乳腺原位實(shí)性乳頭狀癌的磁共振表現(xiàn)

張麗娜，張維升，宋清偉，劉愛連，王紹武

(1.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科,遼寧 大連 116011；2.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科,遼寧 大連 116023)

乳腺原位實(shí)性乳頭狀癌的磁共振表現(xiàn)

張麗娜1，張維升1，宋清偉1，劉愛連1，王紹武2*

(1.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科,遼寧 大連 116011；2.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科,遼寧 大連 116023)

目的探討乳腺實(shí)性原位乳頭狀癌(SPC)的MR影像表現(xiàn)。方法回顧性分析5例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的乳腺原位SPC患者的資料，觀察其術(shù)前常規(guī)MR平掃、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及DWI表現(xiàn)。結(jié)果原位SPC病灶T1WI脂肪抑制梯度回波(FSPGR)序列平掃表現(xiàn)為等和/或稍低信號(hào)，F(xiàn)SE T2WI、短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)(STIR)序列平掃表現(xiàn)為等和/或稍高信號(hào)；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI表現(xiàn)為邊界清楚的橢圓形或不規(guī)則形強(qiáng)化，病灶內(nèi)部強(qiáng)化均勻或不均勻。時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線早期快速上升，晚期呈平臺(tái)型或流出型。DWI病灶均表現(xiàn)為高信號(hào)，ADC值1.34×10-3～1.96×10-3mm2/s。結(jié)論原位SPC的MRI表現(xiàn)具有一定特征，可為其診斷及與其他浸潤(rùn)性乳腺癌的鑒別提供參考信息。

乳腺腫瘤；癌，乳頭狀；擴(kuò)散磁共振成像

圖1 患者71歲，左側(cè)乳腺SPC(病例1) A.T1 FSPGR序列平掃腫塊呈等、稍低信號(hào)(箭)； B.STIR序列平掃腫塊呈等、稍高信號(hào)(箭)； C.增強(qiáng)掃描腫塊呈橢圓形，邊界清楚，病灶內(nèi)部呈均勻強(qiáng)化； D.TIC表現(xiàn)為早期快速上升和晚期平臺(tái)型； E.DWI(b=800 s/mm2)示病灶A(yù)DC值為1.42×10-3 mm2/s

實(shí)性乳頭狀癌(solid papillary carcinoma, SPC)是一種特殊類型的乳頭狀癌，具有獨(dú)特的病理組織學(xué)特征和生物學(xué)行為[1-2]，既往歸類于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌，2012版WHO乳腺腫瘤分類將其歸為乳頭狀癌中單獨(dú)的一類[1,3-5]。目前臨床和病理學(xué)研究[1-3]認(rèn)為，SPC是一種低級(jí)別乳頭狀導(dǎo)管原位癌(ductal carcinoma in situ, DCIS)變異型，具有進(jìn)展為其他類型乳腺浸潤(rùn)性癌的潛能，但其預(yù)后較導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌好。有關(guān)SPC的影像學(xué)研究報(bào)道主要集中于超聲方面，但超聲診斷特異性較差[3]。目前，MRI雖已廣泛應(yīng)用于乳腺各類型乳頭狀腫瘤的診斷[4-5]，但鮮見SPC的MRI研究，且現(xiàn)有研究多限于常規(guī)MRI表現(xiàn)[6-8]。本研究回顧性分析5例原位SPC患者的常規(guī)MRI及DWI表現(xiàn)，探討SPC的MR影像特征。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2010年1月—2016年12月我院收治的5例乳腺原位SPC患者的資料，均為女性，年齡68～71歲，平均(69.4±1.14)歲。5例均無(wú)乳腺手術(shù)病史。術(shù)前所有患者均因乳腺X線攝影或超聲檢查無(wú)法準(zhǔn)確定位或定性接受MR檢查。

