知信行延續(xù)性護(hù)理教育在院外糖尿病患者中的應(yīng)用

王 麗 周月琴 顧勤華 錢力群 沈春鳳

知信行延續(xù)性護(hù)理教育在院外糖尿病患者中的應(yīng)用

王 麗 周月琴 顧勤華 錢力群 沈春鳳

目的：探討院外糖尿病患者延續(xù)性護(hù)理教育的效果。方法：成立延續(xù)性糖尿病護(hù)理教育小組，為出院糖尿病患者提供規(guī)范性、系統(tǒng)性、連續(xù)性的知信行教育，為期3個(gè)月。實(shí)施前后對患者的疾病知信行、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)進(jìn)行比較分析。結(jié)果：實(shí)施前后，患者的疾病認(rèn)知能力、疾病信念、疾病相關(guān)行為評分較干預(yù)前明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；末梢空腹血糖、餐后2 h末梢血糖無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；HbA1c明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：知信行延續(xù)性護(hù)理教育在院外糖尿病患者中應(yīng)用具有可行性、有效性，可以為糖尿病患者提供專業(yè)服務(wù)，改善患者的知信行。

院外；糖尿??；知信行;延續(xù)性教育;效果doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.017

糖尿病(DM)是一種慢性終身性疾病，2010年中國疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行了一次大規(guī)模的糖尿病患病率調(diào)查，結(jié)果顯示，2010年中國18歲及以上成人糖尿病患病率達(dá)11.6%，糖尿病前期患病率50.1%[1]。糖尿病教育與管理學(xué)組調(diào)查全國不同城市70家糖尿病中心約6000例2型糖尿病患者的自我管理現(xiàn)狀顯示，患者對糖尿病知識(shí)掌握情況普遍較差[2]。為了幫助患者掌握正確的的糖尿病知識(shí),樹立健康信念，改變生活方式，建立健康行為，提高自我管理能力，控制血糖水平，本研究采用知信行延續(xù)性護(hù)理教育，效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年4月～2016年9月我科出院糖尿病患者91例為研究對象，男56例，女35例。年齡18～72歲，平均(54.29±13.75)歲。病程：2.5個(gè)月～20年，平均(7.66±3.12)年。文化程度：大?；蛞陨?2例，中?；蚋咧?4例，初中27例，小學(xué)18例。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。(2)患者在干預(yù)期間均未使用過糖皮質(zhì)激素藥或支氣管舒張劑。(3)所有患者及其家屬均同意參加本次研究，并簽署知情同意書，均能堅(jiān)持治療且治療依從性較好。(4)所有病例均通過本院相關(guān)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，簽署同意書。(5)血糖水平控制穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者屬雙向情感障礙的抑郁癥患者。(2)患者入院前已存在嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙。(3)患者在本次入院前有過藥物過敏史。(4)患者在治療期間依從性較差，未按規(guī)定參加培訓(xùn)，12次的培訓(xùn)中每人至少參加8次培訓(xùn)和答疑，否則為脫落。

1.3 方法 本研究采用干預(yù)前后的對比設(shè)計(jì)，對入組的出院糖尿病患者采用為期3個(gè)月的知信行延續(xù)性護(hù)理教育，具體措施如下：(1)教育小組成員的組建。參與延續(xù)性護(hù)理教育的護(hù)士共有6人，其中省級(jí)糖尿病專科護(hù)士2名，市級(jí)糖尿病專科護(hù)士4名，年齡34～43歲，均為大專以上學(xué)歷，參加工作10年以上，具有良好的溝通能力及一定的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。由本研究的設(shè)計(jì)者對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，以保證干預(yù)效果。(2)健康知識(shí)干預(yù)。出院的糖尿病患者回院參加每周1次、每次2 h的糖尿病知識(shí)和技能培訓(xùn)并對其答疑隨訪，每期人數(shù)12～16人，共12次，為期3個(gè)月。(3)培訓(xùn)教材。采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)護(hù)理及糖尿病教育學(xué)組郭曉蕙主編的《標(biāo)準(zhǔn)化糖尿病教育12套幻燈片》，由糖尿病護(hù)理?？谱o(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教授，內(nèi)容包括認(rèn)識(shí)糖尿病、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、糖尿病常見誤區(qū)解析、監(jiān)測篇、護(hù)足篇、心理調(diào)適、低血糖識(shí)別和預(yù)防、糖尿病急性并發(fā)癥識(shí)別處理、糖尿病慢性并發(fā)癥識(shí)別處理、糖尿病患者生活常識(shí)。(4)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握及健康信念的樹立?；颊咴诔鲈呵昂透深A(yù)后由教育小組成員分別對其進(jìn)行疾病知信行問卷調(diào)查及評估，直到患者學(xué)習(xí)并掌握正確的相關(guān)知識(shí)，從而建立積極健康的信念和態(tài)度。(5)健康行為的建立。每次培訓(xùn)患者時(shí)保證有4名護(hù)士參與，1名糖尿病?？谱o(hù)士，2名本護(hù)理單元的護(hù)士，本研究的設(shè)計(jì)者全程參與。(6)每次回院隨訪檢測患者空腹及餐后2 h末梢血糖、稱體重、量血壓、腰臀圍，對上述指標(biāo)的異常波動(dòng)進(jìn)行原因分析，提供個(gè)體化自我管理指導(dǎo)，有問題及時(shí)解決，指導(dǎo)其改變不良生活習(xí)慣，促使其建立健康行為，提高自我管理能力。

