江妙玲 劉 琳 余 敏 葉 敏 黃 雄 何紅波

·臨床護理·

精神心理衛(wèi)生

肌肉松弛療法對減輕無抽搐電休克治療術(shù)后患者疼痛的療效研究

江妙玲 劉 琳 余 敏 葉 敏 黃 雄 何紅波

目的探討肌肉松弛療法改善無抽搐電休克治療(modified electric convulsive therapy, MECT)術(shù)后患者疼痛、焦慮及睡眠的效果。方法選取首次接受MECT治療的抑郁癥患者90例,按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各45例。采用長海痛尺、漢密爾頓焦慮量表、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評估干預(yù)前后患者疼痛、焦慮及睡眠狀況。結(jié)果研究組的疼痛評分明顯低于對照組(F組間=22.772，P<0.001)。研究組干預(yù)后焦慮及睡眠評分均低于對照組(t=-4.743,P<0.001;t=-2.180,P<0.001)。結(jié)論肌肉松弛療法有助于減輕患者MECT術(shù)后疼痛，緩解患者的焦慮情緒，提高患者的睡眠質(zhì)量。

肌肉松弛療法；無抽搐電休克治療；疼痛；焦慮；睡眠

無抽搐電休克治療(modified electric convulsive therapy, MECT)是精神科常用的物理治療方法，其中依托咪酯復(fù)合琥珀膽堿誘導(dǎo)的無抽搐電休克治療在難治性抑郁癥的治療中得到廣泛開展且效果明顯。但該治療存在頭痛、肌肉疼痛、惡心嘔吐、心血管并發(fā)癥等副反應(yīng)，尤其是疼痛的發(fā)生率較高，有研究[1]報道疼痛發(fā)生率高達58%。患者在反復(fù)接受MECT治療過程中所伴隨的疼痛影響了患者的主觀感受及治療依從性，進而影響治療效果。在臨床實踐中通過何種方法減輕患者首次MECT治療后的疼痛成為了精神科的一個研究熱點，國內(nèi)有研究[2-3]報道松弛療法在癌痛管理及患兒局部麻醉手術(shù)等方面的干預(yù)研究，均發(fā)現(xiàn)對疼痛緩解及焦慮改善有顯著效果。國外對松弛療法針對兒童注意力改善、癌癥患者焦慮、抑郁及壓力水平的影響亦有相關(guān)報道[4-5]，而將肌肉松馳療法應(yīng)用于MECT治療后疼痛的研究暫未見報道。因此，本研究旨在探討肌肉松弛療法對緩解MECT術(shù)后疼痛的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2014年4月-2015年12月在我院住院治療的抑郁癥患者90例。入組標準：①符合《國際疾病與相關(guān)健康問題統(tǒng)計分類》(international statistical classification of diseases and related health problems, ICD-10)抑郁癥的診斷標準；②年齡18～55歲；③此次住院擬進行依托咪酯復(fù)合琥珀膽堿誘導(dǎo)的MECT治療且既往未接受過MECT治療；④均接受單一五羥色胺再攝取抑制劑的抗抑郁藥物治療方案；⑤監(jiān)護人或患者簽署書面知情同意書，同意參加本研究。將患者隨機分為對照組和研究組各45例。 對照組：男性24例，女性21例；平均年齡(33.1±12.6)歲；未婚22例，已婚21例，離異2例；病程1.5～11年，平均受教育年限(11.5±2.3)年；入院前有工作者18例。研究組：男性22例，女性23例，平均年齡(32.6±11.9)歲；未婚24例，已婚18例，離異3例；病程2～12年；平均受教育年限(13.0±3.2)年；入院前有工作者17例。2組患者人口學(xué)資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組給予MECT常規(guī)護理，包括術(shù)前1d訪視，術(shù)前禁食、水6～8h，講解MECT治療的相關(guān)知識，安撫患者情緒，做好心理護理等。研究組在對照組的基礎(chǔ)上增加肌肉松弛療法，即護理人員將肌肉松弛療法音頻錄制到MP3上，每位患者派發(fā)一臺MP3。患者于術(shù)前1晚在護理人員指導(dǎo)下進行肌肉松弛訓(xùn)練，術(shù)后6h及術(shù)后12h在MP3引導(dǎo)下自我訓(xùn)練，每次持續(xù)30～40 min。實施步驟為：①營造一個安靜、舒適的治療環(huán)境及氛圍，使用輕柔的引導(dǎo)用語，讓患者放松，躺在床上或靜坐，佩戴MP3耳機，閉上眼睛；②協(xié)助患者在音樂的引導(dǎo)下體驗緊張、放松的感覺，然后逐步進行主要肌肉的緊張和放松練習(xí)。訓(xùn)練過程為集中注意力使肌肉緊張-保持肌肉緊張-解除緊張-肌肉松弛(一般先進行四肢肌肉放松，然后是胸腹部放松，最后頭頸部肌肉群的放松)，通過暗示和合理引導(dǎo)，轉(zhuǎn)移患者的注意力，以達到患者全身放松及心情舒悅的目的。訓(xùn)練時長可根據(jù)患者病情及意愿做適當調(diào)整，避免因時間過長而引起患者反感或排斥。

1.3 評價指標

由5名參與研究的護理人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語對患者進行解釋。在患者首次進行MECT治療前、治療后1h、治療后6h和治療后24h使用長海痛尺對患者的疼痛程度進行評估，同時使用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)[6]和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)分別于MECT治療前和治療后24h對患者的焦慮和睡眠質(zhì)量進行評估。所有訪談均在安靜、無外界干擾的獨立環(huán)境中進行。

