孫家駒，賀興，謝曉平

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院 燒傷科，廣東 中山 528415）

聚維酮碘膏聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療四肢Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的效果觀察

孫家駒，賀興，謝曉平

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院 燒傷科，廣東 中山 528415）

目的探討聚維酮碘膏與濕潤(rùn)燒傷膏在四肢Ⅱ度燒傷創(chuàng)面患者中的聯(lián)合應(yīng)用效果。方法選取2012年1月-2014年12月該院收治的四肢Ⅱ度燒傷創(chuàng)面患者90例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用濕潤(rùn)燒傷膏的藥物治療，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用聚維酮碘膏聯(lián)合藥物治療，并分別對(duì)兩組患者的臨床治療情況進(jìn)行比較和分析。結(jié)果與對(duì)照組比較，觀察組臨床療效好，創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間縮短，致病菌株數(shù)減少，感染發(fā)生率、瘢痕發(fā)生率、植皮手術(shù)率降低。結(jié)論聚維酮碘膏聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏對(duì)四肢Ⅱ度燒傷創(chuàng)面患者臨床療效的改善和提升具有十分重要意義，適宜臨床應(yīng)用和推廣。

燒傷；創(chuàng)面；聚維酮碘膏；濕潤(rùn)燒傷膏

燒傷主要指熱力、電流、放射線及化學(xué)物質(zhì)等作用于人體所引起的一種機(jī)體性損傷，由于燒傷的程度不同，導(dǎo)致患者出現(xiàn)功能性障礙和畸形，嚴(yán)重者甚至危及生命安全，使其遭受來(lái)自精神和機(jī)體的雙重痛苦[1]。有研究證實(shí)，燒傷創(chuàng)面的變化能夠直接影響燒傷病情的發(fā)展和機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，故創(chuàng)面處理已成為燒傷治療的重要環(huán)節(jié)，其處理的優(yōu)劣往往與患者燒傷后的外觀、功能恢復(fù)、病程長(zhǎng)短及相關(guān)并發(fā)癥等密切相關(guān)[2]。隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)界對(duì)燒傷創(chuàng)面研究的不斷深入，其具體的治療機(jī)制也進(jìn)一步明確，越來(lái)越多的針對(duì)性藥物應(yīng)用于燒傷創(chuàng)面的處理[3]。本研究選取2012年1月-2014年12月本院收治的四肢Ⅱ度燒傷創(chuàng)面患者，就聚維酮碘膏與濕潤(rùn)燒傷膏在四肢Ⅱ度燒傷創(chuàng)面患者中的聯(lián)合應(yīng)用效果進(jìn)行研究和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2014年12月南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院收治的四肢Ⅱ度燒傷創(chuàng)面患者90例，所有患者與燒傷分度中的Ⅱ度燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[4]，即淺Ⅱ度燒傷：傷及真皮淺層，部分生發(fā)層健在，局部紅腫，有大小不一水皰；深Ⅱ度燒傷：傷及真皮乳頭層以下，但仍殘留部分網(wǎng)狀層，局部腫脹，間或有較小水皰。并通過(guò)入院病史調(diào)查和常規(guī)檢查嚴(yán)格排除心、腦、肺、肝、腎重癥疾病者，惡性腫瘤及全身系統(tǒng)性疾病者，且均無(wú)本研究中所用藥物的過(guò)敏史和禁忌證。經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者自愿參與研究，對(duì)研究目的和意義知曉，并簽署知情同意書(shū)。將入選患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例，觀察組男性24例，女性21例；年齡18～73歲，平均（46.25±8.17）歲；淺Ⅱ度燒傷23例，深Ⅱ度燒傷22例。對(duì)照組男性23例，女性22例；年齡18～72歲，平均（46.21±8.20）歲；淺Ⅱ度燒傷25例，深Ⅱ度燒傷20例。兩組患者在性別結(jié)構(gòu)、年齡及病情危重程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組四肢Ⅱ度燒傷創(chuàng)面患者采用濕潤(rùn)燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20000004，40g/支）藥物治療。將濕潤(rùn)燒傷膏均勻涂抹于患者四肢燒傷創(chuàng)面處，藥膏涂層厚度以1 mm為宜，換藥1次/8 h，3次/d，7 d為1個(gè)療程。觀察組四肢Ⅱ度燒傷創(chuàng)面患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用聚維酮碘膏（廣東科倫藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20023578，500g/瓶）聯(lián)合藥物治療。將濕潤(rùn)燒傷膏和聚維酮碘膏充分混合后均勻涂抹于患者四肢燒傷創(chuàng)面處，藥膏涂層厚度以1 mm為宜，換藥1次/8 h，3次/d，7 d為1個(gè)療程。臨床主管醫(yī)生根據(jù)兩組四肢Ⅱ度燒傷創(chuàng)面患者的實(shí)際情況，分別對(duì)給藥劑量和用藥療程進(jìn)行適時(shí)適度的調(diào)整，連續(xù)治療3個(gè)療程后觀察和比較兩組患者的臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)兩組四肢Ⅱ度燒傷創(chuàng)面患者的臨床治療、臨床指標(biāo)改善、臨床轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行比較和分析。其中臨床治療情況的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：①優(yōu)：創(chuàng)面愈合區(qū)域平坦，無(wú)色素沉著，皮膚彈性好；②良：創(chuàng)面愈合區(qū)域瘢痕表淺，輕微色素沉著或脫色，皮膚彈性尚可；③差：創(chuàng)面增生性瘢痕，皮膚彈性差，略凹凸不平。其中臨床指標(biāo)改善情況的考察項(xiàng)目主要包括止痛藥使用時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間。其中細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果于治療后第7天取創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定，并檢測(cè)菌群變化。其中臨床轉(zhuǎn)歸情況的考察項(xiàng)目主要包括感染發(fā)生率、瘢痕發(fā)生率及植皮手術(shù)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料用等級(jí)表示，用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)或校正χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療情況比較

觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=3.046，P=0.010），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)改善情況比較

觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間均低于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較

觀察組創(chuàng)面分泌物體外培養(yǎng)37例次，得到致病菌19株；對(duì)照組創(chuàng)面分泌物體外培養(yǎng)36例次，得到致病菌28株，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 5.557，P=0.018），觀察組創(chuàng)面分泌物體外培養(yǎng)得到致病菌株數(shù)低于對(duì)照組致病菌株數(shù)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者臨床治療情況比較 [n=45，例（%）]

表2 兩組患者臨床指標(biāo)改善情況比較 （n=45，d，±s）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)改善情況比較 （n=45，d，±s）

組別住院時(shí)間觀察組 1 2 . 5 8 ± 3 . 0 7 1 5 . 8 1 ± 2 . 8 6 1 7 . 9 4 ± 4 . 1 3對(duì)照組 1 3 . 7 9 ± 4 . 6 5 1 8 . 6 6 ± 3 . 2 7 2 1 . 8 7 ± 4 . 9 1 t值 1 . 4 5 7 4 . 4 0 1 4 . 1 0 9 P值 0 . 1 3 6 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0止痛藥使用時(shí)間創(chuàng)面愈合時(shí)間

2.4 兩組患者臨床轉(zhuǎn)歸情況比較

觀察組感染、瘢痕及植皮手術(shù)率均低于對(duì)照組，見(jiàn)表4。

表3 兩組患者細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較 （n=45）

表4 兩組患者臨床轉(zhuǎn)歸情況比較 [n=45，例（%）]

3 討論

由于四肢屬于人體較為暴露的部位，故在日常工作、學(xué)習(xí)、生活中更易遭受各種原因的燒傷[6]。四肢Ⅱ度燒傷創(chuàng)面患者往往以真皮或全部損傷為主要病理特點(diǎn)，如有深度燒傷，其燒傷區(qū)域及其周圍組織毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，導(dǎo)致體液滲出，局部組織水腫，創(chuàng)面缺血缺氧，機(jī)體發(fā)生脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)等一系列癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致創(chuàng)面愈合障礙的產(chǎn)生[7]。因此，如何采取更為有效的措施減輕患者疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短病程，減少瘢痕形成，已成為四肢Ⅱ度燒傷創(chuàng)面患者臨床治療的關(guān)鍵。