1.2儀器與方法

1.2.1 MR檢查 采用GE Signa Excite HDx 1.5T全身MR掃描儀，8通道乳腺專用線圈。檢查時(shí)囑患者取俯臥位，先行常規(guī)MR平掃，掃描序列包括：軸位T1WI脂肪抑制梯度回波(fat-saturation spoiled gradient recalled echo， FSPGR)序列、矢狀位脂肪抑制快速自旋回波 FSE T2WI、軸位短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)(short-tau inversion recovery， STIR)序列，各序列主要掃描參數(shù)見表1。增強(qiáng)掃描時(shí)，經(jīng)肘正中靜脈以2.0 ml/s流率團(tuán)注對(duì)比劑Gd-DTPA，劑量 0.1 mmol/kg體質(zhì)量，采用軸位三維T1WI FSPGR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列，注射對(duì)比劑后25 s開始第1次增強(qiáng)序列圖像采集，共8期，采集時(shí)間57秒/期，其中第1期為蒙片。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)前行高b值(b=800 s/mm2)DWI，TR 5 950 ms，TE 88.3 ms，層厚5 mm，層間距1 mm，F(xiàn)OV 30 cm×32 cm，矩陣256×256。

1.2.2 圖像分析 將所有MR圖像數(shù)據(jù)均傳至GE AW 4.5工作站，由2名從事乳腺M(fèi)R診斷工作5年以上的醫(yī)師共同閱片，意見有分歧時(shí)經(jīng)討論達(dá)成共識(shí)。參照美國(guó)放射學(xué)會(huì)(American College of Radiology， ACR)乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)(breast imaging reporting and data system， BI-RADS)分類標(biāo)準(zhǔn)分析病灶MRI特征，記錄病灶T1WI FSPGR、FSE T2WI、STIR序列信號(hào)表現(xiàn)，觀察并測(cè)量動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI病灶形態(tài)、最大徑及時(shí)間信號(hào)曲線(time intensity curve， TIC)，測(cè)量DWI病灶A(yù)DC值。

2 結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)及病理 3例(病例2、3、5)病灶位于乳腺內(nèi)上象限，2例(病例1、4)病灶位于乳腺外上象限；1例(病例1)出現(xiàn)乳頭溢液無(wú)導(dǎo)管擴(kuò)張，1例(病例5)出現(xiàn)乳頭溢液和導(dǎo)管擴(kuò)張，時(shí)間分別是1個(gè)月和6個(gè)月。5例患者均經(jīng)保乳手術(shù)(病例2、5)或改良根治術(shù)(病例1、3、4)后病理證實(shí)為原位實(shí)性SPC，其中2例(病例2、5)病理顯示伴有黏液成分。5例中3例分期為PT1N0M0(病例2、3、4)，2例分期為PT2N0M0(病例1、5)。所有患者均無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后1年無(wú)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)表現(xiàn)。

2.2MR影像特征 5例患者病灶最大徑0.7～2.4 cm，T1 FSPGR序列病灶均表現(xiàn)為等和/或稍低信號(hào)(圖1A、2A)，F(xiàn)SE T2WI、STIR序列病灶均表現(xiàn)為等和/或稍高信號(hào)(圖1B)。MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為橢圓形(病例1、2、4，圖1C、2B)或不規(guī)則形(病例3、5)強(qiáng)化，邊界清楚(圖1C、2B)，病灶內(nèi)部呈均勻(病例1、3，圖1C)或不均勻(病例2、4、5，圖2B)強(qiáng)化。TIC均表現(xiàn)為早期(<90 s)快速?gòu)?qiáng)化，晚期呈平臺(tái)型(病例1、2、4，圖1D)或流出型(病例3、5)。5例患者DWI均表現(xiàn)為高信號(hào)，ADC值分別為：1.42×10-3mm2/s(病例1，圖1E)、1.56×10-3mm2/s(病例2，圖2C)、1.34×10-3mm2/s(病例3)、1.90×10-3mm2/s(病例4)、1.96×10-3mm2/s(病例5)。

表1 常規(guī)MRI平掃各序列掃描參數(shù)

