陳英銀+劉裕

[摘要]目的 探討細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查用于甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的準(zhǔn)確性。方法 回顧性分析我院2014年6月～2016年9月收治的86例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，患者先行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，后手術(shù)切除病變組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，并以組織病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的疾病檢出率，分析細(xì)胞學(xué)檢查用于甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的敏感性、特異性。結(jié)果 以組織病理學(xué)檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查疾病的特異性為89.8%，準(zhǔn)確率為88.4%，敏感性為88.9%；細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查甲狀腺腫的檢出率為98.0%、髓樣癌為100.0%，乳頭狀癌檢出率為88.5%，濾泡性腺瘤檢出率最低，僅為25.0%。結(jié)論 甲狀腺結(jié)節(jié)者以細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查診斷，除了對(duì)濾泡性病變檢出率較低外，其他類型均有較高檢出率，此種檢查方式對(duì)多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)具有較高診斷價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]甲狀腺結(jié)節(jié)；細(xì)胞學(xué)檢查；診斷；病理學(xué)檢查

[中圖分類號(hào)] R581.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）08（c）-0054-03

[Abstract]Objective To explore the accuracy of fine needle aspiration cytology in the diagnosis of thyroid nodules.Methods The clinical data of 86 patients with thyroid nodules from June 2014 to September 2016 in our hospital were analyzed retrospectively.The patients were carried out fine needle aspiration cytology examination firstly and then pathological examination were carried out among surgical excision of diseased tissue.The pathological examination results were taken as the gold standard.Disease detection rate was observed by fine needle aspiration cytology and the sensitivity and specificity in the diagnosis of thyroid nodule by cytology examination were analyzed.Results The inspection results of histopathological examination were taken as standard.The specificity，the accuracy rate and the sensitivity rate of fine needle aspiration in testing the disease was 89.8%，88.4% and 88.9% respectively.The detection rate of the disease that the relevance ratio of goiter，carcinoma spongiosum and papillocarcinoma were 98.0%，100.0% and 88.5% respectively by fine needle aspiration examination but the relevance ratio of follicular adenoma was only 25.0%.Conclusion Other than the lower relevance ratio of follicular lesion，the relevance ratio is high by the adoption of fine needle aspiration cytologic examination and diagnosis for patients with other types of thyroid nodule so that it′s of higher diagnostic value.

[Key words]Thyroid nodule；Cytologic examination；Diagnosis；Pathological examination

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見疾病，中年、女性為疾病高發(fā)年齡段及性別，致病因素包括自身免疫、甲狀腺退行性變、炎癥等，近幾年臨床多以超聲對(duì)疾病進(jìn)行診斷，檢出率為19%～67%，其中惡性病變占5%左右[1]。鑒于甲狀腺癌起病隱匿，早期患者體征、癥狀與良性結(jié)節(jié)相似，超聲無法準(zhǔn)確區(qū)分結(jié)節(jié)性質(zhì)，造成部分患者進(jìn)行不必要手術(shù)只為了明確疾病性質(zhì)，這不僅對(duì)患者創(chuàng)傷較大且增加了治療費(fèi)用[2]。有學(xué)者提出穿刺細(xì)胞學(xué)檢查具有經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確率高、創(chuàng)傷小、結(jié)果得到迅速等優(yōu)點(diǎn)，用于甲狀腺結(jié)節(jié)診斷，能有效區(qū)分結(jié)節(jié)性質(zhì)[3]。本研究回顧性分析我院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，分析細(xì)胞學(xué)檢查用于甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的敏感性、特異性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院住院部2014年6月～2016年9月收治的86例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，所有受檢者先行甲狀腺細(xì)針穿刺，后給予手術(shù)切除組織病理檢查，患者既往無甲狀腺病史且臨床無任何疾病病癥，其中男37例，女49例；年齡為24～71歲，平均（43.5±4.7）歲；文化水平：大專及以上35例，高中28例，初中14例，小學(xué)9例。endprint

1.2方法

對(duì)于淺表可觸及結(jié)節(jié)直接穿刺，患者取平臥位保持頸部后仰，充分暴露穿刺區(qū)，常規(guī)消毒皮膚后，將22G針頭連接5 ml注射器，刺入甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)，以負(fù)壓抽吸方式抽吸2～3 ml細(xì)胞成分，如此反復(fù)2～3次后解除負(fù)壓，拔出針頭；對(duì)于囊實(shí)性結(jié)節(jié)、淺表無法觸及結(jié)節(jié)、位于甲狀腺背面或直徑在1 cm以下的結(jié)節(jié)可以行B超輔助，先以B超探測(cè)甲狀腺，定位結(jié)節(jié)并計(jì)算進(jìn)針深度，后患者取平臥位墊高肩、頸，暴露穿刺區(qū)，常規(guī)消毒，以18G針頭穿刺，穿刺時(shí)以B超實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)以指引調(diào)整進(jìn)針角度，直至顯示針尖到達(dá)結(jié)節(jié)，負(fù)壓抽吸。將抽吸物置于細(xì)胞液基中，送病理檢查。

