葉云

每個(gè)寶寶呱呱落地24小時(shí)以內(nèi)，就要接種兩針疫苗——乙肝疫苗和卡介苗。6歲以前，還需要接種至少20針疫苗。不少家長(zhǎng)會(huì)心疼孩子，也有不少家長(zhǎng)會(huì)疑惑，真的需要打這么多疫苗嗎？疫苗對(duì)孩子的健康到底有多重要？

兒童的免疫預(yù)防接種，關(guān)系到下一代的健康成長(zhǎng)，關(guān)系千家萬(wàn)戶。4月25日是計(jì)劃免疫宣傳日全國(guó)兒童預(yù)防接種日，也是全國(guó)兒童預(yù)防接種宣傳日，我們特地邀請(qǐng)了浙江省疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃所的兩位專(zhuān)家為大家解讀《國(guó)家免疫規(guī)劃兒童免疫程序及說(shuō)明（2016年版）》，以及兒童接種疫苗注意事項(xiàng)等問(wèn)題。

預(yù)防疾病的有力武器

從某種意義上來(lái)說(shuō)，人類(lèi)的發(fā)展史就是不斷與疾病和自然災(zāi)害的斗爭(zhēng)史。而疫苗的發(fā)現(xiàn)則是人類(lèi)預(yù)防疾病發(fā)展史上的里程碑。

曾經(jīng)造成人類(lèi)巨大傷亡的疾病，幾乎都是傳染性疾病，俗稱(chēng)“瘟疫”——這些疾病發(fā)病迅速而兇險(xiǎn)、難以治療、傳播迅速飛快、致死致殘率極高。直到疫苗出現(xiàn)，人類(lèi)才終于擁有了對(duì)抗傳染性疾病的有力武器。而事實(shí)證明也是如此，威脅人類(lèi)幾百年的天花病毒在牛痘疫苗出現(xiàn)后便被徹底消滅了，迎來(lái)了人類(lèi)用疫苗迎戰(zhàn)病毒的第一個(gè)勝利，也更加堅(jiān)信疫苗對(duì)控制和消滅傳染性疾病的作用。除了天花，疫苗在消除脊髓灰質(zhì)炎、遏制乙肝、控制麻疹等方面也發(fā)揮了著重大的作用。而肺炎疫苗的出現(xiàn)，也有效減少了肺炎的發(fā)生或發(fā)生肺炎后的臨床癥狀。

那么，疫苗到底是如何發(fā)揮作用的呢？浙江省疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃所的符劍主任醫(yī)師介紹說(shuō)，疫苗是將病原微生物（如細(xì)菌、病毒等）及其代謝產(chǎn)物，經(jīng)過(guò)人工減毒、滅活或利用基因工程等方法制成的用于預(yù)防傳染病的自動(dòng)免疫制劑。疫苗保留了病原微生物刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)的特性，接種疫苗就相當(dāng)于讓機(jī)體接觸到這種不具致病力的病原微生物，在不傷害機(jī)體的情況下，疫苗刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生一定的免疫保護(hù)物質(zhì)——抗體，使機(jī)體產(chǎn)生針對(duì)疾病的免疫力。一旦相關(guān)的病毒、細(xì)菌侵入機(jī)體，免疫系統(tǒng)便會(huì)依據(jù)其原有記憶，制造更多的抗體來(lái)阻止病原微生物的傷害，保護(hù)機(jī)體。因此，接種疫苗可以預(yù)防疾病。

我國(guó)免疫規(guī)劃疫苗發(fā)展歷程

我國(guó)于1950年起開(kāi)始為兒童免費(fèi)接種牛痘疫苗、卡介苗、百白破混合疫苗，20世紀(jì)60年代普及接種麻疹疫苗，20世紀(jì)70年代普及口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗。1978年推廣實(shí)施世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（糖丸）、百白破聯(lián)合疫苗及麻疹疫苗四種疫苗的基礎(chǔ)免疫。在1986年、2007年、2016年相繼頒布新的兒童基礎(chǔ)免疫程序及擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃。

