鄧 峰

空心加壓螺釘與可吸收材料治療足部骨折的療效比較

鄧 峰

目的 探討空心加壓螺釘與可吸收材料治療足部骨折患者的療效。方法 選取2015年1月至2016年1月遼寧省北票市中醫(yī)院收治的46例足部骨折患者作為研究對(duì)象，依照入院?jiǎn)坞p次序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組與觀察組，各23例。對(duì)照組患者以空心加壓螺釘治療，觀察組患者則采用可吸收材料治療，比較兩組患者的近期和遠(yuǎn)期臨床治療效果。結(jié)果 在近期臨床治療優(yōu)良率方面，觀察組患者為91.3%，明顯高于對(duì)照組的69.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），遠(yuǎn)期療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者1年內(nèi)均未見(jiàn)有復(fù)發(fā)、嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 采用可吸收材料治療足部骨折的療效優(yōu)于空心加壓螺釘治療，可有效促進(jìn)患者骨折部位愈合，其臨床價(jià)值值得肯定。

空心螺釘；可吸收材料；足部骨折；優(yōu)良率

據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)，足部骨折占全身骨折的10%，屬于骨科較為常見(jiàn)的一種骨折類型[1]。若患者骨折發(fā)生明顯移位現(xiàn)象，則需予以手術(shù)復(fù)位，以幫助患者重建骨折部位骨性結(jié)構(gòu)，從而確保其生理功能不受影響[2]。以往臨床上關(guān)于骨折治療多采用空心螺釘進(jìn)行治療，近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，生物可吸收材料的應(yīng)用逐漸增多，已成目前骨折治療的一種主流趨勢(shì)[3-4]。生物可吸收材料在植入人體后較少出現(xiàn)排斥和不良反應(yīng)，并且該材料能夠自行溶解，因此患者在骨折恢復(fù)后無(wú)需接受二次手術(shù)去除，有效避免了二次手術(shù)對(duì)患者身體恢復(fù)的影響，對(duì)患者身體傷害相對(duì)較小。本研究就空心加壓螺釘與可吸收材料治療足部骨折患者的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年1月遼寧省北票市中醫(yī)院收治的46例足部骨折患者作為研究對(duì)象，依照入院?jiǎn)坞p次序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組與觀察組，各23例。對(duì)照組患者中，男16例，女7例；年齡12～64歲，平均（40±12）歲；發(fā)病至救治時(shí)間為3 h至3 d，平均（1.6±0.5）d；跖骨骨折6例，趾骨關(guān)節(jié)骨折7例，踝關(guān)節(jié)骨折5例，跟骨骨折5例；其中因交通事故致傷14例，因重物砸傷4例，因高處跌墜致傷3例，因擊打而致傷2例。觀察組患者中，男15例，女8例；年齡14～65歲，平均（41±13）歲；發(fā)病至救治時(shí)間為2.5 h至3 d，平均（1.5±0.5）d；跖骨骨折5例，趾骨關(guān)節(jié)骨折6例，踝關(guān)節(jié)骨折7例，跟骨骨折5例；其中因交通事故致傷14例，因重物砸傷4例，因高處跌墜致傷2例，因擊打而致傷3例。兩組患者性別、年齡、救治時(shí)間、骨折部位、骨折原因比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng) X線胸片檢查確診為足部骨折；對(duì)本研究知情且簽署了同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：自身合并有血液類疾病而無(wú)法接受外科手術(shù)治療；有足部骨折史；存在麻醉禁忌證；精神疾??；不能積極配合手術(shù)治療；嚴(yán)重慢性全身性疾??；發(fā)病部位感染并已行相關(guān)治療；骨質(zhì)疏松。

1.3 治療方法 本研究中所使用空心加壓螺釘由鈦合金構(gòu)成，并且材料表面均接受過(guò)陽(yáng)極氧化處理；可吸收材料屬于聚左旋乳酸合成材料，這一材料的優(yōu)點(diǎn)為進(jìn)行X線胸片檢查時(shí)不會(huì)顯影，因此不會(huì)對(duì)X線胸片檢查結(jié)果造成明顯影響。雖然，兩種材料在構(gòu)成成分上不盡相同，但均與人體血液及組織生化構(gòu)成相同，并且不會(huì)出現(xiàn)腐蝕現(xiàn)象，亦不會(huì)毒害患者身體。

