張曉丹（河南省鄭州市婦幼保健院婦產(chǎn)科鄭州450000）

改良會(huì)陰側(cè)切術(shù)對(duì)經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦術(shù)中術(shù)后的影響

張曉丹
（河南省鄭州市婦幼保健院婦產(chǎn)科鄭州450000）

目的：探討改良會(huì)陰側(cè)切術(shù)對(duì)經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦術(shù)中出血及產(chǎn)后恢復(fù)的影響。方法：選擇2015年2月～2016年5月我院收治的90例經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切術(shù)，觀察組實(shí)施改良會(huì)陰側(cè)切術(shù)。比較兩組產(chǎn)婦切口縫合時(shí)間、術(shù)中出血量和產(chǎn)后切口愈合程度、疼痛程度。結(jié)果：觀察組切口縫合時(shí)間和術(shù)中出血量均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組切口愈合程度優(yōu)于對(duì)照組、切口疼痛程度低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施改良會(huì)陰側(cè)切術(shù)能有效降低產(chǎn)婦術(shù)中出血量，促進(jìn)切口愈合，減輕切口疼痛，值得臨床推廣。

改良會(huì)陰側(cè)切術(shù)；術(shù)中出血；陰道分娩；初產(chǎn)婦；產(chǎn)后恢復(fù)

自然分娩因產(chǎn)程較長，容易受到會(huì)陰體過緊或過高、胎兒過大等因素的影響，損傷軟產(chǎn)道和胎兒，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致產(chǎn)婦和胎兒死亡[1]。臨床上為幫助產(chǎn)婦順利分娩，減輕會(huì)陰裂傷與胎兒損傷，多采用會(huì)陰側(cè)切術(shù)[2]。但傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切術(shù)容易導(dǎo)致產(chǎn)婦會(huì)陰、軟產(chǎn)道黏膜等組織撕裂，切口愈合困難，影響產(chǎn)婦預(yù)后[3～4]。本研究旨在探討改良會(huì)陰側(cè)切術(shù)對(duì)經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦術(shù)中出血及產(chǎn)后恢復(fù)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年2月～2016年5月我院收治的90例經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組年齡24～36歲，平均年齡（29.68±1.36）歲；觀察組年齡21～35歲，平均年齡（29.43±1.44）歲。兩組產(chǎn)婦一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法兩組產(chǎn)婦術(shù)前均給予常規(guī)會(huì)陰消毒，0.5%鹽酸利多卡因（國藥準(zhǔn)字H43021930）進(jìn)行會(huì)陰神經(jīng)阻滯和局部浸潤麻醉。對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切術(shù)，選擇左側(cè)會(huì)陰體為垂直點(diǎn)，并標(biāo)記45°引線，術(shù)者中指和食指在產(chǎn)婦子宮收縮間隙伸入陰道，將左側(cè)陰道壁撐起，沿引線剪開大小為3～5 cm的切口（根據(jù)胎兒大?。M量避免損傷直腸。觀察組實(shí)施改良會(huì)陰側(cè)切術(shù)，操作方法與對(duì)照組基本相同，左側(cè)會(huì)陰組織標(biāo)記30°引線，待產(chǎn)婦分娩后仔細(xì)檢查切口大小、深度，采用可吸收線將切口依次縫合，以切口上方0.5 cm的位置為縫合第1針。

1.3 觀察指標(biāo)記錄兩組產(chǎn)婦切口縫合時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后切口愈合程度和切口疼痛程度。

1.3.1 疼痛程度嚴(yán)重疼痛：活動(dòng)受限，無法行走和坐臥；中度疼痛：活動(dòng)明顯受限，行走和坐臥明顯疼痛；輕度疼痛：活動(dòng)輕微受限，行走和坐臥輕微疼痛；無疼痛：坐臥和行走無疼痛感。

1.3.2 切口愈合程度分級(jí)全層或部分切口裂開，局部有疼痛、紅腫，膿性分泌物為Ⅲ級(jí)；有瘢痕形成，皮膚愈合良好為Ⅱ級(jí)；切口外觀為一條直線，愈合良好為Ⅰ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口縫合時(shí)間、術(shù)中出血量比較觀察組切口愈合時(shí)間和術(shù)中出血量均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組切口縫合時(shí)間、術(shù)中出血量比較

