小議高齡孕婦妊娠晚期心電圖與妊娠結(jié)局的關(guān)系

鄒朝霞

江蘇省高郵市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇高郵 225600

小議高齡孕婦妊娠晚期心電圖與妊娠結(jié)局的關(guān)系

鄒朝霞

江蘇省高郵市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇高郵 225600

目的：對高齡孕婦妊娠晚期的異常心電圖（ECG）變化，與妊娠結(jié)局之間的關(guān)系，以及妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行分析探討。方法：隨機(jī)選取300例我院妊娠晚期孕婦，根絕年齡劃分，把35歲以上的孕婦歸為高齡孕婦，35歲以下的歸為適齡孕婦，對她們?nèi)慷家M(jìn)行ECG的常規(guī)性檢查，而且要對她們的妊娠檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，最后對高齡孕婦的妊娠晚期異常的ECG變化進(jìn)行分析，以及對妊娠結(jié)局的影響。結(jié)果：高齡孕婦異常CEG發(fā)生率是31.1%，而適齡孕婦僅為21.1%。高齡孕婦ECG的異常表現(xiàn)為ST段的變化，心律失常、短P-R間期、電軸左偏、低電壓，這些都明顯高于適量孕婦。結(jié)論：高齡孕婦在妊娠晚期異常ECG的發(fā)生率偏高，所以高齡產(chǎn)婦出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)及新生嬰兒低出生體重率的情況概率也隨之增加，這些都應(yīng)該引起臨床的關(guān)注。

高齡孕婦；心電圖；妊娠晚期；妊娠結(jié)局

婦女在經(jīng)過妊娠后，身體上會(huì)發(fā)生例如心臟代償能力下降、代謝增強(qiáng)等生理性的變化，而且體內(nèi)的激素水平和物質(zhì)循環(huán)也隨著發(fā)生了變化。正常的適齡孕婦都可以代償機(jī)體的變化，可是由于高齡孕婦孕周的增加，機(jī)體的變化則越來越明顯，這不僅表現(xiàn)在物質(zhì)代謝的不正常以及血的流量和流動(dòng)力學(xué)有所改變，而且心臟的功能和電激反應(yīng)也都會(huì)發(fā)生一定的變化，在進(jìn)行產(chǎn)前的常規(guī)檢查時(shí)，心電圖（ECG）也出現(xiàn)了異常。在以往我們所研究的是孕產(chǎn)婦出現(xiàn)的異常ECG的類型和發(fā)生的頻率等，而對高齡孕婦的異常ECG及妊娠結(jié)局卻很少進(jìn)行研究。我們進(jìn)行臨床的目的就是孕婦以及新生嬰兒的健康狀況，把高齡孕婦在妊娠晚期異常ECG的類型和妊娠結(jié)局之間的關(guān)系做為重點(diǎn)的研究對象，進(jìn)而可以提前預(yù)防和治療，避免發(fā)生意外妊娠結(jié)局的現(xiàn)象，研究方法如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取300我院妊娠晚期的孕婦，并把她們按照年齡不同，劃分為35歲以上的高齡孕婦組以及35歲以下的適齡孕婦組，高齡孕婦組平均年齡在39歲左右，適齡孕婦平均年齡在28歲左右，高齡孕婦的平均身高為1.6m左右，適齡孕婦平均身高為1.5m左右，在對病例進(jìn)行篩選時(shí)，要對心臟病患者、慢性婦科病以及妊娠期高血壓和妊娠劇烈嘔吐的患者進(jìn)行排除。

1.2 研究的方法

對所有的孕婦都采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖儀描記孕婦ECG。在進(jìn)行測量之前，要讓患者保持一個(gè)平靜的狀態(tài)，室內(nèi)溫度要控制在26度左右，對ST段改變出現(xiàn)異常的患者，或者心律嚴(yán)重失常的患者，要在常規(guī)的ECG檢測結(jié)束后，在對她們進(jìn)行動(dòng)態(tài)ECG的監(jiān)測，這樣可以避免疾病診斷發(fā)生遺漏。最后要對患者的ECG根據(jù)相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定進(jìn)行分類，并且要記錄下所有異常ECG的例數(shù)及類型。同時(shí)，還要對高齡孕婦及適齡孕婦的妊娠結(jié)局和分娩結(jié)局進(jìn)行詳細(xì)的記錄，新生兒的體重也要認(rèn)真記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

要通過統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究所得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料要要采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

高齡孕婦組的異常ECG發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于適齡孕婦組，而且高齡孕婦組的ST段的變化，心律失常、短P-R間期、電軸左偏、低電壓，這些也都明顯高于適量孕婦組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表一。