1.4 觀察指標(biāo) (1)經(jīng)過專家咨詢，自行設(shè)計(jì)患者的疾病知信行調(diào)查問卷，調(diào)查前充分說明調(diào)查意義，然后由患者自行填寫。共有3個(gè)維度、45個(gè)條目，包括疾病認(rèn)知能力18個(gè)，對疾病信念9個(gè)，疾病的相關(guān)行為18個(gè)，每個(gè)條目采用5級(jí)評分，從“完全不知道、不知道、有點(diǎn)知道、知道、完全知道”，分別計(jì)1～5分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者對疾病知識(shí)的掌握、疾病的信念以及疾病相關(guān)行為越好。問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.95。干預(yù)前后分別發(fā)放問卷91份，有效回收率是100%。(2)干預(yù)前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)。血糖采用拜安捷2血糖儀葡萄糖氧化酶法，檢測前予高、低值質(zhì)控品質(zhì)控；糖化血紅蛋白(HbA1c)采用TOSOH糖化血紅蛋白自動(dòng)分析儀，高效液相色譜法檢測，每日質(zhì)控品質(zhì)控。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 延續(xù)性教育實(shí)施前后患者對疾病知信行的評分比較(表1)

表1 延續(xù)性教育實(shí)施前后患者對疾病知信行的評分比較(分

注：1)為t’值，2)為t值

2.2 延續(xù)性教育實(shí)施前后患者空腹末梢血糖、餐后2 h末梢血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)值的比較(表2)

表2 延續(xù)性教育實(shí)施前后空腹末梢血糖、餐后2 h末梢血糖、HbA1c值的比較

注：1)為t值，2)為t’值

3 討 論

延續(xù)性護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，與傳統(tǒng)的護(hù)理模式相比，其將護(hù)理的時(shí)間和范圍進(jìn)行了適度的延伸和拓展[3]，是一種“醫(yī)院+社區(qū)”新型護(hù)理模式，為糖尿病患者出院后的血糖控制提供了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[4]。國外及我國的臺(tái)灣、香港都是小病房、大門診模式，患者只在醫(yī)院度過急性期，出院后由社區(qū)和糖尿病中心進(jìn)行延續(xù)性教育。知信行是知識(shí)、態(tài)度信念和行為的總稱，是較成熟的健康行為轉(zhuǎn)變理論之一[5]。只有獲得正確的疾病相關(guān)知識(shí)，才能促使患者樹立積極的信念和正確的態(tài)度，才能有意識(shí)地主動(dòng)改變不良的生活方式，采取有利于健康的行為。目前，國內(nèi)各大醫(yī)院為了節(jié)約資源，加強(qiáng)了床位的周轉(zhuǎn)，縮短住院日，然而僅在有限的住院期間內(nèi)學(xué)習(xí)所有的糖尿病知識(shí)、改變不健康的行為是不可能的。隨著國內(nèi)社區(qū)也在推行慢性病管理，但是力量比較薄弱，老百姓對社區(qū)的信任度不夠，導(dǎo)致糖尿病患者出院后往往處于無人管理的狀態(tài)。糖尿病管理的基礎(chǔ)和防治糖尿病并發(fā)癥的重要手段是自我管理，以護(hù)理人員為主導(dǎo)的健康教育是糖尿病患者獲得自我管理能力最主要的途徑之一[6]。

