紗布卷指壓止血法在血液透析后動靜脈內瘺穿刺點出血中的應用

徐庭洪

紗布卷指壓止血法在血液透析后動靜脈內瘺穿刺點出血中的應用

徐庭洪

目的：探討紗布卷指壓止血法在血液透析后動靜脈內瘺穿刺點出血中的應用效果。方法：將本院2016年5月～2017年3月收治的動靜脈內瘺血液透析患者67例隨機分為對照組(33例)和觀察組(34例)，對照組采用紗布卷加彈力繃帶壓迫止血法；觀察組采用紗布卷指壓止血法。比較兩組患者的止血時間、止血效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及患者舒適度。結果：觀察組患者平均止血時間明顯較對照組短(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，止血效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論：紗布卷指壓止血法可有效縮短動靜脈內瘺血液透析患者的止血時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，保護動靜脈內瘺，并提高患者舒適度。

紗布卷;指壓止血；血液透析；動靜脈內瘺；壓迫止血doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.052

血液透析是一種血液凈化技術，主要用于急慢性腎功能衰竭治療，動靜脈內瘺是血液透析患者常用的永久性血管通路，其功能狀態(tài)對血液透析質量有直接影響。如何有效保護內瘺，延長其使用壽命，是血液透析室工作的重點[1]。壓迫止血作為內瘺保護中的重要環(huán)節(jié)，可通過一定壓力縮小血管破口，減慢血流，使血小板、紅細胞及纖維蛋白迅速形成血栓，從而達到止血目的[2]。但不合理的壓迫止血方式易引起患者動靜脈內瘺穿刺點滲血、皮下血腫、內瘺堵塞等并發(fā)癥，不僅影響血液透析質量，還會增加患者病死率和住院率[3]。紗布卷加彈力繃帶壓迫止血法與紗布卷指壓止血法是目前臨床常用的兩種壓迫止血方法，本研究將兩種方法應用于動靜脈內瘺血液透析患者治療中，旨在探討其對患者止血效果、并發(fā)癥及舒適度的影響，為臨床合理選擇壓迫止血方法提供參考依據，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從本院選取2016年5月～2017年3月接受動靜脈內瘺血液透析患者67例作為研究對象，并將其按照止血方式不同分為對照組和觀察組，對照組33例，其中男17例，女16例；年齡24～69歲，平均(48.21±8.36)歲；血小板(71～427)×109/L，平均(215.48±20.33)×109/L；血紅蛋白71～125 g/L，平均(91.48±7.61)g/L。觀察組34例，其中男19例，女15例；年齡25～68歲，平均(47.32±8.41)歲；血小板(72～428)×109/L，平均(216.51±21.46)×109/L；血紅蛋白72～126 g/L，平均(92.23±7.82)g/L。兩組患者均每周透析2～3次，每次4 h，血流量220～250 ml/min。兩組患者性別、年齡、透析次數(shù)等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均給予全身肝素化，肝素鈉劑量為0.3～0.5 mg/kg，維持10～15 mg/h，透析結束前30 min停藥；透析前一次性靜脈注射低分子肝素鈣，劑量60～80 IU/kg；透析機：瑞典金寶透析機，16號穿刺針；待患者內瘺成熟、血流量充足時，準備換藥包，包含無菌巾1塊、紙膠帶6條，創(chuàng)可貼2個、紗布卷2塊，規(guī)格3 cm×2 cm，靜脈穿刺完成后將穿刺位置用創(chuàng)可貼貼上，并將無菌巾覆蓋于穿刺位置，紗布卷備用。

1.2.2 止血方法 對照組采用紗布卷加彈力繃帶壓迫止血法，選擇彈性好且寬度為4.5 cm、長度為25～28 cm的彈力繃帶，將繃帶兩頭縫上子母貼。透析結束后，將紗布卷對準動脈內瘺皮膚穿刺點，沿血管走向放置，右手拔針，左手的拇指壓迫紗布卷，右手將彈力繃帶環(huán)形扣好，回血過程完成后，用同樣方式按壓靜脈穿刺瘺點，壓迫力度以能聽到雜音、感到血管震顫、無血腫及滲血為宜，按壓時間15～20 min ,后將彈力繃帶逐漸解開，2～3 min觀察1次患者有無出血，若有滲血繼續(xù)用彈力繃帶環(huán)扎止血。觀察組采用紗布卷指壓止血法，患者透析結束后將紗布卷卷下1/3，置于動靜脈內瘺穿刺位置上，另2/3沿血管走向放置，用拇指按壓紗布卷，右手拔掉穿刺針，用示指、拇指垂直按壓在動靜脈內瘺穿刺點上，壓迫力度適宜，聽到雜音并感到血管震顫即可，確保穿刺時無血腫和滲血，按壓時間8～15 min，2～3 min觀察1次穿刺點情況，如遇滲血現(xiàn)象需繼續(xù)按壓，直至出血停止。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的平均止血時間、止血效果、并發(fā)癥發(fā)生情況。止血效果：患者經止血后未出現(xiàn)滲血情況為顯效，經止血稍有滲血現(xiàn)象為有效，經止血滲血現(xiàn)象未改善為無效，顯效與有效之和為總有效。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據進行分析，計量資料的比較采用t’檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者平均止血時間比較(表1)

