王東林，劉秉彥，符少清，吳湯娜

(海南省人民醫(yī)院超聲科，海南 ?？?570311)

高頻超聲在腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨復(fù)合體損傷中的應(yīng)用

王東林*，劉秉彥，符少清，吳湯娜

(海南省人民醫(yī)院超聲科，海南 ?？?570311)

目的探討腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨復(fù)合體(TFCC)損傷的高頻超聲表現(xiàn)及診斷價(jià)值。方法回顧性分析具有完整術(shù)前MRI及超聲檢查資料，且經(jīng)手術(shù)證實(shí)為單側(cè)TFCC損傷的32例患者的超聲表現(xiàn)，對比超聲與MRI診斷結(jié)果。結(jié)果TFCC損傷超聲主要表現(xiàn)為TFCC形態(tài)腫脹、結(jié)構(gòu)紊亂、回聲不均勻，破損處為不規(guī)則無回聲區(qū)；CDFI于損傷的TFCC內(nèi)部撕裂口邊緣可探及血流信號(hào)。32例TFCC損傷患者中，超聲診斷26例，檢出率81.25%(26/32)，MRI診斷27例，檢出率84.38%(27/32)，2種檢查方法對TFCC損傷檢出率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.143，P=0.706)。結(jié)論通過高頻超聲可較準(zhǔn)確地診斷TFCC損傷，從而簡便、快速地為臨床治療提供影像學(xué)依據(jù)。

超聲檢查；三角纖維軟骨復(fù)合體；創(chuàng)傷和損傷

腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨復(fù)合體(triangular fibrocartilage complex， TFCC)是多種堅(jiān)韌組織復(fù)合體，對腕關(guān)節(jié)承受負(fù)荷和維持橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性具有重要作用。TFCC損傷是腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛常見的原因之一，如不及時(shí)診斷及治療，可影響腕關(guān)節(jié)功能。目前，TFCC損傷的影像學(xué)診斷主要依靠MRI，但各研究[1-4]對MRI診斷的準(zhǔn)確性報(bào)道不一。近年來隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，高頻超聲已廣泛應(yīng)用于腕部疾病的檢查。本研究回顧性分析TFCC損傷患者的超聲表現(xiàn)，并與MRI結(jié)果對比，評(píng)價(jià)高頻超聲對TFCC損傷的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2014年10月—2016年10月我院收治的經(jīng)手術(shù)證實(shí)為單側(cè)TFCC損傷且有完整術(shù)前超聲及MRI影像的32例患者資料，其中男22例，女10例，年齡18～61歲，平均(35.3±11.6)歲。32例均排除腕關(guān)節(jié)脫位、骨折。所有患者均在6個(gè)月內(nèi)有腕部外傷史，臨床癥狀為腕尺側(cè)疼痛，腕部外旋或抓握重物時(shí)加劇，術(shù)前X線檢查均無異常表現(xiàn)。

1.2儀器與方法

1.2.1超聲檢查 采用Supersonic Imagine AixPlorer彩色多普勒超聲診斷儀，L15-4探頭，頻率4～15 MHz。檢查時(shí)受檢者取坐位，前臂外旋置于檢查床上，手掌偏向橈側(cè)。將探頭置于受檢者尺骨莖突至手掌尺側(cè)區(qū)域，以尺骨莖突為骨性標(biāo)志識(shí)別TFCC，后行多切面掃查，先觀察健側(cè)，再觀察患側(cè)，記錄聲像圖特征，分析其損傷情況。TFCC損傷的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：①TFCC形態(tài)腫脹，內(nèi)部回聲連續(xù)性中斷為撕裂或穿孔；其中TFCC中斷處形態(tài)規(guī)則且未連續(xù)至TFCC邊緣為穿孔，反之為撕裂；②TFCC縮小，回聲不均勻，且患者伴有尺側(cè)疼痛，但聲像圖未見回聲中斷，為退行性損傷。

