1），下肢正?；顒?dòng)恢復(fù)，后遺癥未出現(xiàn)，經(jīng)（7.1±2.3）d的住院后，均順利出院。

表1 32例患兒治療前后CPK、CK-MB[（±s），U/L]

表1 32例患兒治療前后CPK、CK-MB[（±s），U/L]

時(shí)間CPK CK-MB治療前治療后768.3±17.5 189.5±12.6 56.2±6.7 22.3±3.1

3 討論

兒童急性良性肌炎為兒科常見(jiàn)疾病，最早于上世紀(jì)50年代被發(fā)現(xiàn)，由細(xì)胞中有病毒侵入所致，細(xì)胞中有病毒進(jìn)入后，細(xì)胞正常的新陳代謝會(huì)受影響，使肌肉有炎癥損害出現(xiàn)，進(jìn)而使肌肉有疼痛出現(xiàn)[2]。近年來(lái)有報(bào)道顯示，肺炎支原體、EB病毒亦成為該病常見(jiàn)病原體之一。此病癥狀有一定典型性：病初有呼吸道感染史；病程中突然出現(xiàn)雙下肢肌肉疼痛，小腿肌肉疼痛明顯，步態(tài)有異常，但感覺(jué)方面沒(méi)有障礙；腓腸肌握痛，進(jìn)行診斷時(shí)，明確有以上癥狀，再實(shí)施CPK、CKMB檢測(cè)，若有升高，臨床多考慮該病。治療過(guò)程中病程短，一般情況良好，病情恢復(fù)較快，無(wú)后遺癥出現(xiàn)，經(jīng)治療后CPK、CK-MB明顯下降，即可確診，診斷難度不大。但對(duì)于臨床癥狀不典型者，如肺炎支原體感染后肺外表現(xiàn)為良性肌炎者易誤診或漏診。此外，早期癥狀是發(fā)熱、難以行走者，需注重與格林-巴利綜合征、急性脊髓炎進(jìn)行鑒別；肌肉疼痛明顯者應(yīng)該注重與流行性肌痛的鑒別[3]。

兒童急性良性肌炎在學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童中較為多發(fā)，春季、冬季有相對(duì)較高的發(fā)病率，發(fā)病前，患兒多有上呼吸道感染癥狀及腸道病毒感染癥狀，有頭痛、發(fā)熱、腹瀉、嘔吐等非特異性癥狀，一般可持續(xù)2～6 d[4]。發(fā)病之后，患兒常見(jiàn)表現(xiàn)是下肢有對(duì)稱(chēng)性疼痛出現(xiàn)，相較于大腿，小腿處的疼痛更為多見(jiàn)，且大多為雙側(cè)疼痛。下肢進(jìn)行相應(yīng)活動(dòng)時(shí)，疼痛會(huì)加重，多為鈍痛，這會(huì)使患兒對(duì)下肢活動(dòng)進(jìn)行拒絕，若進(jìn)行活動(dòng)，則可有重心不穩(wěn)出現(xiàn)，使患兒摔倒?？傊?，此病有顯著的特點(diǎn)，①冬春季節(jié)多發(fā)，尤其在流行性感冒流行爆發(fā)期間臨床更為常見(jiàn)。②發(fā)病急，患兒多為學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童，臨床表現(xiàn)多為雙側(cè)下肢疼痛、行走困難可于突然間發(fā)生。部分表現(xiàn)為單側(cè)下肢疼痛或全身肌肉疼痛。③患兒一般情況良好，病程比較短，一般不會(huì)超過(guò)一周，經(jīng)治療后，可順利康復(fù)，且不會(huì)有復(fù)發(fā)出現(xiàn)。④發(fā)病前多有非特異性表現(xiàn)，如發(fā)熱、咽喉不適、流涕、咳嗽、腹瀉等，隨后下肢肌肉酸痛癥狀出現(xiàn)。⑤感覺(jué)方面沒(méi)有異常，肌張力多正常，肌腱反射等病理反射正常。⑥但在感染存在影響下，可能會(huì)有皮肌炎、腦炎等并發(fā)癥合并存在，一旦患兒有肌肉疼痛出現(xiàn)，需立即施予診治[5]。

兒童急性良性肌炎屬于炎癥性肌病中感染性肌炎，為良性疾病的一種，預(yù)后比較良好，但病情會(huì)于突然間發(fā)生，且在健康兒童中多見(jiàn)，發(fā)病后行走難以進(jìn)行，家長(zhǎng)會(huì)產(chǎn)生恐慌情緒。因此，臨床上還需將此病的宣教力度增大，使患兒家屬對(duì)此病有正確認(rèn)識(shí)，及時(shí)帶患兒入院，確診后及時(shí)治療。一般而言，此病經(jīng)1～7 d的治療后，臨床癥狀都會(huì)緩解或消失[6]。但現(xiàn)階段，此病治療的特效藥尚處于缺乏狀態(tài)，一般采用抗生素實(shí)施抗病毒治療，并同時(shí)給予咳嗽、發(fā)熱等對(duì)癥治療。對(duì)于癥狀較為嚴(yán)重的患兒，可給予激素治療，使患兒癥狀盡早得到緩解。

該次研究對(duì)32例急性良性肌炎患兒的臨床資料進(jìn)行回顧，發(fā)現(xiàn)主要癥狀與上述符合，經(jīng)綜合性治療（抗病毒、對(duì)癥治療）后，患兒病情均好轉(zhuǎn)，未留下后遺癥，經(jīng)（7.1±2.3）d的住院后順利出院?？梢?jiàn)，急性良性肌炎患兒預(yù)后較為良好，經(jīng)積極治療后，一般可順利康復(fù)，肌痛消時(shí)，正常行走恢復(fù)，且不會(huì)有復(fù)發(fā)出現(xiàn)。

綜上所述，對(duì)于疑似急性良性肌炎的患兒，臨床上需結(jié)合癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行準(zhǔn)確確診，確診后，積極以綜合性的方案展開(kāi)治療，使患兒癥狀得到有效緩解，盡早康復(fù)，從而促進(jìn)兒童的健康發(fā)育、成長(zhǎng)。

[1]任健,姜興源,張乾忠,等.兒童急性良性肌炎的病因及診斷研究:附9例分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2015,7(2): 159-161.

[2]聶磊,劉潔薇,李春玉,等.兒童流行性肌痛（病毒性肌炎）60例臨床分析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,30(7):118-119.

[3]侯陽(yáng),史美慧,劉雪琳,等.肺炎支原體感染所致兒童急性良性肌炎2例[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,(29):6125-6126.

[4]賴(lài)建銘,吳鳳岐,周志軒,等.肌肉磁共振成像在兒童皮肌炎和多發(fā)性肌炎中的應(yīng)用研究[J].中華兒科雜志,2016,54 (10):767-772.

[5]魏永緯.兒童急性良性肌炎臨床診治分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,(2):76-77.

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R726

A

1004-6569（2017）05（b）-0093-02

2017-02-16）

郁苗（1980-），女，甘肅蘭州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病。