疼痛專項護(hù)理對脊柱手術(shù)患者圍術(shù)期生活質(zhì)量的影響

李培娟

疼痛專項護(hù)理對脊柱手術(shù)患者圍術(shù)期生活質(zhì)量的影響

李培娟

目的：探討針對脊柱手術(shù)患者實施疼痛專項護(hù)理的方法及其對于患者圍手術(shù)期生活質(zhì)量的影響。方法：將我院2016年1～12月收治的接受手術(shù)治療的脊柱損傷患者160例作為研究對象，將其隨機(jī)等分為對照組和研究組，對照組接受常規(guī)創(chuàng)口護(hù)理及體位護(hù)理，研究組在對照組基礎(chǔ)上予以疼痛專項護(hù)理。比較兩組患者的心理狀態(tài)、疼痛情況及生活質(zhì)量。結(jié)果：兩組患者干預(yù)前SAS、SDS及VAS評分比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；但實施干預(yù)后，研究組患者SAS、SDS及VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)。干預(yù)后研究組患者各項生活質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：針對脊柱手術(shù)患者積極實施疼痛專項護(hù)理，可以有效提升患者的生活質(zhì)量，對于保證手術(shù)效果、促進(jìn)患者預(yù)后具有積極意義。

疼痛專項護(hù)理；脊柱手術(shù)；生活質(zhì)量doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.020

近年來，由于多種因素的交互作用，導(dǎo)致脊柱損傷具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者健康以及正常生活[1]。脊柱損傷是一類較為常見的脊柱外科疾病類型，其主要包含脊柱骨折以及脊柱軟組織創(chuàng)傷等[2]。臨床研究結(jié)果顯示，該類患者具有病情復(fù)雜而危急等明顯特征，發(fā)病后，將對其各項正常機(jī)能以及機(jī)體功能尤其是行動能力造成嚴(yán)重影響，如不及時實施針對性治療，可影響患者生命安全。臨床針對該類患者的治療常規(guī)應(yīng)用手術(shù)方式。該方式實施過程中，要進(jìn)行開放或者微創(chuàng)手術(shù)，均會對患者造成一定的創(chuàng)傷，這為患者帶來了較大的身心痛苦，也導(dǎo)致了新的并發(fā)癥發(fā)生[3]。采取有效方式控制和降低患者圍手術(shù)期的疼痛程度，對于促進(jìn)患者預(yù)后具有重要價值。我院開展該項研究，探索針對脊柱手術(shù)患者實施疼痛專項護(hù)理的方法及其對于患者圍手術(shù)期生活質(zhì)量的作用和影響，取得了一定的經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所納入對象均為我院2016年1～12月收治的接受手術(shù)治療的脊柱損傷患者為研究對象，共計160例。其中男86例，女74例。年齡19～78歲，平均(52.5±9.5)歲。疾病類型：脊柱骨折48例，腰椎間盤突出癥60例，脊柱畸形24例，椎管狹窄28例。所有患者均具有明顯的脊柱損傷疾病體征并經(jīng)檢查確診，已對并發(fā)其他部位骨折及造成明顯疼痛損傷患者予以排除。經(jīng)同意隨機(jī)等分為對照組和研究組。兩組患者性別、年齡、疾病類型等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者均接受常規(guī)創(chuàng)口護(hù)理以及體位護(hù)理[4]。研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合實施疼痛專項護(hù)理，具體如下：(1)健康教育[5]。積極為患者講解脊柱損傷所導(dǎo)致的疼痛誘發(fā)機(jī)制以及手術(shù)治療的相關(guān)知識，為患者準(zhǔn)備好相關(guān)紙質(zhì)資料并印發(fā)，耐心接受患者的詢問，細(xì)致解答患者疑問。向患者介紹術(shù)后疼痛的控制方法，引導(dǎo)患者明確術(shù)后疼痛干預(yù)的科學(xué)性和必要性。(2)心理干預(yù)[6]。護(hù)理人員通過與患者進(jìn)行耐心細(xì)致的溝通交流，有效提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心。主動為患者介紹成功案例，條件許可情況下，可以引導(dǎo)患者現(xiàn)身說法，言傳身教，積極予以患者針對性的心理支持，引導(dǎo)其保持樂觀向上的情緒，提升治療的依從性。要求患者必須積極配合手術(shù)治療以及相關(guān)護(hù)理，確保治療以及干預(yù)的順利進(jìn)行。(3)術(shù)前訓(xùn)練。積極組織和引導(dǎo)患者開展術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練，其主要內(nèi)容為呼吸、體位及排便等方面。長時間實施體位固定，可使患者產(chǎn)生強烈的不適感甚至導(dǎo)致其疼痛加重。引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)正確的呼吸方法，防止因呼吸不當(dāng)所導(dǎo)致的疼痛加重。積極開展體位訓(xùn)練，引導(dǎo)其學(xué)會臥屈膝位、俯臥位、半側(cè)臥位以及仰臥屈膝位的擺放要領(lǐng)等。(4)術(shù)后干預(yù)。重點為術(shù)后的體位擺放，以仰臥位為主，按照脊柱生理弧度對體位實施擺放安置，防止脊柱發(fā)生移位。在必要條件下，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑對患者實施藥物方式鎮(zhèn)痛處理。(5)止痛護(hù)理。引導(dǎo)患者接受止痛和鎮(zhèn)痛治療，根據(jù)其具體的疼痛情況調(diào)整用藥量，對其疼痛變化情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察。在止痛和鎮(zhèn)痛過程中，必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行，并嚴(yán)格遵守三級止痛法。用藥過程中，先使用非麻醉性止痛藥，如果效果不明顯，則逐步升級，一直到使用強麻醉性止痛藥。(6)音樂療法。術(shù)前讓患者提前10 min進(jìn)入手術(shù)室，為其佩戴耳機(jī)，播放選好的音樂，音量不宜過大。引導(dǎo)患者感受音樂的美，針對文化程度較低的患者，可以進(jìn)行語言誘導(dǎo)，讓其感受到音樂的感染和熏陶，放松心情。(7)體位護(hù)理。在術(shù)后換藥以及固定患肢過程中，幫助患者擺放好良肢位，以防帶來疼痛，操作過程中，護(hù)理人員要注意面帶微笑并動作輕柔，主動與患者交談一些其感興趣的話題，幫助其轉(zhuǎn)移注意力，從而減輕疼痛。