兩組患者均以仰臥位接受治療，行腰-硬膜外麻醉，麻醉起效后采用止血繃帶綁縛患肢，以減少出血，隨后可展開(kāi)手術(shù)操作。對(duì)照組患者以空心加壓螺釘進(jìn)行治療。依照患者骨折范圍，選取相應(yīng)平面切口，將皮膚以及皮下組織予以切開(kāi)，依據(jù)手術(shù)選擇決定是否暴露骨折端。將血腫予以清除，并實(shí)施骨折復(fù)位，采用C型臂X光機(jī)觀察患者骨折復(fù)位情況，確保復(fù)位正確。安置導(dǎo)向器，發(fā)揮加壓作用，以便能夠維持復(fù)位，并對(duì)螺釘置入方向進(jìn)行控制。測(cè)量所需螺釘長(zhǎng)度，測(cè)量值減去2 cm作為合適長(zhǎng)度，將螺釘放置于骨內(nèi)，依照尾部螺紋長(zhǎng)度，以粗鉆進(jìn)行鉆孔，并以細(xì)鉆鉆孔來(lái)確保螺釘全部置入，隨后將螺釘旋轉(zhuǎn)置入。將螺釘擰至骨面以下，將切口縫合。置皮片術(shù)后即可給予患者抗生素以預(yù)防感染。術(shù)后1～2 d即可將引流皮片拔除，并攝片了解患者骨折復(fù)位情況。

觀察組患者采用可吸收材料治療。若患者為內(nèi)踝骨折，則應(yīng)作前內(nèi)側(cè)順弧形切口，同時(shí)注意保護(hù)大隱靜脈，將骨折端暴露后，以前踝為標(biāo)志實(shí)施復(fù)位，同時(shí)以鉗夾進(jìn)行臨時(shí)固定，在骨折塊的兩端進(jìn)行鉆孔，鉆探方向?yàn)橥?、上，角度?45°，然后將可吸收螺釘擰入并固定。對(duì)跟骨舌形骨折采用閉合復(fù)位，以兩枚螺釘從跟腱兩邊跟骨結(jié)節(jié)向前下方垂直骨折端固定；對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折則采用外踝下方跗骨竇切口，直視下暴露跟骨距下關(guān)節(jié)并復(fù)位跟骨骨折，以兩枚可吸收螺釘橫向固定跟骨后關(guān)節(jié)面，再以兩枚螺釘從跟骨結(jié)節(jié)向前下方固定，4枚螺釘形成框架式固定。對(duì)于跖趾骨骨折則采用背側(cè)切口，多發(fā)骨折選擇相鄰跖骨間入路，牽開(kāi)伸趾肌腱暴露骨折端，根據(jù)髓腔大小，選擇粗細(xì)合適的鉆頭向骨折兩端髓腔擴(kuò)髓，直視下復(fù)位，根據(jù)不同骨折類型選擇不同方法置入可吸收棒。對(duì)于橫行骨折，采用經(jīng)跖骨頭置入法：沿跖趾關(guān)節(jié)背側(cè)切開(kāi)，充分背伸跖趾關(guān)節(jié)，暴露跖骨頭，使用鉆頭經(jīng)跖骨頭向髓腔逆向鉆孔，經(jīng)孔道向髓腔內(nèi)置入長(zhǎng)度合適的直徑與鉆頭直徑相同的可吸收棒，棒尾埋于跖骨頭內(nèi)，一期縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者展開(kāi)為期1年的出院隨訪，并在出院6個(gè)月及12個(gè)月后對(duì)其近期療效與遠(yuǎn)期療效進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)其復(fù)發(fā)與并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：經(jīng)治療后，患者足部功能恢復(fù)正常且未見(jiàn)并發(fā)癥出現(xiàn)，行走及跑步均未受影響，X線胸片檢查顯示骨折部位愈合完好；良：經(jīng)治療后，患者足部功能基本恢復(fù)，未見(jiàn)明顯并發(fā)癥出現(xiàn)，行走正常但尚無(wú)法正常跑步，X線胸片檢查顯示骨折部位恢復(fù)良好；中：經(jīng)治療后，患者足部功能有所恢復(fù)，可跛行，無(wú)法跑步，并且出現(xiàn)一定并發(fā)癥（傷口感染、錯(cuò)位）；差：經(jīng)治療后，患者足部功能無(wú)明顯變化，無(wú)法正常行走或跑步，治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥并影響患者下肢功能完整[7]?？們?yōu)良率（%）=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者的近期臨床明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1；兩組患者遠(yuǎn)期療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者近期療效比較[例(%)]

