高萍

【摘 要】隨著我國(guó)醫(yī)療體制、醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷改革，醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算正向復(fù)合型付費(fèi)方式轉(zhuǎn)變，也就是單病種付費(fèi)。這種通過(guò)統(tǒng)一的疾病診斷分類(lèi)，按每一種疾病的定額償付標(biāo)準(zhǔn)作為單位進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的醫(yī)院制度，具有極高的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，但它對(duì)醫(yī)院的單病種成本核算管理提出了較高的要求。因此，本文首先介紹了病種成本核算的研究意義，接著對(duì)公立醫(yī)院的單病種成本核算之中存在的主要問(wèn)題進(jìn)行了探討，最后針對(duì)性的提出了醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理成本核算的一些策略，希望可以為公立醫(yī)院的發(fā)展提供幾點(diǎn)參考。

【關(guān)鍵詞】單病種成本核算；病種付費(fèi)；項(xiàng)目成本；研究

一、引言

現(xiàn)階段，我國(guó)加快了醫(yī)療體制的改革進(jìn)程，醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算制度逐步轉(zhuǎn)型，醫(yī)院開(kāi)始注視和加強(qiáng)對(duì)經(jīng)濟(jì)效益的分析工作，如何有效的進(jìn)行公立醫(yī)院的單病種成本核算是其中尤為重要的部分。合理、科學(xué)的單病種成本核算，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力和綜合管理水平的提高，更加穩(wěn)固的立足于激烈的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的競(jìng)爭(zhēng)之下，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的健康、持續(xù)、快速的發(fā)展。

在公里醫(yī)院進(jìn)行單病種成本核算可以有效降低病種成本，使醫(yī)療成本無(wú)限接近合情、合理的醫(yī)療成本消耗，能夠避免過(guò)度治療，從而提高醫(yī)療質(zhì)量，銜接醫(yī)療保險(xiǎn)定價(jià)，完善醫(yī)療體系，造福人民群眾。醫(yī)院在進(jìn)行單病種成本核算時(shí)，應(yīng)該不斷完善成本管理制度，同時(shí)借助不斷完善的現(xiàn)代醫(yī)療信息化建設(shè)，建立成熟的成本獎(jiǎng)懲、考核制度以及完善的臨床路徑體系，以保證單病種成本核算有效。

因此，本文首先介紹了病種成本核算的研究意義；其次對(duì)目前公立醫(yī)院?jiǎn)尾》N成本核算中存在的主要問(wèn)題進(jìn)行了探討；最后針對(duì)性的提出了公立醫(yī)院實(shí)行單病種成本核算的一些管理策略，希望可以為公立醫(yī)院的發(fā)展提供幾點(diǎn)參考。

二、病種成本核算的研究意義

隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革不斷推進(jìn)，較為完善的醫(yī)療體制已慢慢建立，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，醫(yī)院若是想要立足于新時(shí)代的市場(chǎng)之下，就必須將公立醫(yī)院的成本核算工作做好，單病種成本核算就是其中十分重要的環(huán)節(jié)。

現(xiàn)階段，我國(guó)逐步的形成了衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)體制，醫(yī)療保險(xiǎn)制度也在不斷的改革之中。因此，公立醫(yī)院的成本核算也需要隨之進(jìn)行改革，以建立復(fù)合型的付費(fèi)方式，主要依據(jù)按病付費(fèi)，其他還可依據(jù)服務(wù)單元以及人頭付費(fèi)等方式，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)按疾病診斷相關(guān)組的這種付費(fèi)方式。這種將病種作為單位進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的醫(yī)院制度，會(huì)極大的實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本管理工作的展開(kāi)，還可以造福于病人，具有極高的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

三、公立醫(yī)院的單病種成本核算之中所存在的主要問(wèn)題

1.成本核算管理全員意識(shí)不足

成本核算管理是需要全員參與的一項(xiàng)工作，目前很多公立醫(yī)院在成本核算管理方面處于摸索階段，對(duì)成本核算管理在醫(yī)院大范圍內(nèi)的宣傳沒(méi)有或很少，尤其是醫(yī)院成本消耗最根本的臨床單元工作人員沒(méi)有成本管理意識(shí)，成本中心和財(cái)務(wù)人員對(duì)成本消耗和分?jǐn)偟年P(guān)鍵因素交流不夠，限于財(cái)務(wù)人員的紙上談兵。

2.成本核算的基礎(chǔ)工作存在問(wèn)題，精細(xì)化管理程度不夠

若是想要實(shí)現(xiàn)單病種成本核算，那么離不開(kāi)核算基礎(chǔ)作為強(qiáng)大支撐，如何有效的分?jǐn)偣潭ㄙY產(chǎn)、低值易耗品、燃?xì)?、電和水，這樣單病種成本才可以核算的更為準(zhǔn)確?；A(chǔ)數(shù)據(jù)的完善，健全對(duì)各個(gè)病區(qū)、科室的設(shè)備配置，例如安裝獨(dú)立的水電表等。大多數(shù)醫(yī)院在建設(shè)之時(shí)都沒(méi)有將獨(dú)立核算考慮在內(nèi)，因此后期的改造十分艱巨，沒(méi)有辦法實(shí)現(xiàn)精細(xì)化的核算。

