肋上通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療鹿角形腎結(jié)石的臨床分析

朱銀松

貴陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 貴州貴陽(yáng) 550006

肋上通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療鹿角形腎結(jié)石的臨床分析

朱銀松

貴陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 貴州貴陽(yáng) 550006

目的：分析鹿角形腎結(jié)石采用肋上通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的臨床效果。方法：從我院2015年1月ˉ2016年12月收治的鹿角形腎結(jié)石患者中選取86例進(jìn)行研究，并隨機(jī)分為兩組，每組43例，均經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，對(duì)照組行肋下通道，觀察組行肋上通道，比較兩組患者的手術(shù)情況、結(jié)石清除率以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：①觀察組的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量明顯較少，組間差異均經(jīng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②觀察組的結(jié)石清除率為95.35%，高于對(duì)照組的79.07%，其并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%，低于對(duì)照組的23.26%，組間差異顯著，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用肋上通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療鹿角形腎結(jié)石可以顯著提高手術(shù)的安全性，促進(jìn)康復(fù)，有效清除結(jié)石，減少并發(fā)癥，療效確切，安全可靠，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

肋上通道；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；鹿角形腎結(jié)石；臨床效果

鹿角形腎結(jié)石又被稱(chēng)為鑄型腎結(jié)石，主要發(fā)病部位為腎盂和腎盞[1]。目前，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是治療該病的主要方法，具有創(chuàng)傷小和并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)。但手術(shù)的入路方式會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生一定的影響，所以應(yīng)選擇合適的入路方式來(lái)確保療效。為了探討肋上通道的效果，我院選取86例患者進(jìn)行了隨機(jī)臨床對(duì)照研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2015年1月～2016年12月收治的鹿角形腎結(jié)石患者中選取86例進(jìn)行研究。入選者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診，知情研究?jī)?nèi)容，簽署同意書(shū)；排除嚴(yán)重心肝腦等臟器疾病患者[2]。根據(jù)患者的入院順序?qū)⑵潆S機(jī)分為兩組。對(duì)照組納入 43例，男性 26例，女性17例；年齡32～75歲，平均（45.27±4.93）歲；其中左腎25例，右腎18例。剩余43例自動(dòng)歸入觀察組，男性28例，女性15例；年齡31～79歲，平均（45.64±4.82）歲；其中左腎23例，右腎20例。比較兩組患者的性別比例、年齡和病變位置分布等資料數(shù)據(jù)，組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均根據(jù)實(shí)際病情予以對(duì)癥治療，待生命體征穩(wěn)定后，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，行連續(xù)硬膜外麻醉，指導(dǎo)患者取截石位，選擇F5輸尿管導(dǎo)管，于患側(cè)給予逆行插管，和加壓裝置相連。對(duì)照組經(jīng)肋下通道入路，觀察組則經(jīng)肋上通道入路，然后患者改為俯臥位，將腰部墊高，經(jīng) B超定位引導(dǎo)，由腋后線到肩胛線之間進(jìn)行穿刺，確定穿刺成功后，置入0.035專(zhuān)用導(dǎo)絲，在穿刺部位作5mm切口，建立腎通道。使用三代超聲將結(jié)石擊碎，取出。術(shù)后行超聲檢查，確認(rèn)結(jié)石是否完全清除，作為是否需要另外建立通道取石的依據(jù)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間等手術(shù)情況進(jìn)行比較。統(tǒng)計(jì)兩組患者的結(jié)石清除率以及發(fā)熱、腎動(dòng)靜脈瘺等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件對(duì)本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別進(jìn)行x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。以α=0.05為校驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較

經(jīng)比較，觀察組的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量明顯較少，組間差異均經(jīng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 ：兩組鹿角形腎結(jié)石患者的手術(shù)情況對(duì)比（±s）

表1 ：兩組鹿角形腎結(jié)石患者的手術(shù)情況對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=43） 98.09±24.66 329.55±39.53 8.12±1.13觀察組（n=43） 72.96±21.38 287.61±42.82 6.05±1.88 t值 5.049 4.719 6.188

P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 結(jié)石清除率和并發(fā)癥發(fā)生率比較

經(jīng)比較，觀察組的結(jié)石清除率為95.35%，高于對(duì)照組的79.07%，其并發(fā)癥發(fā)生率為 6.98%，低于對(duì)照組的 23.26%，組間差異顯著，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 ：兩組鹿角形腎結(jié)石患者的結(jié)石清除率和并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

鹿角形腎結(jié)石是一種比較常見(jiàn)的泌尿系結(jié)石，其治療相對(duì)比較復(fù)雜。而且該癥患者會(huì)經(jīng)常伴隨尿路感染以及腎功能不全，所以在給予手術(shù)治療前，需要先穩(wěn)定生命體征。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是治療鹿角形腎結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)，經(jīng)肋下通道入路，可以有效避免胸部并發(fā)癥的發(fā)生。在治療過(guò)程中，需要在腎的后組中下盞建立腎通道。為了確保腎鏡能夠順著上下兩個(gè)方向擺動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致腎皮質(zhì)撕裂，影響手術(shù)視野，進(jìn)而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，還容易造成結(jié)石無(wú)法完全清除。

經(jīng)肋上通道入路可以有效處理上盞結(jié)石，同時(shí)只需輕微改變腎鏡，也可輕松清除中下盞結(jié)石，術(shù)野清楚，避免損傷腎皮質(zhì)，減少術(shù)中出血，結(jié)石清除率高[4]。同時(shí)，該入路的操作簡(jiǎn)單，安全有效。

在本次研究中，觀察組的手術(shù)指標(biāo)均顯著短于對(duì)照組，其結(jié)石清除率為95.35%，高于對(duì)照組的79.07%，其并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%，低于對(duì)照組的23.26%，組間差異顯著，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果和其他相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致，充分說(shuō)明，采用肋上通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療鹿角形腎結(jié)石可以顯著提高手術(shù)的安全性，促進(jìn)康復(fù)，有效清除結(jié)石，減少并發(fā)癥，療效確切，安全可靠，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]包華宇，潘文博，鄧程恩.多通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療鹿角形腎結(jié)石的研究進(jìn)展[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，17（6）：930-931.

[2]張學(xué)能，李英，馬力，等.標(biāo)準(zhǔn)通道聯(lián)合微通道與標(biāo)準(zhǔn)單通道PCNL治療鹿角形腎結(jié)石的療效比較[J].臨床泌尿外科雜志，2016，24（3）：283-284.

[3]甘美達(dá)，李柏均，歐強(qiáng)，等.標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合負(fù)壓吸引清石鞘治療腎結(jié)石的臨床分析[J].右江醫(yī)學(xué)，2016，13（02）：156-159.

[4]楊鑫，賀毅.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和開(kāi)放手術(shù)治療鹿角形腎結(jié)石的療效及安全性比較[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，30（17）：3258-3259.

R256.5

A

1672-5018（2017）02-104-1