1.2.2MRI 采用Siemens Skyra 3.0T磁共振成像系統(tǒng)，腕關(guān)節(jié)線圈。掃描序列及參數(shù)：軸位、冠狀位T1WI，TR 650 ms，TE 15 ms，F(xiàn)OV 100 mm×100 mm，層厚3.0 mm；軸位、冠狀位T2WI，TR 3 100 ms，TE 69 ms，F(xiàn)OV 100 mm×100 mm，層厚3.0 mm。

TFCC損傷的MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①常規(guī)T1WI及T2WI正常呈均勻低信號(hào)的TFCC出現(xiàn)條狀或局限性斑片狀等T1長T2信號(hào)，提示撕裂或穿孔；②退行性損傷時(shí)T2WI信號(hào)彌漫性不均勻增高。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。以配對四格表χ2檢驗(yàn)比較超聲和MRI對TFCC損傷的檢出率，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

32例患者中，左側(cè)TFCC損傷11例，右側(cè)21例；其中外傷性損傷(撕裂或穿孔)27例，退變性損傷5例。

2.1正常TFCC超聲表現(xiàn) 健側(cè)TFCC超聲表現(xiàn)為腕尺側(cè)尺骨莖突下方呈三角形的低回聲區(qū)，邊緣銳利，內(nèi)部回聲均勻或略欠均勻(圖1A)。CDFI顯示健側(cè)TFCC內(nèi)部無血流信號(hào)。

2.2TFCC損傷超聲表現(xiàn) 32例中，26例超聲診斷為TFCC損傷，聲像圖均表現(xiàn)為TFCC形態(tài)腫脹、結(jié)構(gòu)紊亂、回聲不均勻。其中21例TFCC撕裂和2例穿孔患者可見局部回聲不連續(xù)，破損處顯示為不規(guī)則無回聲區(qū)(圖1B、2A)，CDFI顯示正常TFCC內(nèi)無血流信號(hào)(圖2B)，損傷的TFCC內(nèi)部撕裂口邊緣可見血流信號(hào)(圖2C)；另3例TFCC僅表現(xiàn)為內(nèi)部回聲不均勻，其中2例可見點(diǎn)狀或斑片狀稍高回聲。

2.3超聲與MRI診斷對比 32例TFCC損傷患者中，超聲診斷TFCC損傷26例，檢出率為81.25%(26/32)，MRI診斷TFCC損傷27例，檢出率為84.38%(27/32)，2種檢查方法對TFCC損傷的檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.143，P=0.706)。

超聲診斷的26例患者中，21例為TFCC中央撕裂，2例為穿孔，聲像圖均可見TFCC回聲不連續(xù)；此23例通過MRI做出同樣診斷。超聲漏診的6例術(shù)中證實(shí)為1例遠(yuǎn)端微小撕裂傷，5例TFCC遠(yuǎn)端貼近橈骨附著緣處軟骨盤損傷，超聲檢查均難以顯示病變部位；MRI對其中4例提示損傷，包括1例遠(yuǎn)端的微小撕裂傷和3例軟骨盤損傷。MRI漏診的5例均為退行性損傷，其中3例超聲可見TFCC回聲不均勻(圖3)，提示存在退行性損傷；另2例退行性損傷患者M(jìn)RI及超聲均漏診，術(shù)中均證實(shí)為退行性損傷，僅見TFCC磨損，無撕裂及穿孔。

圖1患者男，33歲，左側(cè)TFCC外傷性損傷 A.右側(cè)正常TFCC，呈三角形低回聲，回聲欠均勻(箭)； B.左側(cè)TFCC損傷，形態(tài)失常、腫脹，結(jié)構(gòu)紊亂，回聲不均勻，局部回聲不連續(xù)(箭)圖2患者男，35歲，左側(cè)TFCC外傷性損傷 A.左側(cè)TFCC形態(tài)失常，回聲不均勻，內(nèi)部回聲不連續(xù)，可見不規(guī)則形無回聲(箭)； B.右側(cè)正常TFCC，CDFI顯示TFCC內(nèi)無血流信號(hào)(箭)； C.左側(cè)損傷TFCC內(nèi)見“Y”形無回聲區(qū)，邊緣可見少許血流信號(hào)(箭)