我國(guó)的免疫規(guī)劃疫苗分為兩類(lèi)。第一類(lèi)疫苗是指政府出資免費(fèi)向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗，包括國(guó)家免疫規(guī)劃確定的疫苗，省、自治區(qū)、直轄市人民政府在執(zhí)行國(guó)家免疫規(guī)劃時(shí)增加的疫苗，以及縣級(jí)以上人民政府或者其衛(wèi)生主管部門(mén)組織的應(yīng)急接種或者群體性預(yù)防接種所使用的疫苗。第二類(lèi)疫苗是指由公民自費(fèi)并且自愿受種的其他疫苗。

目前第一類(lèi)疫苗以兒童常規(guī)免疫疫苗為主，包括乙肝疫苗、卡介苗、脊灰滅活疫苗與減毒活疫苗、無(wú)細(xì)胞百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、麻風(fēng)疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、甲肝疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗和乙腦疫苗等，此外還包括對(duì)重點(diǎn)人群接種的出血熱疫苗和應(yīng)急接種的炭疽疫苗、鉤體疫苗。

常見(jiàn)的第二類(lèi)疫苗有水痘減毒活疫苗、乙腦滅活疫苗、口服輪狀病毒疫苗、A+C流腦結(jié)合疫苗、甲肝滅活疫苗、流感疫苗、肺炎疫苗、狂犬病疫苗、B型流感嗜血桿菌疫苗等。第二類(lèi)疫苗中有可替代第一類(lèi)疫苗的選擇，比如，乙肝疫苗屬于第一類(lèi)疫苗，但進(jìn)口的乙肝疫苗就是第二類(lèi)疫苗。自費(fèi)的乙腦滅活疫苗、A+C流腦結(jié)合疫苗等也可以替代第一類(lèi)疫苗。特別要強(qiáng)調(diào)的是，并不是第二類(lèi)疫苗就不需要接種。實(shí)際上，第二類(lèi)疫苗是對(duì)第一類(lèi)疫苗的重要補(bǔ)充，有些第二類(lèi)疫苗針對(duì)的傳染病對(duì)人們威脅很大，比如流感、水痘、肺炎等疾病，患病后不僅對(duì)個(gè)人的健康造成很大危害，也增加了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。公眾可以結(jié)合家庭經(jīng)濟(jì)狀況和個(gè)人身體素質(zhì)，為兒童、老人和自己選擇第二類(lèi)疫苗。

解讀《國(guó)家免疫規(guī)劃兒童免疫程序及說(shuō)明（2016年版）》

●脊髓灰質(zhì)炎疫苗怎么接種

自20世紀(jì)70年代起，我國(guó)一直使用的是脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（OPV），即糖丸，俗稱(chēng)小兒麻痹糖丸。從2016年5月1日起，脊灰疫苗免疫策略進(jìn)行了調(diào)整。

據(jù)浙江省疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃所副所長(zhǎng)李倩介紹，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的了《國(guó)家免疫規(guī)劃兒童免疫程序及說(shuō)明（2016年版）》，對(duì)脊髓灰質(zhì)炎疫苗接種進(jìn)行了詳細(xì)的說(shuō)明：免疫程序與接種方法現(xiàn)在是共接種4劑次，其中2月齡接種1劑滅活脊灰疫苗（IPV），肌肉注射；3月齡、4月齡、4周歲各接種1劑二價(jià)脊灰減毒活疫苗（bOPV），也就是我們常說(shuō)的液體滴劑，口服。

●乙肝疫苗怎么接種

新版《程序及說(shuō)明》對(duì)乙肝疫苗接種的對(duì)象及劑量也作了明確規(guī)定：乙肝疫苗共接種3劑次，其中第1劑在新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)接種，第2劑在1月齡時(shí)接種，第3劑在6月齡時(shí)接種。