表1 兩組患者平均止血時間比較

2.2 兩組患者止血效果比較(表2)

表2 兩組患者止血效果比較(例)

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

注：對照組發(fā)生并發(fā)癥13例，其中皮下血腫3例，穿刺點滲血5例，動脈瘤形成3例，內瘺狹窄2例；觀察組發(fā)生并發(fā)癥4例，其中皮下血腫1例，穿刺點滲血2例，動脈瘤形成1例

3 討 論

血液透析不僅可治療急慢性腎功能衰竭，還廣泛用于嚴重外傷、多器官功能衰竭、急性壞死性胰腺炎、急性酒精中毒等治療中，能夠一定程度減輕患者癥狀，延長生存期[5]。動靜脈內瘺是一種安全方便的透析通路，通過動靜脈內瘺血管可為血液透析患者提供充足的血液，確保透析治療充分。但由于血管條件的個體差異以及吻合方式的不同，使靜脈內瘺成熟有早晚之分，動靜脈內瘺早期，通過肉眼可見靜脈血管擴張充盈，而實際上血管壁則比較薄弱，血管彈性較差，壓迫止血方法不當，會引起穿刺部位出血、動脈瘤形成等并發(fā)癥，從而縮短內瘺使用壽命，使患者透析治療效果受到影響[6-7]。因此，選擇合理的穿刺點按壓止血方法，對降低血管通路并發(fā)癥發(fā)生率，維持血液透析治療順利進行有重要意義[8]。

紗布卷加彈力繃帶壓迫止血法是臨床常用的一種止血方法，其具有方便、省力等特點，但彈力繃帶圍繞前臂環(huán)扎1周，經2～3 min后肢端會有明顯腫脹感，嚴重者甚至會出現(xiàn)肢端發(fā)麻、顏色發(fā)紫情況，而這一現(xiàn)象的出現(xiàn)也意味著靜脈回流障礙[9]。同時，持續(xù)性靜脈高壓極易導致血管瘤和血栓形成。紗布卷指壓止血法屬于局部壓迫止血方法，其在指壓時壓力直接作用于血管和穿刺點，壓迫點較為準確，血管搏動易被觸及，瘺口壓力較小，同時還可根據穿刺點滲血情況調節(jié)手指指壓力度，該方法對患者前臂活動無影響，舒適度相對較高[10]。本研究結果顯示，觀察組止血時間明顯短于對照組，且止血效果優(yōu)于對照組，說明紗布卷指壓止血法止血時間短，止血效果顯著，結合相關資料分析原因[11]：紗布卷指壓止血法是垂直按壓在穿刺點上，壓力大但壓迫面積小，因此所用止血時間少，紗布卷加彈力繃帶壓迫止血法因所用繃帶產生的力為彈性力，按壓方法為繃帶切線方向，并不垂直作用于穿刺點，盡管采用同樣大小的力度，其在穿刺點上的壓迫效果也有一定差異。

兩組止血方法均采用了紗布卷，但指壓止血法并發(fā)癥發(fā)生率相對彈力繃帶壓迫止血低，研究表明[12]，這與彈力繃帶環(huán)扎前臂時，壓迫力不易調整控制密切相關。靜脈穿刺點的位置一般在前臂近心端，動脈穿刺點的位置則在前臂遠心端，若靜脈穿刺點所受壓迫力大于動脈穿刺點，必將引起止血帶效應，肢體靜脈回流受到阻礙，血管擴張充盈，一旦動脈穿刺點位置壓力過高，血液即可從穿刺處外滲并形成血腫，導致血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為前臂青紫等，此時患者若未及時松掉彈力繃帶，易導致內瘺狹窄閉塞。紗布卷指壓止血按壓力度易控制，吻合口動脈血流受穿刺部位沖力弱，故穿刺點滲血、皮下血腫的并發(fā)癥少，患者無肢端發(fā)麻、腫脹感，而一旦出現(xiàn)滲血即可馬上處理，并且不用長時間捆綁手臂，增加了患者的舒適度，且紗布卷指壓止血法實施的整個過程均于護士觀察下進行，對止血效果是一種強有力的保障。