表1 兩組切口縫合時(shí)間、術(shù)中出血量比較

組別n切口縫合時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）對(duì)照組觀察組45 45 t P 10.68±1.78 8.34±1.22 7.274＜0.05 31.42±6.12 14.75±5.98 13.069＜0.05

2.2 兩組切口愈合和疼痛程度比較觀察組產(chǎn)婦切口愈合程度優(yōu)于對(duì)照組，切口疼痛程度低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組切口愈合和疼痛程度比較[例（%）]

3 討論

自然分娩是指胎兒在沒有人工干預(yù)的情況下經(jīng)母體陰道娩出的方式[5]。初產(chǎn)婦產(chǎn)程較長，產(chǎn)婦常因疼痛難耐，導(dǎo)致宮縮乏力及分娩困難，嚴(yán)重時(shí)可引起產(chǎn)后大出血及不良分娩結(jié)局。會(huì)陰側(cè)切術(shù)是產(chǎn)科常用的輔助胎兒順利娩出的常規(guī)手術(shù)，在經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦中的應(yīng)用率高達(dá)90%[6]。傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切術(shù)的切口是對(duì)會(huì)陰側(cè)壁45°引線進(jìn)行，中心腱距離切口較遠(yuǎn)，肌組織較厚，張力較大，切口相對(duì)較深，且該位置血管豐富，術(shù)中出血量多，術(shù)后容易出現(xiàn)切口愈合時(shí)間較長、切口疼痛明顯等問題[7]。與傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切術(shù)相比，改良會(huì)陰側(cè)切術(shù)是以引線30°的角度進(jìn)行側(cè)切，切口距離中心腱更近，肌組織較薄，切口較淺，對(duì)血管損傷較少，利于切口縫合，縮短縫合時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低手術(shù)創(chuàng)傷，改善產(chǎn)婦預(yù)后。此外，在實(shí)施改良會(huì)陰側(cè)切術(shù)時(shí)需準(zhǔn)確把握手術(shù)切開時(shí)機(jī)，盡量在宮縮間歇期或胎頭回縮期進(jìn)行。同時(shí)，為防止手術(shù)切口過大損傷產(chǎn)婦，需根據(jù)胎兒大小正確評(píng)估切口大小以及切口存在的擴(kuò)展性[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組切口縫合時(shí)間和術(shù)中出血量均低于對(duì)照組（P＜0.05），說明對(duì)經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦實(shí)施改良會(huì)陰側(cè)切術(shù)能有效降低術(shù)中出血量，縮短切口縫合時(shí)間。此外，觀察組產(chǎn)婦切口愈合程度優(yōu)于對(duì)照組，切口疼痛程度低于對(duì)照組（P＜0.05），說明改良會(huì)陰側(cè)切術(shù)可有效降低經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后切口疼痛程度，且切口愈合效果更優(yōu)。綜上所述，對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施改良會(huì)陰側(cè)切術(shù)能有效減少產(chǎn)婦術(shù)中出血量，促進(jìn)切口愈合，減輕切口疼痛，值得臨床推廣。

[1]金愛英,丁燕琴,鄒虹,等.30°改良會(huì)陰側(cè)切術(shù)在限制性會(huì)陰切開中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(2):150-152

[2]林美麗.應(yīng)用改良式會(huì)陰側(cè)切術(shù)的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2013,28 (26):4400-4402

[3]張曉敏.改良會(huì)陰側(cè)切術(shù)應(yīng)用于經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,(15):2861-2863

[4]謝鳳云.初產(chǎn)婦陰道分娩應(yīng)用改良會(huì)陰側(cè)切的優(yōu)勢分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(26):68-70

[5]張薇,汪小華.水中鎮(zhèn)痛對(duì)初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2016,32(20):1553-1557

[6]閔輝,張錚.改良式助產(chǎn)手法在低危初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用[J].上海護(hù)理,2016,16(1):18-20

[7]周艷和,潘穎群,石美秀,等.不同接生方式對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(14):128-130

[8]王紅杰.續(xù)硬膜外麻醉無痛分娩在高齡初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(9):1547-1548

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.051

2017-07-21）