韋花榮 黎懿 席婷陳寶玉

中國人民解放軍第三〇三醫(yī)院 廣西南寧 530021

耳鼻喉科醫(yī)護(hù)一體化管理對護(hù)士綜合能力的影響

韋花榮 黎懿 席婷通訊作者陳寶玉

中國人民解放軍第三〇三醫(yī)院 廣西南寧 530021

目的：探討耳鼻喉科醫(yī)護(hù)一體化管理對護(hù)士綜合能力的影響。方法：我院耳鼻喉科實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理前后12月，護(hù)理質(zhì)量考核情況以及醫(yī)生和患者對護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果：通過實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理的前后對照比較，我科的病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理合格率明顯提高；護(hù)士對病員的病情觀察、及時準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)護(hù)配合方面的滿意度明顯提高；患者對護(hù)理工作的滿意度明顯提高；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＜0.05）。結(jié)論：醫(yī)護(hù)一體化管理模式不僅提高了護(hù)理質(zhì)量，還提升了醫(yī)護(hù)高效溝通協(xié)調(diào)能力，取得了護(hù)士、患者滿意。

耳鼻喉科；醫(yī)護(hù)一體化管理；護(hù)士綜合能力

醫(yī)護(hù)一體化是指醫(yī)生和護(hù)士在平等自主、相互尊重和信任且具有一定專業(yè)知識與能力的前提下，通過開放的溝通和協(xié)調(diào)，共同決策，分擔(dān)責(zé)任，為病人提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的過程[1]。

醫(yī)護(hù)一體化合作模式已被廣大醫(yī)生認(rèn)可和支持，是未來發(fā)展的方向[1]。我院耳鼻喉科建立了一套醫(yī)護(hù)一體化的工作流程，經(jīng)過實(shí)施后，證明該方案實(shí)施性強(qiáng)、效果較好，可為日后的深入研究提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年3月至2016年5月，我科護(hù)理人員12名：年齡 23～46歲，平均年齡（29.6±8.41）歲；職稱為副主任護(hù)師 1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師3名，護(hù)士6名。科室有醫(yī)生15名，其中高級技術(shù)職稱醫(yī)師3名，博士1名，研究生以上學(xué)歷占比達(dá)80%，2組責(zé)任組醫(yī)護(hù)人員在性別、年齡、職稱等一般資料比較，均P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)士分層級管理 按照耳鼻喉科的護(hù)理崗位及資質(zhì)要求，根據(jù)職稱、學(xué)歷、工作年限、業(yè)務(wù)能力等分層級使用護(hù)士。共設(shè)高、中、初級責(zé)任護(hù)士 3 個層級，并制定考核標(biāo)準(zhǔn)和崗位職責(zé)。①高級責(zé)任護(hù)士：具備較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力、教學(xué)科研能力和一定的管理知識。擔(dān)任責(zé)護(hù)組長，負(fù)責(zé)危重患者的護(hù)理、新技術(shù)新業(yè)務(wù)的開展，同時指導(dǎo)組內(nèi)下一層級護(hù)士的工作，保證護(hù)理安全。②中級責(zé)任護(hù)士：能熟練的運(yùn)用護(hù)理程序，具有一定的溝通及教學(xué)能力。負(fù)責(zé)組內(nèi)病情較輕的一、二、三級護(hù)理級別的患者。③初級責(zé)任護(hù)士：未取得護(hù)士執(zhí)照或規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士，具備基礎(chǔ)護(hù)理知識和技能。負(fù)責(zé)組內(nèi)患者的基礎(chǔ)護(hù)理和外出檢查等工作。小組各成員職責(zé)明確，分工協(xié)作。護(hù)士的層級實(shí)行動態(tài)管理，競爭上崗，擇優(yōu)錄取。

1.2.2 落實(shí)醫(yī)護(hù)小組共同查房制 每組管床護(hù)士參與本組醫(yī)師查房，共同對新入病人、危重病人、手術(shù)病人等進(jìn)行重點(diǎn)交接，及時交流患者的病情、治療效果、護(hù)理重點(diǎn)與難點(diǎn)，特別是危重患者、新入患者、手術(shù)患者。認(rèn)真聽取醫(yī)生從醫(yī)療角度提出的對患者的建議和要求，確保各項治療和護(hù)理措施及時有效。

1.2.3 落實(shí)醫(yī)護(hù)共同組織術(shù)前討論和疑難病人討論等制度：醫(yī)護(hù)治療小組共同組織術(shù)前討論和疑難病人討論，制定每種疾病需要進(jìn)行術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理的項目、內(nèi)容以及相應(yīng)的健康教育計劃等，保證病人術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前健康教育、術(shù)后護(hù)理計劃、康復(fù)計劃等規(guī)范化和路徑化。

