文/首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院主任醫(yī)師 代蔭梅

更年期是我們生活中非常熟悉的詞語，通常發(fā)生在40歲以上的女性身上，最明顯的癥狀是絕經(jīng)。潮熱出汗、心煩易怒、失眠易醒、陰道干澀等是大家最熟知的更年期癥狀，也是多數(shù)更年期女性的早期表現(xiàn)。但遺憾的是很多人對疾病本身的認(rèn)知度和重視程度并不高，也因此對更年期存在著諸多誤區(qū)。

更年期不適癥狀可以“扛”過去嗎

通俗來說，女性更年期就是卵巢功能逐漸衰退至完全消失的一個過渡時期，也稱圍絕經(jīng)期，包括絕經(jīng)和絕經(jīng)前后的一段時間。按照女性絕經(jīng)的平均年齡50歲來計算，更年期通常出現(xiàn)在45～55歲，絕經(jīng)則是指月經(jīng)停止?jié)M1年。更年期由于雌激素水平的波動或減少很容易引發(fā)骨質(zhì)疏松、冠心病、反復(fù)泌尿系感染、老年癡呆等疾病，對女性的身心健康影響深重。如何應(yīng)對雌激素缺失引發(fā)的疾病，是每個女性都很關(guān)心的話題。

絕經(jīng)是個自然現(xiàn)象，是每個女性都要經(jīng)歷的生理階段，很多人認(rèn)為“扛一扛”就過去了，不需要治療。其實不然，更年期雖是一個過渡階段，平均歷時3～5年，但如果期間出現(xiàn)心情焦慮、抑郁等癥狀，僅僅“扛著”而不及時治療，不僅會嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，而且可能成為此后生命中眾多疾病的“罪魁”，如血脂改變進(jìn)而引發(fā)心臟病，鈣質(zhì)流失導(dǎo)致骨質(zhì)疏松甚至是骨折等。因此，建議更年期女性如果有更年期癥狀的困擾，應(yīng)該及時去醫(yī)院治療。

更年期激素補(bǔ)充治療安全嗎

既然雌激素對女性影響很大，那更年期女性該不該用藥物補(bǔ)充呢? 激素補(bǔ)充治療安全嗎？

面對更年期這一自然現(xiàn)象，很多人都對激素補(bǔ)充治療有不同程度的擔(dān)憂。“補(bǔ)充激素可以誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌嗎？”“可以導(dǎo)致肥胖嗎？”“不敢服用，大不了多吃點(diǎn)豆類補(bǔ)充吧! ”這是現(xiàn)實生活中普遍的認(rèn)知現(xiàn)象。沒錯，豆類食品中的確含有一定量的雌激素，應(yīng)該鼓勵更年期女性多食用豆制品，但與藥物相比雌激素含量甚微，正常進(jìn)食是不足以緩解更年期癥狀和預(yù)防相關(guān)疾病的。而激素類藥物雖然不能推遲更年期，但若早期及時給予補(bǔ)充，可以有效改善女性的不適癥狀，幫助其順利渡過更年期。不可忽視激素類藥物可能發(fā)生的副作用，大家對它的擔(dān)憂是有一些道理的。

子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生與雌激素密切相關(guān)，在單用雌激素的情況下，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生風(fēng)險有增加的可能。正確應(yīng)用雌激素和孕激素，還可以降低內(nèi)膜癌的發(fā)生風(fēng)險。

對于激素治療是否增加患乳腺癌的風(fēng)險，目前的研究發(fā)現(xiàn)，用激素補(bǔ)充治療在五年之內(nèi)是不增加乳腺癌發(fā)生風(fēng)險的。至于用五年以上會不會增加，取決于用藥的種類，目前正在使用一些接近天然的孕激素制劑，可以說是不增加乳腺癌發(fā)生風(fēng)險的。非常值得一提的是，如果女性因為某種原因在絕經(jīng)前切除了子宮，那她就沒有子宮內(nèi)膜的存在，在進(jìn)行激素補(bǔ)充治療過程中，就不需要再加用孕激素，而單純使用雌激素補(bǔ)充就夠了。單純補(bǔ)充雌激素，就目前的研究結(jié)果來看也是不增加乳腺癌發(fā)生風(fēng)險的。