濕潤(rùn)燒傷膏是由黃連、黃柏、黃芩、地龍、罌粟殼等組成的中藥軟膏劑，其主要特點(diǎn)是一方面能夠封閉創(chuàng)面，最大限度減少創(chuàng)面水分的蒸發(fā)和流失，另一方面又有效阻斷外界環(huán)境因素和相關(guān)細(xì)菌對(duì)創(chuàng)面所造成的再次損傷，從而起到緩解疼痛和保護(hù)創(chuàng)面的作用[8]。同時(shí)，濕潤(rùn)燒傷膏還兼顧改善局部微循環(huán)障礙，促進(jìn)上皮細(xì)胞生長(zhǎng)再生，抑制纖維組織過(guò)度分化，加快燒傷創(chuàng)面愈合，減少瘢痕攣縮形成等作用和優(yōu)勢(shì)[9]。有研究顯示，濕潤(rùn)燒傷膏在抑制創(chuàng)面炎癥反應(yīng)和細(xì)菌繁殖方面具有一定的作用，但往往缺乏對(duì)細(xì)菌的直接殺傷作用，加之燒傷創(chuàng)面壞死組織在液化過(guò)程中為細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖增添了營(yíng)養(yǎng)，從而導(dǎo)致燒傷創(chuàng)面感染率居高不下，在某種程度上極大的限制濕潤(rùn)燒傷膏的臨床應(yīng)用[10]。聚維酮碘膏則是由表面活性劑聚乙烯吡咯烷酮與碘絡(luò)合而成，其主要特點(diǎn)是直接殺菌作用強(qiáng)，抗菌譜廣，作用時(shí)間持久等，尤其是對(duì)大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等均呈現(xiàn)顯著的殺滅作用[11]。同時(shí)，聚維酮碘膏性能穩(wěn)定、無(wú)刺激性、毒副作用低，故對(duì)燒傷創(chuàng)面愈合無(wú)干擾作用[12]。2種藥物聯(lián)合應(yīng)用于四肢Ⅱ度燒傷創(chuàng)面患者則極大的克服了濕潤(rùn)燒傷膏單獨(dú)用藥的弊端，在保證濕潤(rùn)燒傷膏保護(hù)創(chuàng)面、緩解疼痛、加速愈合作用的同時(shí)，積極配合聚維酮碘膏，則進(jìn)一步強(qiáng)化了廣譜、持續(xù)的抗菌優(yōu)勢(shì)，充分發(fā)揮藥物協(xié)同作用，從整體水平上提高燒傷創(chuàng)面患者的臨床療效。

本研究對(duì)四肢Ⅱ度燒傷創(chuàng)面患者給予聚維酮碘膏聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏的臨床藥物治療，發(fā)現(xiàn)治療后創(chuàng)面愈合情況為優(yōu)的比率為80.00%，較對(duì)照組提高，為良的比率為17.78%，較對(duì)照組降低，這與王貴嬌[13]的研究報(bào)道一致，表明聚維酮碘膏聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏的臨床藥物治療能夠使四肢Ⅱ度燒傷創(chuàng)面患者的臨床療效明顯提高。本研究中對(duì)四肢Ⅱ度燒傷創(chuàng)面患者給予聚維酮碘膏聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏的臨床藥物治療，發(fā)現(xiàn)本組四肢Ⅱ度燒傷創(chuàng)面患者的止痛藥使用時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間均縮短，與楊伯明[14]的文獻(xiàn)報(bào)道一致，可見(jiàn)聚維酮碘膏聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏的臨床藥物治療能夠緩解四肢Ⅱ度燒傷創(chuàng)面患者的疼痛癥狀，提高患者的康復(fù)速度，減少住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。筆者通過(guò)對(duì)四肢Ⅱ度燒傷創(chuàng)面患者給予聚維酮碘膏聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏的臨床藥物治療后發(fā)現(xiàn)，其感染發(fā)生率為86.67%，瘢痕發(fā)生率為11.11%，植皮手術(shù)率為2.22%，均明顯降低，與葉樹(shù)根[15]的臨床研究相符，說(shuō)明聚維酮碘膏聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏的臨床藥物治療在提高四肢Ⅱ度燒傷創(chuàng)面患者臨床療效的同時(shí)，還能夠改善患者的臨床轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，聚維酮碘膏聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏對(duì)四肢Ⅱ度燒傷創(chuàng)面患者臨床療效的改善和提升具有十分重要意義，適宜臨床應(yīng)用和推廣。

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（童穎丹 編輯）

Effect of Povidone-Iodine Ointment combined with MEBO in treatingⅡ degree burn wounds of limbs

Jia-jun Sun,Xing He,Xiao-ping Xie
((Department of Burns,Xiaolan Hospital Affiliated to Southern Medical University, Zhongshan,Guangdong 528415,China)

ObjectiveTo probe into the combined application effectofPovidone-Iodine Ointment combined with MEBO in treatingⅡdegree burn wounds of the limbs.MethodsFrom January 2012 to December 2014,90 patients withⅡ degree burn wounds of the limbs were selected in our hospital.The patients were randomly divided into observationgroup and controlgroup.The patients in the controlgroup were treated with MEBO.The patients in the observationgroup were treated with Povidone-Iodine Ointment combined with MEBO.The clinical treatment of the patients in the twogroups were compared and analyzed.MethodsCompared with the controlgroup,the clinical efficy was improved,the wound healing time and hospitalization time were shortened,the number of pathogenic bacteria was reduced,and the incidences of infection,scarring and skingraft surgery were decreased in the observationgroup.ConclusionsPovidone-Iodine Ointment combined with MEBO hasgreat value and significance in improvement of the clinical treatment effect for patients with limb Ⅱ degree burn wounds.It is suitable for clinical application and promotion.

burn;wounds;Povidone-Iodine Ointment;MEBO

R644

A

2016-03-24

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.20.017

1005-8982（2017）20-0082-04