1.3觀察指標(biāo)

以組織病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查疾病檢出率，分析細(xì)胞學(xué)檢查用于甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的敏感性、特異性。本次細(xì)胞學(xué)診斷以醫(yī)院病理科出具的診斷報(bào)告為準(zhǔn)，病理學(xué)分類以WHO關(guān)于甲狀腺腫瘤為標(biāo)準(zhǔn)，將甲狀腺結(jié)節(jié)分為兩大類：一類為惡性病變（髓樣癌、淋巴瘤、乳頭狀癌等）；另一類為良性結(jié)節(jié)（包括亞急性甲狀腺炎、良性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎等）。細(xì)胞學(xué)疾病診斷的特異性、準(zhǔn)確率、敏感性計(jì)算公式如下：準(zhǔn)確率=（相符癌病例數(shù)+相符良性病例數(shù)）/總病例數(shù)×100%；敏感性=相符癌病例數(shù)/（相符癌病例數(shù)+誤診良性例數(shù)）×100%；特異性=相符良性例數(shù)/（相符良性例數(shù)+誤診惡性例數(shù)）×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種檢查方式診斷甲狀腺結(jié)節(jié)結(jié)果的比較

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、髓樣癌以及乳頭狀癌的細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查檢出率較高，依次分別為98.0%、100.0%、88.5%，與病理學(xué)檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。濾泡性腺瘤細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的檢出率較低，僅為25.0%，低于病理學(xué)檢查的100.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2穿刺細(xì)胞檢查用于甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的敏感性、特異性分析

細(xì)胞學(xué)檢查用于甲狀腺結(jié)節(jié)檢測(cè)的特異性為89.8%（53/59），敏感性為88.9%（23/27），準(zhǔn)確率為88.4%（76/86），具體見表2。

3討論

甲狀腺結(jié)節(jié)根據(jù)其性質(zhì)的不同可分為良性病變、惡性病變，不同性質(zhì)病變臨床治療方式不同，但治療醫(yī)生無法僅通過患者臨床表現(xiàn)對(duì)疾病性質(zhì)進(jìn)行區(qū)分，因此選擇有效手段鑒別疾病性質(zhì)對(duì)臨床治療方案的確定有重要意義[4-5]。超聲檢測(cè)是結(jié)節(jié)診斷首選的影像學(xué)檢查手段。甲狀腺超聲檢查始于20世紀(jì)60年代，70年代初期應(yīng)用低頻探頭加水囊進(jìn)行檢查，其分辨率不高且操作繁瑣；70年代后期，隨著灰階實(shí)時(shí)高分辨率超聲儀的應(yīng)用，超聲聲像圖質(zhì)量得到了明顯改善；90年代以來，超聲檢查憑借其無創(chuàng)性、操作簡便、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)確立了在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的重要地位，成為目前最常用的一線檢查方法。

目前臨床對(duì)超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)大小的適用標(biāo)準(zhǔn)仍未有定論，部分醫(yī)師認(rèn)為超聲對(duì)直徑10 mm以上的甲狀腺結(jié)節(jié)診斷有較高準(zhǔn)確率[6-7]，但對(duì)結(jié)節(jié)直徑5 mm以下者檢查假陽性率較高，造成部分患者為明確疾病性質(zhì)而進(jìn)行不必要手術(shù)。有學(xué)者提出，使用甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查能有效判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)，其通過細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞成分對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行檢查，疾病診斷準(zhǔn)確率較高[8]。穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是通過對(duì)穿刺針從病變組織中取得的細(xì)胞進(jìn)行細(xì)胞病理學(xué)分析，從而達(dá)到診斷病變良、惡性的目的。穿刺細(xì)胞學(xué)檢查廣泛應(yīng)用于臨床，針對(duì)甲狀腺組織最早是在1843年，在20世紀(jì)30年代以后的數(shù)十年間對(duì)其研究的報(bào)道逐漸增多，采用的方法為觸診穿刺[9]。20世紀(jì)80年代，美國專家根據(jù)對(duì)大樣本量甲狀腺疾病患者進(jìn)行穿刺細(xì)胞學(xué)及得到的細(xì)胞病理學(xué)結(jié)果，制訂了不同類型甲狀腺疾病的細(xì)胞病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]。