圖2 患者68歲，左側(cè)乳腺SPC(病例2) A.T1 FSPGR序列平掃腫塊呈等、稍低信號(hào)(箭)； B.T1 FSPGR序列增強(qiáng)掃描腫塊呈橢圓形，邊界清楚，病灶內(nèi)部呈不均勻強(qiáng)化(箭)； C.DWI(b=800 s/mm2)示病灶A(yù)DC值為1.56×10-3 mm2/s

3 討論

乳頭狀癌約占女性乳腺癌的1%～2%，SPC是一種少見的新劃分為乳頭狀癌的獨(dú)立亞型，其病理表現(xiàn)為圓形、邊界清楚的結(jié)節(jié)，與導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌的分層柱狀細(xì)胞覆蓋乳頭狀結(jié)構(gòu)形成均一的細(xì)胞核濃染不同[1,2-4]，SPC由纖維血管間質(zhì)分離的致密低級(jí)別導(dǎo)管細(xì)胞構(gòu)成，低倍顯微鏡下表現(xiàn)為實(shí)性形態(tài)學(xué)特征[1-2]。免疫組化顯示神經(jīng)內(nèi)分泌分化特征更易出現(xiàn)在SPC而非導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌[1,4]。2012年WHO乳腺腫瘤分類中將其分為原位SPC和SPC伴浸潤(rùn)2類，對(duì)于SPC呈膨脹性結(jié)節(jié)、形態(tài)規(guī)則且邊緣光滑者，尤其是免疫組化染色顯示肌上皮細(xì)胞陽(yáng)性者，應(yīng)將其歸為原位癌，其預(yù)后與普通的低級(jí)別導(dǎo)管原位癌類似[2]。本組5例患者術(shù)后病理均為原位SPC，無(wú)淋巴結(jié)腫大，術(shù)后1年均無(wú)復(fù)發(fā)，符合低度惡性腫瘤預(yù)后相對(duì)較好的特點(diǎn)[4,6]。

本組5例均為絕經(jīng)后婦女，既往研究[4-6,9]關(guān)于SPC多見于老年女性，且多晚發(fā)于普通型浸潤(rùn)性乳腺癌，好發(fā)年齡約10歲左右的報(bào)道相符。有研究[4-7,9]報(bào)道原位SPC最大徑1～15 cm，本組病灶最大徑0.7～2.4 cm。與既往研究[4-7,10]報(bào)道SPC常位于乳腺中央?yún)^(qū)(乳暈后區(qū))且發(fā)病時(shí)無(wú)特殊臨床表現(xiàn)不同，本組病例中2例患者出現(xiàn)乳頭溢液，其中1例患者出現(xiàn)導(dǎo)管擴(kuò)張且病灶遠(yuǎn)離乳頭，符合病理上腫瘤具有導(dǎo)管內(nèi)實(shí)性乳頭狀結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)。

既往有關(guān)SPC的MRI研究較少，本研究結(jié)果顯示5例原位SPC T1WI FSPGR序列均表現(xiàn)為等和/或稍低信號(hào)，F(xiàn)SE T2WI或STIR序列均表現(xiàn)為等和/或稍高信號(hào)，考慮與病灶內(nèi)含有出血或黏液成分有關(guān)，而與病灶大小無(wú)關(guān)。Yoshimura等[6]報(bào)道1例SPC的MRI表現(xiàn)，增強(qiáng)T1WI表現(xiàn)為彌漫性結(jié)節(jié)。尤超等[7]分析了SPC的增強(qiáng)MRI表現(xiàn)，但僅采集4個(gè)增強(qiáng)時(shí)相且單期采集時(shí)間過(guò)長(zhǎng)(180 s)。本組采集7個(gè)增強(qiáng)時(shí)相且單期采集時(shí)間僅57 s，觀察增強(qiáng)早期(<90 s)的強(qiáng)化特征，發(fā)現(xiàn)本組5例TIC均表現(xiàn)為早期快速?gòu)?qiáng)化，早期強(qiáng)化表現(xiàn)符合多數(shù)乳腺癌的強(qiáng)化特征(早期快速上升型)[3-4,7]。本組所有病例動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI均表現(xiàn)為腫塊樣強(qiáng)化，且形態(tài)為橢圓形或不規(guī)則形，邊界清楚，病灶內(nèi)部強(qiáng)化特征為均勻或不均勻性強(qiáng)化，與既往研究[3-5,11]報(bào)道的其他乳頭狀腫瘤的MRI表現(xiàn)相仿，提示SPC與經(jīng)典乳頭狀腫瘤形態(tài)相似[2-3]。