至于補(bǔ)充激素是否會增加體重的問題，一提起激素類藥物，很多人首先就會想到有些腎炎患者服用皮質(zhì)醇激素發(fā)胖的現(xiàn)象，但實際上60%的更年期女性由于代謝發(fā)生了變化，本身就有體重增加的癥狀。研究顯示，性激素治療的女性與不用藥物的相比，體重并未增加，所以說雌激素并不存在這方面的影響。

因此，對于更年期女性，在醫(yī)生全面檢查評估后，進(jìn)行規(guī)范的激素補(bǔ)充治療是安全的。從長遠(yuǎn)來看，激素補(bǔ)充治療利大于弊，但切忌盲目應(yīng)用。

激素治療的時間問題

從目前的研究結(jié)果來看，激素補(bǔ)充治療越早越好，當(dāng)然不是說從年輕時候就應(yīng)該補(bǔ)充。所謂的早，就是說只要需要了就應(yīng)該補(bǔ)充，這是目前激素補(bǔ)充的主要原則。很多疾病，比如，心臟病、老年癡呆，這些病的預(yù)防存在一個所謂的“治療窗口期”，什么叫“治療窗口期”呢？就是在這個年齡段用就是有好處的，過了這個年齡段就沒有好處，往后再用甚至可能還有些壞處，所以應(yīng)該抓住這樣一個時間段，不能夠錯過。

早期開始，及時補(bǔ)充雌激素，可以在一定程度上減少患老年癡呆的風(fēng)險。但如果錯過這個“窗口期”后才使用激素補(bǔ)充治療，即使雌激素仍然能夠改善血脂狀態(tài)，但由于動脈粥樣硬化和神經(jīng)系統(tǒng)的退化已經(jīng)發(fā)生，將不能降低患心血管疾病和癡呆的風(fēng)險。因此，從圍絕經(jīng)期開始到絕經(jīng)早期，是激素補(bǔ)充治療的“時間窗”，在絕經(jīng)開始，對有癥狀的中年婦女進(jìn)行激素補(bǔ)充治療，將形成對心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的長期益處。至于持續(xù)使用多久，應(yīng)視不同情況而異。從預(yù)防心腦血管病發(fā)生的觀點(diǎn)出發(fā)，如果服藥期間沒有發(fā)生肝功能異常或其他不良副作用，可以持續(xù)用藥到65歲左右或更長時間。

更年期激素治療如何選擇藥物

性激素治療在經(jīng)歷了幾番波折之后，人們對它的利弊認(rèn)識更為清晰、理智。選擇合適的雌、孕激素，并選擇合適的吸收途徑，可以最大化地發(fā)揮藥物的優(yōu)點(diǎn)，同時盡量減少潛在的風(fēng)險，最終達(dá)到最佳的個體化治療。

在早期階段，就是在剛剛絕經(jīng)，或者剛剛雌激素缺乏階段，很多人還是希望能繼續(xù)有規(guī)律的月經(jīng)出現(xiàn)，這種情況就適宜采用周期性補(bǔ)充雌激素和孕激素治療方法。在開始如果沒有雌激素缺乏表現(xiàn)，只有月經(jīng)的問題，單純補(bǔ)充孕激素治療就可以滿足需求了，如果伴有雌激素缺乏表現(xiàn)，則需要同時補(bǔ)充雌激素和孕激素治療。