本研究結(jié)果顯示，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查疾病檢測(cè)的特異性為89.8%，準(zhǔn)確率為88.4%，敏感性為88.9%，同時(shí)將細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果與組織病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)細(xì)胞學(xué)檢查甲狀腺腫、髓樣癌以及乳頭狀癌的檢出率較高，依次為98.0%、100.0%、88.5%，而濾泡性腺瘤檢出率較低，僅為25.0%，提示細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率、敏感性、特異性良好。本研究對(duì)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的優(yōu)點(diǎn)分析：在取材方面，操作簡便、快捷、經(jīng)濟(jì)、安全、并發(fā)癥少，在某些特定情況下（如結(jié)節(jié)較小），結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流比較豐富，結(jié)節(jié)位置靠近甲狀腺上、下極，鄰近頸總動(dòng)脈或靠近甲狀腺腺體背側(cè)等情況時(shí)，應(yīng)選用此項(xiàng)檢查。但通過對(duì)國內(nèi)外文獻(xiàn)的總結(jié)，筆者發(fā)現(xiàn)穿刺組織學(xué)檢查在準(zhǔn)確性、敏感性等方面均高于穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但仍存在一定漏診情況，此項(xiàng)檢查對(duì)結(jié)節(jié)濾泡性病變無法區(qū)分良、惡性，推測(cè)可能由以下幾點(diǎn)造成：①結(jié)節(jié)體積較小、內(nèi)部出現(xiàn)液化，抽取時(shí)僅抽出液體無組織細(xì)胞，造成診斷出現(xiàn)誤差；②穿刺針太細(xì)，組織細(xì)胞標(biāo)本量抽取不足；③細(xì)胞學(xué)診斷對(duì)以細(xì)胞形態(tài)改變?yōu)橹鞯募膊。ㄈ轭^狀癌等）能夠明確診斷，但對(duì)以組織結(jié)構(gòu)改變?yōu)橹鞯募膊。V泡狀腺瘤）則不易檢出[10-13]。同時(shí)穿刺抽取的標(biāo)本不僅受穿刺針大小、結(jié)節(jié)大小影響，還與操作人員技術(shù)、病理學(xué)專家經(jīng)驗(yàn)豐富有關(guān)，這使得細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查存在一定局限性，對(duì)于檢查懷疑為濾泡性病變者，臨床為明確疾病性質(zhì)，建議均行手術(shù)治療，以減少漏診率[14-15]。

綜上所述，臨床對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)者以細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查診斷，除了對(duì)濾泡性病變檢出率較低外，其他類型均有較高檢出率，其對(duì)多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)具有較高診斷價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]周偉，倪曉楓，葉廷軍，等.超聲引導(dǎo)下小于5 mm甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查與超聲評(píng)估的應(yīng)用價(jià)值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（1）：7-10.endprint

[2]陳曼，何永剛，周建橋，等.超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查與超聲評(píng)估的臨床價(jià)值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（10）：888-890.

[3]駱潔麗，陳建設(shè)，孫楊，等.甲狀腺細(xì)針穿刺手感聯(lián)合細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2016，25（11）：966-969.

[4]羅輝，孫成哲，周曉瑩，等.超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2016， 20（3）：463-464.

[5]楊英，魏楓，薛曄霞，等.甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查與TI-RADS的價(jià)值分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2016，10（17）：2547-2551.

[6]張志敏，謝冬敏，許映斌，等.超聲引導(dǎo)下甲狀腺粗針穿刺活檢在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價(jià)值分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（7）：19-21.

[7]李晨，李建寧，楊裕輝，等.超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在甲狀腺微小結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2017，28（3）：223-225.

[8]林振中，劉東利，王惠萍，等.甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的診斷價(jià)值[J].中國腫瘤外科雜志，2015，7（4）：235-237，252.

[9]章春來，陳麗丹，張菁菁，等.甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查影響涂片質(zhì)量因素探討[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014， 30（10）：871-873.

[10]高秋霞，張明禮，程艷，等.超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].腫瘤學(xué)雜志，2016，22（10）：856-860.

[11]嚴(yán)佳梅，黃品同，游向東，等.超聲造影結(jié)合細(xì)針穿刺對(duì)甲狀腺癌的診斷價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2014，23（3）：222-226.

[12]袁華芳，蔣天安，趙齊羽，等.超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)長徑≤5 mm甲狀腺微小癌的診斷價(jià)值[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（2）：151-153，157.

[13]朱玲斐，孫龍，鄒桂蘭，等.超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，27（3）：302-303.

[14]楊鐵衛(wèi)，何斌，陳機(jī)瓊，等.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（11）：1693-1694.

[15]朱喜剛.超聲引導(dǎo)下細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)，2015，35（9）：112-113.

（收稿日期：2017-05-10 本文編輯：祁海文）endprint