綜上所述，動靜脈內瘺血液透析患者采用紗布卷指壓止血法可明顯減少并發(fā)癥發(fā)生，止血時間短、止血效果好且患者舒適度高，是一種安全有效的止血方法。

[1] 婁麗萍.動靜脈內瘺應用單純紗布折疊指壓法壓迫止血效果觀察[J].九江學院學報(自然科學版),2015,30(1):104-106.

[2] 彭 超.紗布卷并彈力繃帶交叉呈“X”型包扎止血法在經橈動脈PCI后壓迫止血中的應用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,8(18):66-68.

[3] Jankovic A,Damjanovic T,Djuric Z,et al.Impact of vascular calcifications on arteriovenous fistula survival in hemodialysis patients:a five-year follow-up[J].Nephyon,2015,129(4):247-252.

[4] 王 葳,李澤爭,韓國鋒,等.糖尿病腎病患者自體動靜脈內瘺失功的相關因素分析[J].中國血液凈化,2015,14(6):367-370.

[5] Ene-Iordache B,Semperboni C,Dubini G,et al.Disturbed flow in a patient-specific arteriovenous fistula for hemodialysis: Multidirectional and reciprocating near-wall flow patterns[J].Journal of Biomechanics,2015,48(10):2195-2200.

[6] Joshi MN,Keenan KG.Force fluctuations while pressing and moving against high- and low-friction touch screen surfaces[J].Experimental Brain Research,2016,234(7):1893-1901.

[7] 沈雪美.早期護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發(fā)癥的影響探討[J].臨床醫(yī)學工程,2015,22(1):87-88.

[8] 饒龍華,朱梁玉,陳 君.維持性血液透析患者自體動靜脈瘺初次失功影響因素的Cox回歸分析[J].護理實踐與研究,2016,13(12):1-3.

[9] 盧 丹,吳 億,王殿珍.2種壓迫止血方法在血液透析患者內瘺穿刺后的止血效果觀察[J].中國血液凈化,2015,14(9):572-573.

[10]Mcgregor H,Sun Z,Conrad M,et al.Endothelial cell sampling in dialysis arteriovenous fistulas: a pilot study comparing gene expression in stenoses and controls[J].Journal of Vascular & Interventional Radiology,2017,28(2):S148.

[11]Bozzetto M,Rota S,Vigo V,et al.Clinical use of computational modeling for surgical planning of arteriovenous fistula for hemodialysis[J].Bmc Medical Informatics & Decision Making,2017,17(1):26.

[12]王 芳,曹國蘭.新的壓迫止血位置在血透患者動靜脈內瘺中的效果觀察[J].大家健康旬刊,2016,10(4):96.

(本文編輯 陳景景)

Applicationofgauzerolldigitalpressurehemostasisinbleedofinternalfistulapuncturepointofarteriovenousafterhemodialysis

XUTing-hong

(Dangyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Dangyang 444100)

Objective:To explore the application effect of gauze roll digital pressure hemostasis method in bleed of internal fistula puncture point of arteriovenous after hemodialysis.Methods:A total of 67 patients with hemodialysis in internal fistula admitted in our hospital from May 2016 to March 2017 were selected and were divided into control group (33 cases) and observation group (34 cases). The control group was treated with gauze roll and elastic bandage pressure hemostasis. The observation group was treated with gauze roll digital pressure hemostasis. The hemostasis time, hemostatic effect, complication and patient comfort degree were compared between the two groups.Results:The average hemostasis time of the observation group was shorter than that of the control group (P<0.05). The incidence of complication was lower in the observation group than that in the control group (P<0.05). The hemostasis effect of the observation group was better than that of the control group (P<0.05).Conclusion:Gauze roll digital pressure hemostasis can effectively shorten the time of hemostasis in patients with arteriovenous fistula hemodialysis and reduce the incidence of complications to protect the arteriovenous fistula and improve the patient's comfort.

Gauze roll;Digital pressure hemostasis ;Hemodialysis;Arteriovenous fistula;Pressure hemostasis

444100 當陽市 湖北省宜昌市當陽市中醫(yī)醫(yī)院血液透析室

徐庭洪：女，大專，主管護師

2017-05-23)