乙肝表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性母親所生新生兒，可按醫(yī)囑在出生后接種第1劑乙肝疫苗的同時(shí)，在不同（肢體）部位肌肉注射100國(guó)際單位乙肝免疫球蛋白（HBlG）。

●新程序提出了疫苗補(bǔ)種原則

新版《程序及說(shuō)明》里，提出了疫苗通用的補(bǔ)種原則。對(duì)未曾接種某種國(guó)家國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的兒童，根據(jù)兒童當(dāng)時(shí)的年齡，按照該疫苗的免疫程序、疫苗種類(lèi)、接種間隔和劑次進(jìn)行補(bǔ)種。未完成國(guó)家免疫規(guī)劃規(guī)定劑次的兒童，只需補(bǔ)種未完成的劑次，無(wú)需重新開(kāi)始全程接種。

新版《程序及說(shuō)明》還指出，應(yīng)優(yōu)先保證兒童及時(shí)完成國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的全程接種，當(dāng)遇到無(wú)法使用同一廠家疫苗完成全程接種情況時(shí)，可使用不同廠家的同品種疫苗完成后續(xù)接種（含補(bǔ)種）。需要注意的是，疫苗使用說(shuō)明書(shū)中有特別說(shuō)明的情況除外。

●關(guān)于兒童接種疫苗接種家長(zhǎng)要知道這些endprint

問(wèn) 家長(zhǎng)應(yīng)該帶孩子到哪里接種疫苗？

答 家長(zhǎng)應(yīng)帶孩子到居住地城市街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的預(yù)防接種門(mén)診進(jìn)行疫苗接種。同時(shí)，預(yù)防接種實(shí)行屬地化管理，流動(dòng)兒童可以和本地兒童享受同等的預(yù)防接種服務(wù)，如果兒童持有外省的預(yù)防接種證，可以持此證去居住地附近的預(yù)防接種門(mén)診接種疫苗。

問(wèn) 孩子接種疫苗，家長(zhǎng)要注意些什么？

答 在接種前應(yīng)向接種人員如實(shí)提供受種者的健康狀況，以便工作人員判斷是否可以接種。需要注意以下幾點(diǎn)：

★接種前，家長(zhǎng)可給孩子洗一次澡，保持接種部位皮膚清潔，但要注意避免受涼感冒，換上寬松柔軟的內(nèi)衣。

★每次預(yù)防接種前不要忘記均應(yīng)攜帶兒童預(yù)防接種證。

★接種前到指定接種點(diǎn)進(jìn)行接種，向醫(yī)生說(shuō)清孩子的健康狀況。如孩子身體不適或患有急慢性疾病、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，有發(fā)熱、腹瀉、過(guò)敏史以及有免疫功能缺陷、近期使用過(guò)丙種球蛋白或免疫抑制劑等情況，都應(yīng)如實(shí)告知醫(yī)生。由接種人員提出建議，決定是否禁忌接種或暫緩接種。經(jīng)醫(yī)生檢查認(rèn)為沒(méi)有接種“禁忌癥”方可接種，并由接種人員在接種證上記錄、簽字或蓋章，避免發(fā)生錯(cuò)種、漏種和重種。生病的孩子抵抗力正處于低潮，如果進(jìn)行預(yù)防接種就可能會(huì)加重已有的病情。

★接種疫苗后，應(yīng)在接種門(mén)診觀察30分鐘，無(wú)反應(yīng)后再離開(kāi)。如出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)向接種人員報(bào)告。

★接種后，家長(zhǎng)要注意觀察，讓孩子多喝開(kāi)水、多休息。有時(shí)孩子會(huì)出現(xiàn)輕微發(fā)熱，1-2天可自行緩解。有些疫苗接種后還會(huì)出現(xiàn)輕度硬結(jié)，可采用熱敷的方法加快消散，注意要用溫度適宜的干凈毛巾局敷，并要防止?fàn)C傷。如發(fā)現(xiàn)高熱不退、全身皮疹或其他異常反應(yīng)需及時(shí)到醫(yī)院治療診治，并將反應(yīng)情況告知預(yù)防接種單位。

