趙海燕

[摘要]目的 探討彩色多普勒超聲與超聲彈性成像對(duì)甲狀腺腫瘤的診斷效果。方法 選取2015年1月～2016年3月在我院甲狀腺科就診的170例患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，各85例。參照組采用彩色多普勒超聲檢查，實(shí)驗(yàn)組采用超聲彈性成像檢查，將兩組的超聲檢查結(jié)果與后期病理學(xué)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的病理診斷結(jié)果為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫22例，濾泡狀腺癌8例，髓樣癌6例，乳頭狀腺癌17例，甲狀腺腺瘤32例。參照組的病理診斷結(jié)果為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫22例，濾泡狀腺癌10例，髓樣癌8例，乳頭狀腺癌14例，甲狀腺腺瘤31例。實(shí)驗(yàn)組的超聲診斷符合率為97.65%，顯著高于參照組的71.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組超聲診斷的特異度為91.25%，敏感度為93.78%，顯著高于參照組的69.81%和72.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超聲彈性成像檢查在甲狀腺腫瘤患者診斷中的準(zhǔn)確度高于彩色多普勒超聲檢查。

[關(guān)鍵詞]超聲彈性成像；彩色多普勒超聲；甲狀腺腫瘤的診斷

[中圖分類號(hào)] R736.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）08（c）-0048-03

[Abstract]Objective To explore the diagnostic effects of color Doppler ultrasonography or ultrasonic elastography on thyroid tumors.Methods From January 2015 to March 2016，170 patients in the department of thyroid of our hospital were selected as the observation objects.They were randomly divided into the experimental group and the control group，85 cases in each group.In the control group，color Doppler ultrasonography was used，while in the experimental group，ultrasonic elastography was adopted.The ultrasonographic findings in the two groups were comparatively analyzed with those by pathological results in later.Results The pathological diagnosis in the experimental group was nodular goiter in 22 cases，follicular thyroid cancer in 8 cases，medullary carcinoma in 6 cases，papillary adenocarcinoma in 17 cases，and thyroid adenoma in 32 cases.The number of nodular goiter，follicular thyroid cancer，medullary carcinoma，papillary adenocarcinoma，and thyroid adenoma was 22，10，8，14，31 cases in the control group accordingly.The diagnostic accordance rate of ultrasound was 97.65% in the experimental group，which was much higher than that in the control group accounting for 71.76%，with statistical difference （P<0.05）.In the experimental group，the specificity and sensitivity of ultrasound diagnosis were 91.25% and 93.78%，which was much higher than that in the control group accounting for 69.81% and 72.73%，respectively，which were displayed statistical differences （P<0.05）.Conclusion The accuracy of ultrasonic elastography is higher than that of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of patients with thyroid tumors.

[Key words]Ultrasonic elastography；Color Doppler ultrasonography；Diagnosis of thyroid tumor

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們的飲食所導(dǎo)致碘含量攝取過(guò)多現(xiàn)象越來(lái)越普遍，甲狀腺疾病的發(fā)生率也隨之逐年升高，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，甲狀腺疾病的發(fā)生率為1%～7%[1]。超聲診斷對(duì)甲狀腺腫瘤疾病具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，其還具有安全、無(wú)創(chuàng)、便捷、廉價(jià)及可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的診斷[2]。目前臨床上多采用彩色多普勒超聲和二維超聲進(jìn)行診斷，但超聲檢查對(duì)甲狀腺良、惡性腫瘤結(jié)節(jié)存在圖像重疊，無(wú)法獲得腫瘤結(jié)節(jié)的硬度信息，具有一定的局限性，易造成漏診或誤診[3]。超聲彈性成像可在常規(guī)超聲的基礎(chǔ)上提供組織的硬度信息，利用病變組織與正常組織的不同彈性系數(shù)來(lái)鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)[4]，從而為鑒別甲狀腺腫瘤的良、惡提供新途徑，對(duì)良惡腫瘤塊的診斷具有重要的臨床價(jià)值。本研究選取在我院甲狀腺科就診的患者作為觀察對(duì)象，對(duì)兩組患者的超聲檢查結(jié)果與后期的病理學(xué)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，分析兩種診斷方法在甲狀腺腫瘤患者中的臨床診斷效果。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年3月在我院甲狀腺科就診的170例患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，各85例。實(shí)驗(yàn)組中，男性43例，女性42例；年齡26～78歲，平均（51.68±8.67）歲。參照組中，男性41例，女性44例；年齡29～79歲，平均（52.82±8.93）歲。兩組患者均經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)，無(wú)心、肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p傷，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)及血壓系統(tǒng)疾病，無(wú)頸部手術(shù)病史。本研究得到患者的同意支持，并通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)。兩組的年齡、性別及病史等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

參照組采用彩色多普勒超聲檢查，實(shí)驗(yàn)組采用超聲彈性成像檢查，兩組均經(jīng)后期手術(shù)病理學(xué)驗(yàn)證。所有操作均由1名醫(yī)師完成，2名醫(yī)師共同得出結(jié)論。

1.2.1彩色多普勒超聲診斷 參照組使用Hi Vision 900彩色多普勒超聲儀進(jìn)行診斷，探頭頻率設(shè)置為6～13 MHz，采用線陣探頭。患者取仰臥位，暴露頸部，先用二維模式超聲掃查甲狀腺并確定病灶，發(fā)現(xiàn)病灶后對(duì)其形態(tài)、大小、邊界及是否鈣化等情況進(jìn)行詳細(xì)觀察記錄，并對(duì)病灶的良、惡性進(jìn)行判斷。然后應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)病灶周圍及內(nèi)部的血流情況進(jìn)行觀察，給予頻譜分析，測(cè)量血流動(dòng)速度和阻力指數(shù)。