1.3 評價指標(biāo) (1)兩組患者的心理狀態(tài)分別于干預(yù)前、干預(yù)4周后應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)實施評價。SAS標(biāo)準(zhǔn)分>50分，表示患者具有焦慮情緒；SDS標(biāo)準(zhǔn)分>53分，表示患者具有抑郁情緒[7]。(2)在干預(yù)前、干預(yù)2周后分別應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)對兩組患者的疼痛情況進(jìn)行評價，得分越高，表示疼痛情況越明顯[8]。(3)生活質(zhì)量情況。干預(yù)8周后以簡明健康狀態(tài)調(diào)查問卷(SF-36)對兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估。主要包括生理功能、軀體疼痛、精神健康、活力情況、情感職能、社會功能6個維度，評分越高表明其生活質(zhì)量越高[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料比較采用t檢驗或重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS及VAS評分比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS及VAS評分比較(分

注：兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS及VAS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預(yù)后SF-36量表中各項生活質(zhì)量評分比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)后SF-36量表中各項生活質(zhì)量評分比較(分

3 討 論

臨床研究顯示，脊柱手術(shù)風(fēng)險相對較高、創(chuàng)傷性較大、疼痛較為劇烈、出血量相對較多。近年來，隨著社會的不斷發(fā)展，不但對治療效果以及方式具有較高的要求，同時對護(hù)理質(zhì)量也形成了較高的期望。針對脊柱手術(shù)而言，其疼痛情況是首選應(yīng)當(dāng)解決的重要問題，普遍情況下，患者將由于劇烈的疼痛受到嚴(yán)重影響，導(dǎo)致其睡眠質(zhì)量嚴(yán)重降低，不利于順利康復(fù)，嚴(yán)重情況下將導(dǎo)致患者發(fā)生深靜脈血栓、術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬或者肌肉萎縮等相關(guān)并發(fā)癥。采取合理、有效的圍手術(shù)期疼痛護(hù)理干預(yù)措施，對于緩解或消除疼痛所造成的不良影響，進(jìn)而提升患者圍手術(shù)期的生活質(zhì)量具有重要價值。本研究中，對照組接受常規(guī)創(chuàng)口護(hù)理以及體位護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上予以疼痛專項護(hù)理，結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后SAS、SDS及VAS評分均顯著低于對照組(P<0.05)，研究組干預(yù)后SF-36生活質(zhì)量量表各維度評分均顯著高于對照組(P<0.05)，表明針對脊柱手術(shù)患者積極實施疼痛專項護(hù)理，對有效提升患者的生活質(zhì)量，降低不良心理情緒，減輕患者疼痛，具有極大的推廣應(yīng)用價值。

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(本文編輯 白晶晶)

276002 臨沂市 山東省臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院

李培娟：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部主任

2017-05-10)