問(wèn) 為什么每次接種疫苗都需要帶上預(yù)防接種證？

答 我國(guó)實(shí)行預(yù)防接種證查驗(yàn)制度。兒童預(yù)防接種證是每位兒童疫苗接種有效記錄證明，需妥善保管。

《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》及《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》規(guī)定：“國(guó)家實(shí)行有計(jì)劃的預(yù)防接種制度，國(guó)家對(duì)兒童實(shí)行預(yù)防接種證制度，即在兒童出生后的一個(gè)月內(nèi)，其監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)?shù)絻和幼〉爻袚?dān)預(yù)防接種工作的接種單位為其辦理預(yù)防接種證。兒童入托、入學(xué)時(shí)，托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)預(yù)防接種證，發(fā)現(xiàn)未依照國(guó)家免疫規(guī)劃受種的兒童，應(yīng)當(dāng)向所在地的縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者兒童居住地承擔(dān)預(yù)防接種工作的接種單位報(bào)告，并配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者接種單位督促其監(jiān)護(hù)人在兒童入托、入學(xué)后及時(shí)到接種單位補(bǔ)種?！眱和议L(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人要及時(shí)辦理和妥善保管好孩子的預(yù)防接種證，留意接種證上的預(yù)約時(shí)間并按時(shí)接種。由于生病、外出等原因不能按時(shí)帶孩子進(jìn)行預(yù)防接種時(shí)，要在下一個(gè)預(yù)防接種日，帶孩子主動(dòng)補(bǔ)種。如兒童未完成規(guī)定的免疫接種，因故遷移、外出、寄居外地，可憑接種證到遷移后的寄居地預(yù)防接種門(mén)診繼續(xù)完成規(guī)定的疫苗接種。

預(yù)防接種證在兒童入托、入園、入學(xué)時(shí)是必須出示的證件之一，必須妥善保存，不要隨意給兒童玩耍造成污損、缺頁(yè)或遺失。兒童預(yù)防接種證如遺失，家長(zhǎng)要及時(shí)和戶口所在地的預(yù)防接種門(mén)診聯(lián)系補(bǔ)辦。

問(wèn) 接種疫苗會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)嗎？

答 疫苗對(duì)于人體畢竟是異物，在誘導(dǎo)人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生對(duì)特定疾病的保護(hù)力的同時(shí)，由于疫苗的生物學(xué)特性和人體的個(gè)體差異（健康狀況、過(guò)敏性體質(zhì)、免疫功能不全、精神因素等），極少數(shù)受種者在獲得免疫保護(hù)的同時(shí)也不可避免地會(huì)發(fā)生一些除正常有益的免疫反應(yīng)以外的其他不利于機(jī)體的反應(yīng)。在這些反應(yīng)過(guò)程中所表現(xiàn)出來(lái)的臨床癥狀和體征，稱(chēng)為疫苗接種的不良反應(yīng)，就相當(dāng)于藥品的副作用。不良反應(yīng)是合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范預(yù)防接種后，發(fā)生的與預(yù)防接種目的無(wú)關(guān)或意外的有害反應(yīng)，包括一般反應(yīng)和異常反應(yīng)。

一般反應(yīng)指在預(yù)防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對(duì)機(jī)體只會(huì)造成一過(guò)性生理功能障礙的反應(yīng)，主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時(shí)可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。因此，一般反應(yīng)僅需在臨缶床醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行退熱、局部冷敷等對(duì)癥處理。

異常反應(yīng)是合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范預(yù)防接種過(guò)程中或者實(shí)施規(guī)范預(yù)防接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無(wú)過(guò)錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。根據(jù)國(guó)務(wù)院《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》第四十六條規(guī)定：因預(yù)防接種異常反應(yīng)造成受種者死亡、嚴(yán)重殘疾或者器官組織損傷的，應(yīng)當(dāng)給予一次性補(bǔ)償。