有研究[3,12]報(bào)道ADC值可鑒別乳腺良惡性腫瘤，其中高分化腫瘤、正常的乳腺腺體組織和良性病變ADC值相對(duì)較高[11,13-14]。本研究結(jié)果顯示原位SPC的ADC值范圍1.34×10-3～1.96×10-3mm2/s。Woodhams等[15]研究認(rèn)為黏液癌的ADC值高于纖維腺瘤等良性腫瘤的原因?yàn)樗肿釉陴ひ褐械臄U(kuò)散較纖維腺瘤組織間質(zhì)更容易。SPC的ADC值位于相對(duì)高值的原因，考慮與SPC獨(dú)特的病理結(jié)構(gòu)有關(guān)，其既含囊性或黏液性成分又具有實(shí)性腫瘤細(xì)胞結(jié)構(gòu)(腫瘤細(xì)胞呈乳頭狀、巢狀排列)。因此，高ADC值有可能為原位SPC與其他類型浸潤(rùn)性乳腺癌的鑒別提供線索。但本組病例數(shù)較少，尚需大樣本進(jìn)一步研究。

綜上所述，原位SPC的MRI表現(xiàn)有一定特征，病灶內(nèi)呈不均勻信號(hào)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)為腫塊強(qiáng)化，邊界清楚，呈橢圓或不規(guī)則形，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)早期為快速?gòu)?qiáng)化型；DWI表現(xiàn)為高信號(hào)，ADC值較高。MRI特征有助于鑒別原位SPC與其他浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。

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MRIcharacteristicsofsolidpapillarycarcinomasinsituofbreast

ZHANGLi'na1,ZHANGWeisheng1,SONGQingwei1,LIUAilian1,WANGShaowu2*

(1.DepartmentofRadiology,theFirstAffiliatedHospitalofDalianMedicalUniversity,Dalian116011,China; 2.DepartmentofRadiology,theSecondAffiliatedHospitalof
DalianMedicalUniversity,Dalian116023,China)

ObjectiveTo evaluate MRI characteristics of solid papillary carcinomas (SPCs) in situ of the breast.MethodsA retrospective study included 5 patients with pathologically confirmed SPC in situ was performed. MRI data before operation including conventional MRI, dynamic contrast enhanced MRI (DCE-MRI) and DWI were analyzed.ResultsAll the lesions showed iso/hypointensity on T1FSPGR sequence, iso/hyperintensity on FSE T2WI sequence and STIR sequence. Mass enhancements were observed for all lesions with oval or irregular shapes on DCE-MRI. The margin of lesions were circumscribed, and internal enhancements were homogeneous or heterogeneous. Time intensity curve appeared a rapid increase in initial contrast phases and platform or outflow types in delayed phases. All the lesions on DWI showed slightly hyperintensity with the ADC value range from 1.34×10-3mm2/s to 1.96×10-3mm2/s.ConclusionMRI manifestations of SPC are characteristics, which may provide valuable information to distinguish SPC in situ from other invasive breast carcinomas.

Breast neoplasms; Carcinoma, papillary; Diffusion magnetic resonance imaging

張麗娜(1979—)，女，山東濱州人，碩士，副主任醫(yī)師。研究方向：乳腺影像診斷。E-mail： zln201045@163.com

王紹武，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科，116023。E-mail： wsw_2003@163.com

2017-02-18 [

] 2017-07-09

10.13929/j.1672-8475.201702020

R737.9； R445.2

A

1672-8475(2017)09-0539-04