3.醫(yī)院信息化建設(shè)不完善

目前很多醫(yī)院不重視信息化建設(shè)，嚴(yán)重的阻礙了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。若是想要廣泛的應(yīng)用單病種成本核算，那么離不開(kāi)大量基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的支持，數(shù)據(jù)的采集和傳輸只有依靠強(qiáng)大的信息技術(shù)方能實(shí)現(xiàn)。因此，若是想要準(zhǔn)確的獲得單病種成本核算的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，就需要各個(gè)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)的互通、互聯(lián)，這樣才可以將數(shù)據(jù)進(jìn)行有效的采集。

4.醫(yī)院管理水平的限制

單成本核算是對(duì)全成本核算的細(xì)化以及深化，因此管理費(fèi)用這個(gè)重要的成本因素需要分?jǐn)傇诟鞑》N之中，這樣病種成本核算才可以更加完整、真實(shí)以及準(zhǔn)確。其中有兩個(gè)問(wèn)題：（1）不同的病種之間如何進(jìn)行管理費(fèi)用的分?jǐn)?；?）各個(gè)醫(yī)院的管理水平高低不一，分?jǐn)偞嬖诰薮蟛罹?，因此各個(gè)醫(yī)院進(jìn)行單病種成本核算的差距也較大。

5.單病種成本核算和醫(yī)患主觀意愿之間的矛盾

對(duì)單病種成本核算進(jìn)行應(yīng)用，主要的目的之一就是可以將一些沒(méi)有必要的檢查減少，從而為患者減輕負(fù)擔(dān)，避免不必要的經(jīng)濟(jì)輸出。若是實(shí)施單成本核算并結(jié)合定額管理制度之后，患者和醫(yī)生的一些意愿就會(huì)受限，在單成本核算之中就成為了十分重要的一個(gè)問(wèn)題。

四、公立醫(yī)院?jiǎn)尾》N成本核算的管理建議

1.對(duì)單病種臨床路徑進(jìn)行優(yōu)化，將核算對(duì)象進(jìn)行具體化，將與單病種有關(guān)系的規(guī)范、診療流程以及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)核算資料以及統(tǒng)計(jì)資料的有用性。還應(yīng)該重視專(zhuān)家的核算和論證，借助于多位專(zhuān)家的論證，可以對(duì)診療行為規(guī)范進(jìn)行合理化，對(duì)不合理的檢查現(xiàn)象進(jìn)行控制，還可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的提高，對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制，并不斷的對(duì)行為規(guī)范進(jìn)行完善，在實(shí)踐過(guò)程之中進(jìn)行檢驗(yàn)，最終確定規(guī)范制度。

2.加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，對(duì)各個(gè)信息系統(tǒng)進(jìn)行完善，以此為基礎(chǔ)將各個(gè)系統(tǒng)之間的相互聯(lián)系進(jìn)行增強(qiáng)，共享數(shù)據(jù)，加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的采集以及利用。

3.追蹤單病種成本，不斷的對(duì)其進(jìn)行調(diào)整，從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度進(jìn)行成本問(wèn)題的考慮。采用單病種成本核算的目的之一就是提供依據(jù)給醫(yī)保部門(mén)，進(jìn)行病種付費(fèi)政策的制定，但是這種數(shù)據(jù)是歷史水平，隨著時(shí)間的推移，有很多問(wèn)題都會(huì)改變病種成本，因此考慮成本問(wèn)題的時(shí)候需要從發(fā)展的眼光入手，最重要的就是對(duì)價(jià)格進(jìn)行跟蹤調(diào)整。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮瑩瑩， 李福忠. 公立醫(yī)院?jiǎn)尾》N成本核算方法探究與應(yīng)用[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì)， 2016（35）：128-129.

[2]孫鵬. 臨床路徑基礎(chǔ)下的單病種成本核算應(yīng)用研究[D]. 新疆財(cái)經(jīng)大學(xué)， 2015.

[3]黃一. 公立醫(yī)院?jiǎn)尾》N成本核算方法及應(yīng)用研究[D]. 長(zhǎng)沙理工大學(xué)， 2014.

[4]倪純靜， 黃一， 陳宏明. 單病種成本4種核算方法對(duì)比研究[J].廣西醫(yī)學(xué)， 2016（1）：147-148.

[5]華鈺. 公立醫(yī)院?jiǎn)尾》N付費(fèi)制度與成本核算模式研究——以NJTCM醫(yī)院為例[D]. 東南大學(xué)， 2014.endprint