1.2.4 改革護(hù)理人員排班模式：采用APN排班模式，盡量減少護(hù)理班次的交接，保證責(zé)任護(hù)士護(hù)理工作的連續(xù)性，責(zé)任護(hù)士在工作中落實(shí)整體護(hù)理，即患者從入院到出院：從生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、協(xié)助輔助檢查、健康教育、清單查詢一直到患者出院時的出院指導(dǎo)、出院結(jié)賬、出院后的定期復(fù)查、隨訪等，所有工作都由其責(zé)任護(hù)士為其提供全程、連續(xù)、無縫隙的滿意護(hù)理[2]。

1.2.5 完善護(hù)理質(zhì)量控制，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量：護(hù)理部質(zhì)量控制小組檢查 1次／月，護(hù)士長夜查房檢查 2次／周，護(hù)士長每天認(rèn)真落實(shí)“五查”制度及跟班檢查護(hù)理質(zhì)量，科內(nèi)質(zhì)控小組成員每周進(jìn)行質(zhì)量檢查，找出存在的問題并進(jìn)行質(zhì)量分析，提出整改措施并督查整改，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

1.3 評價指標(biāo)

采 用查房效果評價問卷表、護(hù)理人員對患者管理評分表及護(hù)理質(zhì)量評分表分別對查房效果、護(hù)理人員的能力改善及實(shí)際護(hù)理工作分別對實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化模式前后進(jìn)行評分【3】。醫(yī)生調(diào)查表內(nèi)容包含有患者基礎(chǔ)體征改變情況的了解程度、對護(hù)理工作滿意度等內(nèi)容，護(hù)士調(diào)查表包含對疾病的認(rèn)知、醫(yī)護(hù)的配合，績效的分配、治療方案的理解等方面內(nèi)容。二個調(diào)查表均總分為100分，分值越高說明滿意度越高或掌握、執(zhí)行情況越好，患者的滿意度越高。護(hù)理人員的能力素質(zhì)評分表包括6個方面每項20分，分別為疾病認(rèn)知、醫(yī)囑執(zhí)行、病情觀察、交接班情況、病歷書寫、急救能力。護(hù)理質(zhì)量評分表依據(jù)護(hù)理記錄和護(hù)理措施落實(shí)情況，包括基礎(chǔ)護(hù)理（30分）、特一級護(hù)理（100分）、護(hù)理文件書寫（100分）進(jìn)行評分。評價比較見表1，表2，表3。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成。耳鼻喉科醫(yī)護(hù)一體化管理前后差異比較計數(shù)資料采用方差分析x2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理部、科護(hù)士長、病房護(hù)士長組成檢查考核小組，對我科實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式前后的病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、特一級護(hù)理考核對照，差異有顯著性意義（P＜0.05）。（見表1）

表1

2.2 調(diào)查醫(yī)護(hù)一體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式實(shí)施前后 15名醫(yī)生對護(hù)士工作的滿意度，滿意度明顯提高，差異有顯著性意義（P＜0.05）.（見表2）

表2

2.3 實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式前后的12月，每月發(fā)放護(hù)理部制定的住院患者滿意度調(diào)查表10份，調(diào)查60例，比較患者對護(hù)理工作的滿意度，滿意度明顯提高，差異有顯著性意義（P＜ 0.05）。（見表3）

表3

3 討論

醫(yī)護(hù)一體化管理模式的臨床應(yīng)用具有積極的意義，小組醫(yī)護(hù)人員為患者提供了優(yōu)質(zhì)的治療與護(hù)理服務(wù)，縮短了患者的住院時間，提高了其滿意度。通過醫(yī)生與護(hù)理人員的查房，對患者的病情進(jìn)行了探討，并制定了個性化的診療方案，同時展開了心理疏導(dǎo)、健康教育、飲食指導(dǎo)與出院指導(dǎo)等，在各項工作全面落實(shí)的基礎(chǔ)上，醫(yī)療護(hù)理的工作流程得到了完善、護(hù)理人員的責(zé)任感與使命感有所增強(qiáng)、醫(yī)護(hù)患的關(guān)系愈加和諧[4]。因此，在臨床中應(yīng)積極推廣醫(yī)護(hù)一體化管理。

[1] 陳靜，張振香，謝紅.醫(yī)護(hù)合作關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（11）：1136-1139.

[2] 馬莉，寧寧，劉玲，等.大型綜合醫(yī)院開展醫(yī)護(hù)一體化合作模式的調(diào)查[J].華西醫(yī)學(xué)，2012，27（11）：44-45.

[3] 趙笑蘭，吳億，梁天平.醫(yī)護(hù)一體化管理模式在血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中的應(yīng)用與效果[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（23）：3624-3626.

[4] 劉東霞，吳海燕，粱勤.在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)病區(qū)開展責(zé)任制護(hù)理的效果探討[J].護(hù)理研究，2011，25（11B）：2995-2996.

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