表一 兩組孕婦異常心電圖分布比較結(jié)果

3.討論

婦女在經(jīng)過妊娠后，身體上會(huì)發(fā)生例如心臟代償能力下降、代謝增強(qiáng)等生理性的變化，而且體內(nèi)的激素水平和物質(zhì)循環(huán)也隨著發(fā)生了變化，這主要是為了可以為胎兒提供充足的營養(yǎng)。正常的適齡孕婦通常都能代償機(jī)體的變化，可是高齡孕婦的孕周會(huì)增加，所以機(jī)體的變化會(huì)變得越來越明顯，不僅物質(zhì)代謝會(huì)發(fā)生異常，血的流量及流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，而且心臟功能和電激反應(yīng)都會(huì)發(fā)生變化，產(chǎn)前的常規(guī)檢查也會(huì)發(fā)生ECG的異?，F(xiàn)象。由于高齡孕婦的情緒和適齡孕婦相比，容易緊張焦慮，這樣也同樣容易使腎上腺以及茶酚胺分泌增加，最終引發(fā)心血管系統(tǒng)的異常。

在妊娠早期的孕婦發(fā)生ECG異常的幾率很小，可是隨著孕周的增加，孕婦便會(huì)漸漸出現(xiàn)ECG的異常，而且發(fā)生率也會(huì)增加。這主要由三種原因造成：第一、妊娠期間由于子宮增大，使膈肌抬高到了心臟，并使心臟受到擠壓產(chǎn)生移位，從而加大了心臟的負(fù)擔(dān)；第二、孕婦在第6孕周的時(shí)候，血容量開始明顯增加，并在32孕周的時(shí)候達(dá)到最高值，相比孕前，血容量增加了 40%，加上血液被不同程度的稀釋，機(jī)體為代償就要求血的輸出量要加大，這樣才可以使心血管系統(tǒng)快速進(jìn)入高動(dòng)力循環(huán)的狀態(tài)。在這樣的情況下，心機(jī)做功的增加導(dǎo)致對缺氧會(huì)越來越敏感，就是在這樣的一種狀態(tài)下，很容易引起心機(jī)電生理的不穩(wěn)定；第三、高齡孕婦在妊娠過程中，很容易發(fā)生嘔吐及電解質(zhì)丟失的狀況，這樣就會(huì)導(dǎo)致孕婦自主神經(jīng)功能的紊亂，同時(shí)還會(huì)降低抵抗力。對于高齡孕婦而言，心臟的調(diào)節(jié)功能下降，很難再承受電解質(zhì)紊亂和缺氧所帶來的痛苦，這樣會(huì)使發(fā)生心肌電生理的幾率增加。

通過以往的研究數(shù)據(jù)我們可以得知，高齡孕婦發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)以及新生兒低出生體重發(fā)生率的情況都要比適齡孕婦要高，ECG異常的高齡孕婦表現(xiàn)的更加明顯，這說明發(fā)生意外妊娠結(jié)局的原因是心臟電生理異常及高齡，不僅如此，還會(huì)對新生兒產(chǎn)生影響。通過本次研究結(jié)果顯示，高齡孕婦組發(fā)生ECG異常的概率為31.1%，而適齡孕婦組僅為21.1%，這和之前做過的研究結(jié)果一致。高齡孕婦組的心律失常概率為17.8%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于適齡孕婦組的12.2%，這期間存在著非常明顯的差異（P＜0.05）。適齡孕婦的機(jī)體代償能力很高，所以可以自行調(diào)節(jié)一些變化，但是由于高齡孕婦的器官老化以及情緒較為焦慮，因此她們的心血管系統(tǒng)的代償能力也隨之下降。本次的研究還得出一個(gè)結(jié)論，在ECG表現(xiàn)為異常的所有孕婦中，高齡孕婦發(fā)生早產(chǎn)、死胎及新生兒低出生體重的情況要高于適齡孕婦（均P＜0.05），如果不及時(shí)對高齡孕婦的心血管問題進(jìn)行解決，則會(huì)造成血流動(dòng)力學(xué)障礙的增加，使各個(gè)器官組織的供血減少，嚴(yán)重的還會(huì)造成胎兒缺氧缺血，影響胎兒正常的發(fā)育，最終導(dǎo)致孕婦早產(chǎn)和流產(chǎn)。

綜上所述，由于高齡孕婦的機(jī)體代償能力的下降以及器官的老化，所以相比適齡孕婦來講，更容易出現(xiàn)ECG異常的現(xiàn)象，有些甚至還會(huì)影響到妊娠結(jié)局和胎兒的健康狀況，所以，必須在臨床中對高齡孕婦加以關(guān)注，提前做好預(yù)防措施，一旦出現(xiàn)癥狀要及時(shí)進(jìn)行治療。

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