圖3 患者男，39歲，右側(cè)TFCC退行性損傷 A.MRI顯示右側(cè)TFCC正常；B.超聲顯示TFCC內(nèi)回聲不均勻，可見細(xì)小斑片狀稍強(qiáng)回聲(箭)

3 討論

TFCC由三角纖維軟骨盤、背掌側(cè)橈尺韌帶、尺骨月骨韌帶、尺骨三角骨韌帶、尺側(cè)囊、半月板同源物、尺側(cè)腕伸肌下腱鞘組成[2,5-6]，是維持遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和傳遞力學(xué)、緩沖壓力的重要結(jié)構(gòu)，其損傷是引起腕尺側(cè)疼痛常見的原因之一[4,7-8]，但既往臨床對TFCC損傷并未給予足夠的重視，部分患者在損傷后因未及時(shí)確診而延誤最佳治療時(shí)機(jī)。近年來，腕關(guān)節(jié)鏡被認(rèn)為是診療TFCC損傷的金標(biāo)準(zhǔn)[9-10]，但對某些類型TFCC損傷的修復(fù)方式仍存在較大爭議[11-12]，且腕關(guān)節(jié)鏡為有創(chuàng)操作，對部分尚無影像學(xué)檢查依據(jù)提示存在損傷的患者不宜選擇此治療方式。

本研究結(jié)果顯示，超聲對TFCC損傷的檢出情況與MRI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.143，P=0.706)，提示高頻超聲對TFCC損傷的檢出率與MRI相當(dāng)。TFCC中央?yún)^(qū)域80%左右無血供，致中央TFCC損傷自行愈合的可能性極小[13]，因此早期判斷損傷類型對及早制定治療方案有重要意義。本研究中超聲診斷的26例TFCC損傷中，21例為TFCC中央撕裂，2例穿孔，3例為退行性損傷，由于樣本量相對較少，對Palmer[14]提出的其他類型TFCC損傷的超聲表現(xiàn)及檢出情況并未涉及，且其他類型的外傷性TFCC損傷偶有合并尺骨或橈骨的骨折，而退變性損傷中部分可合并軟骨或關(guān)節(jié)面破壞，基于超聲波不易穿透骨組織的物理特征，利用超聲對TFCC損傷進(jìn)行分型并不完全可靠。目前超聲對于遠(yuǎn)端微小撕裂傷及退行性損傷中的局部磨損難以顯示。本研究超聲漏診的6例中，1例為遠(yuǎn)端微小撕裂傷，5例為TFCC遠(yuǎn)端貼近橈骨附著緣處軟骨盤損傷，均因超聲對該部位難以顯示而漏診。此外，對于TFCC損傷治療后的患者，判定其療效最直接的標(biāo)準(zhǔn)即為腕關(guān)節(jié)功能是否恢復(fù)，但也可利用超聲觀察經(jīng)治療后TFCC的形態(tài)，內(nèi)部回聲及血供情況間接評(píng)價(jià)其治療后恢復(fù)程度。

綜上所述，高頻超聲可用于診斷TFCC損傷，尤其對外傷性中央部撕裂的TFCC。對尺腕部外傷疼痛或旋轉(zhuǎn)時(shí)彈響且X線檢查陰性的可疑TFCC損傷患者可先行超聲檢查。

[1] 錢學(xué)江，張磊華，劉兆芹，等.1.5T磁共振T2*ME3D序列對腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨復(fù)合體損傷的診斷價(jià)值.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015,30(6)：24-25.

[2] 劉玉珂，張敏，張斌青，等.負(fù)重位MRI在腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨復(fù)合體損傷中的應(yīng)用.中國CT和MRI雜志，2014,12(9)：97-99.