國內(nèi)延續(xù)性護(hù)理的研究內(nèi)容多為對出院患者進(jìn)行健康教育，但形式多樣，如電話隨訪、?？谱o(hù)理專家門診隨訪、家庭隨訪、專題宣傳講座、建立患者健康教育俱樂部、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，這些方法花費(fèi)了護(hù)理人員大量精力，也有一定的效果。但是對于知識(shí)掌握的規(guī)范性、操作技能的規(guī)范性有待進(jìn)一步的探討。多數(shù)糖尿病患者從不自我監(jiān)測血糖，胰島素注射方法不正確，針頭反復(fù)使用，基本的飲食、運(yùn)動(dòng)也是隨心所欲，門診復(fù)診以配藥為主。筆者曾有幸參加中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)主管的“三人行-基礎(chǔ)胰島素臨床規(guī)范化使用優(yōu)化管理項(xiàng)目”，作為執(zhí)行護(hù)士擁有3年的電話隨訪經(jīng)驗(yàn)，有的患者拒訪，遵醫(yī)行為差，治療方案出院回家后就變了，血糖不監(jiān)測，電話里隨便敷衍一下，還有一些年紀(jì)大、文化程度低的患者根本就表達(dá)不清楚。這些原因?qū)е禄颊邔χ委熃Y(jié)果不滿意，重復(fù)住院，住院期間血糖控制良好，出院后血糖又逐漸失控，導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而使患者失去信心。因此構(gòu)建醫(yī)院延續(xù)性護(hù)理模式，提高患者自我管理的能力，逐步建立長效機(jī)制，以降低糖尿病患者就醫(yī)成本、再次返院率、并發(fā)癥發(fā)生率。本文結(jié)果顯示，經(jīng)干預(yù)后患者對疾病知信行評分較干預(yù)前明顯提高(P<0.05)，空腹末梢血糖、餐后2 h末梢血糖保持穩(wěn)定(P>0.05)，但糖化血紅蛋白(HbA1c)明顯優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)。提示定期為糖尿病患者提供糖尿病相關(guān)知識(shí)與自我管理的教育，促使患者的疾病知信行改善，以達(dá)到各項(xiàng)臨床指標(biāo)達(dá)標(biāo)，有效控制病程的進(jìn)展具有積極意義。

綜上所述，知信行延續(xù)性護(hù)理教育可以給院外糖尿病患者提供更專業(yè)的服務(wù)，能真正解決患者存在的各種護(hù)理問題，確實(shí)提高了患者滿意度，降低患者的再入院率，節(jié)約醫(yī)療資源與成本[7]。但是在運(yùn)行項(xiàng)目過程中也存在一些問題，如需求量大、人員安排問題、時(shí)間問題，還有如何規(guī)避安全問題，如何把這種教育模式轉(zhuǎn)接到社區(qū)，都有待進(jìn)一步探討。

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(本文編輯 肖向莉)

Theapplicationofknowledge-attitude-behaviorcontinuingnursingeducationindiabeticpatientsoutofthehospital

WANGLi,ZHOUYue-qin,GUQin-hua

(Suzhou Municipal Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Suzhou 215002)

Objective:To explore the effect of continuing nursing education in patients with diabetes mellitus out of the hospital.Methods:The continuous diabetes care education group was established to provide a standardized, systematic, continuous knowledge of education for the discharge of diabetes patients for a period of 3 months. Before and after the implementation, the disease knowledge-attitude-behavior, fasting blood glucose, postprandial 2 h blood glucose and glycosylated hemoglobin(HbA1c) of the patients were compared and analyzed.Results:Before and after the implementation, the disease cognitive ability, disease beliefs and disease-related behavior scores of the patients were significantly higher than those before the intervention, and the difference was statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in peripheral fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose and the difference was no statistical significance (P>0.05). The HbA1c was significantly improved and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:It is feasible and effective to apply the knowledge-attitude-behavior continuity nursing education to the patients with diabetes mellitus. It can provide professional services for patients with diabetes mellitus and improve the patient's knowledge, attitude and behavior.

Out of the hospital;Diabetes;Knowledge-attitude-behavior;Continuing education;Effect

215002 蘇州市 南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州市立醫(yī)院本部

王麗：女，本科，副主任護(hù)師

蘇州市科技局課題(SYSD2014110)

2017-05-08)