1.2.2超聲彈性成像診斷 實(shí)驗(yàn)組采用超聲彈性成像檢查，在經(jīng)過(guò)彩色多普勒超聲診斷后啟動(dòng)超聲彈性成像檢查，注意在病灶部位用探頭做中等速度、微小的振動(dòng)操作，讓患者平穩(wěn)呼吸，手持探頭顯示病灶的最大切面并固定，在超聲儀顯屏上全面、仔細(xì)地觀察病灶部位，檢查中應(yīng)對(duì)病灶部位均勻施壓并避開頸部大血管。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

超聲彈性成像診斷標(biāo)準(zhǔn)采用5分法，1～3分為良性，4～5分為惡性[5-7]。彩色多普勒超聲的診斷標(biāo)準(zhǔn)：形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，無(wú)包膜及內(nèi)部回聲不均勻，有微小鈣化，并且動(dòng)脈血流阻力指數(shù)（RI）值>0.70為惡性腫瘤；形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、內(nèi)部回聲均勻、無(wú)鈣化或有>2 cm的鈣化為良性腫瘤。RI以0.70位臨界值，<0.70診斷為良性，≥0.70診斷為惡性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1病理學(xué)診斷結(jié)果分析

實(shí)驗(yàn)組的病理學(xué)結(jié)果診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫22例，乳頭狀腺癌17例，髓樣癌8例，濾泡狀腺癌9例，甲狀腺腺瘤29例；參照組的病理學(xué)診斷結(jié)果為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫24例，乳頭狀腺癌15例，髓樣癌9例，濾泡狀腺癌10例，甲狀腺腺瘤27例。

2.2兩組超聲診斷結(jié)果與病理學(xué)結(jié)果的比較

實(shí)驗(yàn)組的診斷符合率為97.65%，顯著高于參照組的71.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組超聲診斷特異度與敏感度的比較

實(shí)驗(yàn)組超聲診斷的特異度為91.25%，敏感度93.78%，顯著高于參照組的69.81%和72.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

甲狀腺類疾病是臨床中較為常見的疾病，女性發(fā)病率略高于男性，近些年來(lái)甲狀腺癌的發(fā)病率逐漸升高，引起了社會(huì)上的高度關(guān)注[8]。超聲影像學(xué)檢查為甲狀腺腫瘤的首選檢查方法，具有安全、操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷、廉價(jià)及可重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)。但常規(guī)超聲檢查的聲像變化發(fā)雜，良、惡性交叉重疊，無(wú)法有效區(qū)分腫瘤的良惡性，及早發(fā)現(xiàn)并確定腫瘤的良惡性，對(duì)臨床治療具有重要意義。良、惡性腫瘤的超聲圖像有所不同，惡性腫瘤聲像圖多邊界模糊、內(nèi)部回聲不均勻、形態(tài)不規(guī)則、伴有多發(fā)微鈣化等；良性腫瘤特征為邊界清晰、內(nèi)部回聲均勻、邊緣光滑。但良惡性腫瘤的聲像圖存在重疊，不能提供腫塊硬度信息，常有誤診、漏診發(fā)生[9]。本研究結(jié)果也顯示，彩色多普勒超聲檢查結(jié)果符合率僅71.76%，敏感度和特異性也僅69.81%和72.73%，與相關(guān)報(bào)道一致[10-11]。

腫塊的活動(dòng)度、硬度是臨床診斷中醫(yī)師判斷良、惡腫瘤的重要依據(jù)之一，甲狀腺良性腫塊內(nèi)多含濾泡及膠質(zhì)，質(zhì)地較軟；而惡性腫塊以乳頭狀癌多見，光鏡下表現(xiàn)為乳頭分支多，中心有纖維血管間質(zhì)，間質(zhì)內(nèi)常見圓柱狀鈣化小體，因此質(zhì)地較硬。超聲彈性成像檢查可清晰反應(yīng)腫瘤組織的彈性特征，根據(jù)不同組織的彈性系數(shù)不同，腫瘤組織在經(jīng)過(guò)受壓處理后，其變形情況和生成的射頻信號(hào)也明顯不同，超聲設(shè)備對(duì)不同的射頻信號(hào)進(jìn)行分析及彩色編碼形成彩色彈性圖像，對(duì)腫瘤組織的彈性系數(shù)圖像進(jìn)行全面分析，得出腫瘤組織的分子和微觀結(jié)構(gòu)特征信息，提供腫瘤組織的硬度信息，因此能夠準(zhǔn)確判斷患者的腫瘤性質(zhì)[12-14]，而腫瘤組織的硬度與內(nèi)部病理結(jié)構(gòu)關(guān)系密切，因此，常規(guī)超聲檢查后行超聲彈性成像檢查，可明顯提高檢查的準(zhǔn)確性[15-18]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的診斷符合率高達(dá)97.65%，明顯高于常規(guī)超聲檢查組的71.76%；實(shí)驗(yàn)組的超聲診斷的特異度為91.25%，敏感度為93.78%，明顯高于常規(guī)超聲檢查組的69.81%和72.73%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在對(duì)甲狀腺腫瘤患者的診查中，超聲彈性成像檢查較彩色多普勒超聲檢查具有較高的準(zhǔn)確性，臨床診斷價(jià)值較高。

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（收稿日期：2017-06-24 本文編輯：祁海文）endprint