[3] 尚崢輝，黃富國.腕關(guān)節(jié)鏡在三角纖維軟骨復(fù)合體損傷診治中的應(yīng)用.華西醫(yī)學(xué)，2006,21(2):411.

[4] 謝仁國，湯錦波，唐天駟，等.三角纖維軟骨復(fù)合體的大體解剖和腕關(guān)節(jié)鏡對比觀察研究.中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版)，2011,5(1)：60-67.

[5] 周祖彬，曾炳芳.三角纖維軟骨復(fù)合體解剖及生物力學(xué)研究.中國骨傷，2006，19(11)：666-667.

[6] Schmidt HM. The anatomy of the ulnocarpal complex. Orthopade, 2004,33(6):628-637.

[7] 龔炎培，周翔，翁曉丹，等.三角纖維軟骨復(fù)合體的解剖學(xué)研究.江蘇醫(yī)藥，2010,36(2)：174-176.

[8] Zlatkin MB, Rosner J. MR imaging of ligaments and triangular fibrocartilage complex of the wrist. Radiol Clin North Am, 2006,44(4):595-623.

[9] Slutsky DJ, Naqle DJ. Wrist arthroscopy: Current concepts. J Hand Surg Am, 2008,33(7):1228-1244.

[10] Bain GI, Munt J, Tumer PC. New advancesin wrist arthroscopy. Arthroscopy, 2008,24(3):355-367.

[11] Chen AC, Hsu KY, Chang CH. Arthroscopic suture repair of peripheral tears of triangular fibrocartilage complex using a volar portal. Arthroscopy, 2005,21(11):1406.

[12] Ruch DS, Anderson SR, Ritter MR. Biomechanical comparison of transosseousand capsularrepair of peripheral triangular fibrocartilage tears. Arthroscopy, 2003,19(4):391-396.

[13] 尚崢輝，黃富國，岑石強(qiáng)，等.三角纖維軟骨復(fù)合體損傷后腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的生物力學(xué)分析.中國修復(fù)重建外科雜志，2008,22(7)：820-823.

[14] Palmer AK. Triangular fibrocartilage complex lesions: A classification. J Hand Surg Am, 1989,14(4):594-606.

Applicationofhighfrequencyultrasoundintriangularfibrouscartilagecomplexinjuryofwristjoint

WANGDonglin*，LIUBingyan，F(xiàn)UShaoqing，WUTangna

(DepartmentofUltrasound,HainanGeneralHospital,Haikou570311，China)

ObjectiveTo discuss the ultrasonic features and diagnostic value of high frequency ultrasound in the diagnosis of the injury of triangular fibrous cartilage complex (TFCC) of wrist joint.MethodsThe ultrasonic features of 32 patients with pathology confirmed unilateral TFCC injury were retrospectively analyzed. The preoperative MRI and ultrasound data were complete. The difference between the two methods in diagnosis of TFCC injury were contrasted.ResultsThe major ultrasonic features of the injure of TFCC included form swelled, structures disorganized, inhomogeneous echoes, irregular echoless in damaged place. The flow signals could be displayed from the tear opening edge of the injured TFCC by CDFI. Among 32 cases of TFCC injury, there were 26 cases (26/32, 81.25%) diagnosed by ultrasound and 27 cases (27/32, 84.38%) diagnosed by MRI. There was no significant difference in the detection rate of the two methods for TFCC injury (χ2=0.143,P=0.706).ConclusionHigh frequency ultrasound can be used to diagnose the injury of TFCC accurately, and can provide imaging evidence simply and rapidly for clinical therapy.

Ultrasonography; Triangular fibrous cartilage complex; Wounds and injuries

王東林(1982—)，男，吉林扶余人，學(xué)士，主治醫(yī)師。研究方向：淺表器官、腹部超聲診斷及介入超聲。

王東林，海南省人民醫(yī)院超聲科，570311。

E-mail： wdlyy2011@126.com

2017-01-11 [

] 2017-07-05

10.13929/j.1672-8475.201701019

R658.2; R445.1

A

1672-8475(2017)09-0552-04