目前臨床上應(yīng)用的雌激素類藥物，從天然的角度來說，有雌二醇、雌三醇，如補(bǔ)佳樂等。雌激素類藥物針對改善不同更年期或者圍絕經(jīng)期癥狀有不同的劑型，用藥方式分為口服和外用，口服藥物最常用，非口服的經(jīng)皮治療主要包括皮膚貼劑、皮下植入、乳膏或乳膠。孕激素制劑主要分為天然和人工合成。天然孕激素制劑主要有黃體酮針劑、微粉化黃體酮、黃體酮膠囊(丸)。地屈孕酮是來源于天然孕激素的逆轉(zhuǎn)孕酮衍生物，劑型及使用途徑主要有針劑、片劑、丸劑、膠囊劑、緩釋劑。在藥物的選擇上，除盡量選擇天然的雌孕激素外，選擇合適的藥物吸收途徑已變得越來越重要。

需要強(qiáng)調(diào)的是激素補(bǔ)充治療只能解決和改善由于雌激素缺乏所導(dǎo)致的癥狀，不能解決所有更年期問題。隨著年齡的增長，除了更年期癥狀，還會伴隨有很多衰老問題，這就需要制定一個包含生活方式調(diào)整、激素補(bǔ)充治療、鈣和維生素D補(bǔ)充等全面綜合的治療方案。對于不同年齡段、不同伴隨疾病以及不同更年期問題的患者，藥物的選擇會依據(jù)個性化的不同而不同。

激素治療需要注意哪些問題

在激素補(bǔ)充治療前，需要進(jìn)行全面的體格檢查和評估，主要包括婦科檢查、盆腔B超檢查、乳腺檢查、宮頸癌篩查、肝腎功能檢查、心電圖檢查等，嚴(yán)格掌握用藥的適應(yīng)證和禁忌證，在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確應(yīng)用。

禁忌證包括：已知或懷疑妊娠；原因不明的陰道出血、子宮內(nèi)膜增生；已知或懷疑患有乳腺癌；已知或懷疑患有與性激素相關(guān)的惡性腫瘤；最近6個月內(nèi)患有活動性靜脈或動脈血栓性疾??；患有嚴(yán)重的肝、腎功能障礙；患有血卟啉癥、耳硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；與孕激素相關(guān)的腦膜瘤；未查明原因的婦產(chǎn)科等問題，則不能激素治療。

適應(yīng)證包括：絕經(jīng)相關(guān)癥狀，潮熱、盜汗、睡眠障礙、疲倦、情緒不振、易激動、煩躁、輕度抑郁等，泌尿生殖道萎縮，陰道干澀、疼痛、排尿困難、反復(fù)性陰道炎、尿道炎和膀胱炎、夜尿次數(shù)多、尿頻和急迫性尿失禁等，有骨質(zhì)疏松癥的危險因素或有絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥等。

在激素治療的最初幾個月，患者需要來醫(yī)院復(fù)診的頻率稍高一些，如1～3月復(fù)診。經(jīng)過幾個月的治療，根據(jù)患者的情況確定一個基本的藥物治療劑量后，就可以間隔較長的時間定期復(fù)診了，如6～12月復(fù)診。復(fù)診中進(jìn)行一年一次的常規(guī)體檢和再評估是非常有必要的。

激素補(bǔ)充治療是把“雙刃劍”

激素補(bǔ)充治療是緩解絕經(jīng)期癥狀最有效的手段，也是防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的有效措施之一。激素補(bǔ)充治療能夠有效消除泌尿、生殖道萎縮癥狀，提高絕經(jīng)婦女的生活質(zhì)量。但激素補(bǔ)充治療同樣也可能會增加血栓、乳腺癌、腦卒中的風(fēng)險，它與所有的藥物治療一樣，是一把“雙刃劍”。

早期應(yīng)用利大于弊，治療過程中包括劑量、配伍方案、使用時間等都需要根據(jù)個體的具體情況進(jìn)行調(diào)整，用藥期間要定期監(jiān)測乳腺、子宮內(nèi)膜的情況。并在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。