表2 兩組患者遠(yuǎn)期療效比較[例(%)]

2.2 復(fù)發(fā)與并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者1年內(nèi)均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，且無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象出現(xiàn)。

3 討論

足踝部作為支撐人類站立與行走的主要部位，其骨折將會(huì)導(dǎo)致足部與下肢關(guān)節(jié)穩(wěn)定性喪失，從而引發(fā)行走困難以及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等[5]。手術(shù)作為治療足踝部骨折的主要方法，臨床多以空心加壓螺釘治療為主。空心加壓螺釘具有定位準(zhǔn)確、加壓固定牢固、手術(shù)操作方便等優(yōu)點(diǎn)，患者骨折端在螺釘?shù)墓潭ㄏ履軌颢@得較為良好的恢復(fù)愈合，但骨折愈合后需要經(jīng)歷二次手術(shù)將螺釘取出，因此會(huì)對(duì)患者身體造成二次傷害，為患者生活帶來(lái)不便。

近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，生物可吸收材料在臨床上的應(yīng)用逐漸增多。有研究稱，采用生物可吸收材料能夠大幅提升患者臨床治療的有效性[6]。本研究結(jié)果顯示，在近期臨床治療優(yōu)良率方面比較，觀察組明顯高于對(duì)照組，遠(yuǎn)期療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者均未見(jiàn)有嚴(yán)重并發(fā)癥、復(fù)發(fā)現(xiàn)象出現(xiàn)。由此可知，相比于以往的單一空心加壓螺釘治療而言，可吸收螺釘?shù)募尤肽軌虼蠓嵘颊吖钦酆蟮幕謴?fù)效果，使其能夠在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)至正常水平，其夠減少材料與骨組織之間的排斥性，從而減少并發(fā)癥出現(xiàn)，確?；颊吣軌驌碛幸粋€(gè)較為良好的預(yù)后。實(shí)際上，相比于傳統(tǒng)金屬材質(zhì)的螺釘而言，可吸收螺釘具有諸多優(yōu)點(diǎn)?？晌章葆攺?qiáng)度可靠，能夠與人體松質(zhì)骨保持一致，固定后亦能夠被人體分解和吸收，從而避免了因二次手術(shù)所帶來(lái)的創(chuàng)傷。而隨著患者自身骨體的不斷愈合，可吸收材料將會(huì)不斷被降解，從而將應(yīng)力逐漸轉(zhuǎn)化至骨折端，幫助患者完成骨折塑形，促進(jìn)其愈合[7]。另外，由于可吸收螺釘?shù)牟牧蠘?gòu)成為聚左旋乳酸合成材料，因此具有較好的生物相容性，患者在植入后較少出現(xiàn)機(jī)體排異現(xiàn)象或炎性反應(yīng)。本研究選擇將其作為觀察組治療材料，并取得了較為理想的治療效果，驗(yàn)證了其臨床治療的有效性以及可行性。

綜上所述，采用可吸收材料治療足部骨折的療效優(yōu)于空心加壓螺釘治療，可有效促進(jìn)患者骨折部位愈合，其臨床價(jià)值值得肯定。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.057

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