有少數(shù)接種者會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，其中絕大多數(shù)可自愈或僅需一般處理，如局部紅腫、疼痛、硬結(jié)等局部癥狀，或有發(fā)熱、乏力等癥狀，不會(huì)引起受種者機(jī)體組織器官、功能損害。僅有很少部分人可能出現(xiàn)異常反應(yīng)，但發(fā)生率極低。預(yù)防接種異常反應(yīng)是指合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過(guò)程中或接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害、嚴(yán)重殘疾或死亡，相關(guān)各方均無(wú)過(guò)錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。異常反應(yīng)的發(fā)生率極低，病情相對(duì)較重，多需要臨床處置。

近幾年，我國(guó)每年預(yù)防接種大約10億劑次，但是經(jīng)過(guò)調(diào)查診斷與接種疫苗有關(guān)且較為嚴(yán)重的異常反應(yīng)很少，發(fā)生率很低。所以“每次打預(yù)防針都糾結(jié)擔(dān)心”是大可不必的。

值得注意的需要說(shuō)明的是，偶合癥是不屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)的。偶合癥是指受種者在接種時(shí)正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后巧合發(fā)病。即無(wú)論接種與否，偶合癥必定會(huì)發(fā)生，因此偶合癥的發(fā)生與接種疫苗本身無(wú)關(guān)。疫苗接種率越高、品種越多，發(fā)生偶合的概率就越大。

我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查結(jié)果顯示，0-4歲兒童兩周患病率為17.4%，因此兒童接種疫苗后，即使接種是安全的，在未來(lái)兩周內(nèi)，每100名接種疫苗的兒童中仍會(huì)有約17名兒童患其他疾病，盡管所患疾病與疫苗接種無(wú)關(guān)，但由于時(shí)間上正好與接種有密切關(guān)聯(lián)，非常容易被誤解為預(yù)防接種異常反應(yīng)。

問(wèn) 成年人能否接種疫苗？

答 成人也可以開(kāi)展需要接種疫苗接種，來(lái)獲得針對(duì)疾病的免疫保護(hù)，具體可以到轄區(qū)疾病預(yù)防控制中心或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心咨詢。

成人可以接種的常見(jiàn)疫苗包括：

★流感疫苗。流感最容易侵?jǐn)_的人群是5-9歲的兒童和老人。很多家庭會(huì)給孩子按時(shí)注射疫苗進(jìn)行保護(hù)，但容易忽視老年人的健康保護(hù)。其實(shí)在感染流感后最危險(xiǎn)的人群是老年人，尤其是患有慢性心肺疾病、腎病或免疫抑制的老年人，一旦感染就較為嚴(yán)重，死亡率比較高，所以建議老年人接種流感疫苗。相對(duì)而言，青壯年感染流感的風(fēng)險(xiǎn)小一點(diǎn)，但是如果接觸到病毒的概率高，比如出租車(chē)司機(jī)或者醫(yī)務(wù)工作者，接種疫苗還是很有必要的。值得注意的是，流感疫苗需要每年接種一次，最佳的時(shí)間是十月或十一月份。對(duì)雞蛋或流感疫苗過(guò)敏，或者正在生病的人最好不要接種。

★肺炎疫苗。肺炎球菌是全球范圍內(nèi)肺部感染最常見(jiàn)的致病菌，占社區(qū)獲得性肺炎的第一位，也是導(dǎo)致我國(guó)兒童和老年人發(fā)病和死亡的重要病原體。65歲及以上，或者患有慢性疾病、免疫能力不強(qiáng)的人在任何時(shí)候都可以接種肺炎疫苗。如果第一次接種是在60歲之前，年齡在65歲以上者、免疫能力低下、患有腎病、或者做過(guò)器官或骨髓移植者最好補(bǔ)打一針。endprint