1.3.1 疼痛評估

采用長海痛尺評估患者的疼痛程度。長海痛尺是結(jié)合了描述疼痛量表(verbal rating scale, VRS)和數(shù)字疼痛量表(numerical rating scale,NRS)兩者的優(yōu)點研制而成的。評價指標：0級，表示無痛；1～2級，為輕度疼痛(可忍受，能正常生活睡眠)；3～4級，為中度疼痛(輕度影響睡眠，需用止痛藥物)；5～6級，為重度疼痛(影響睡眠，需用麻醉止痛劑)；7～9級，為劇烈疼痛(影響睡眠較重，伴有其他癥狀)；10級為無法忍受疼痛(嚴重影響睡眠，伴有其他癥狀或被動體位)。該量表信效度較好[7]。

1.3.2 焦慮評估

采用HAMA評估患者的焦慮癥狀。該量表共14個條目，采用5級評分法，0分為無癥狀，4分為癥狀極重，總分為0～56分。該量表能較好地反映病情的嚴重程度，得分>29分為嚴重焦慮，>21分有明顯焦慮，>14分肯定有焦慮，>7分可能有焦慮，<7分表明沒有焦慮。

1.3.3 睡眠質(zhì)量評估

采用PSQI評定患者最近1個月的睡眠質(zhì)量。該量表由19個自評和5個他評條目構(gòu)成，其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計分，參與計分的有18個自評條目組成7個成分，分別為睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙，每個成分0～3分4級計分，總分0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者疼痛評分比較

干預(yù)后，2組患者疼痛評分均逐漸降低，且研究組疼痛評分明顯低于對照組。見表1。

表1 2組患者疼痛評分比較 (分

注：F組間=142.971，P<0.001；F時間=383.374，P<0.001；F交互=129.086，P<0.001

2.2 2組患者HAMA的評分比較

干預(yù)前，2組患者HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后研究組HAMA評分明顯低于對照組。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后HAMA評分比較 (分

2.3 2組患者PSQI評分比較

干預(yù)前2組患者PSQI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)后研究組的PQSI評分低于對照組。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后PSQI評分比較 (分

3 討論

3.1 肌肉松弛療法對減輕MECT術(shù)后疼痛的效果

MECT作為精神疾病快速有效且安全的物理治療方法，術(shù)后疼痛的發(fā)生率較高[9]。王曉敏等[10-11]的研究顯示，患者術(shù)后均會出現(xiàn)疼痛等不良反應(yīng)，嚴重影響治療依從性和術(shù)后康復(fù)。本研究同樣發(fā)現(xiàn)術(shù)后疼痛發(fā)生率高，2組患者術(shù)后1h疼痛評分均達到3分。肌肉松弛療法具有良好的抗應(yīng)激效果，患者在進入放松狀態(tài)時，交感神經(jīng)活動功能降低，表現(xiàn)為全身骨骼肌張力下降即肌肉放松，呼吸頻率和心率減慢，血壓下降，四肢溫暖，頭腦清醒，心情輕松愉快，全身舒適。已有研究[12-13]表明,使用肌肉松弛療法對于緩解癌性疼痛、頭痛有一定的療效。本研究中，研究組的疼痛評分低于對照組，分析原因可能為：肌肉松弛療法能調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)興奮性及穩(wěn)定性，提高患者對疼痛的耐受性，降低疼痛不適感[13]。肌肉松弛療法可減輕抑郁患者MECT術(shù)后出現(xiàn)的疼痛癥狀。

3.2 肌肉松弛療法對緩解MECT術(shù)后患者焦慮癥狀的效果

肌肉松弛療法是認知行為療法的一種，通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)及自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)來對抗心理應(yīng)激引起的不良反應(yīng)，令患者達到心理上的松弛，有效地減輕患者的焦慮情緒、提高睡眠質(zhì)量[14]。接受MECT治療的患者處于一種特殊的應(yīng)激狀態(tài)，均存在不同程度的焦慮[15]，對于無自知力、不愿治療但被強迫接受治療的患者易產(chǎn)生逆反心理[16]，這些負性因素均可能加重患者焦慮癥狀。而這些不良情緒的出現(xiàn)，直接會影響患者對治療的依從性。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后焦慮程度明顯較對照組降低，這與蔡霜等[17-18]針對肺癌放療患者焦慮的研究結(jié)果一致。肌肉松弛療法通過誘導(dǎo)機體進入松弛狀態(tài)，減輕心理緊張，降低警覺水平，并且降低交感神經(jīng)的興奮性及機體的負性應(yīng)激水平，有效緩解患者的焦慮癥狀。

3.3 肌肉松弛療法對提高睡眠質(zhì)量的效果

睡眠障礙是抑郁癥常伴發(fā)的癥狀[19-20]，睡眠是機體維持精神和體力的重要生理活動，患者的焦慮情況易引起睡眠質(zhì)量下降，患者失眠后，焦慮情緒進一步加重，形成惡性循環(huán)。黃洪玲[21]的研究表明，自我放松療法可有效改善失眠。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后睡眠質(zhì)量好于對照組，表明接受MECT治療的抑郁癥患者，給予肌肉松弛療法干預(yù)后睡眠質(zhì)量改善好于單純行MECT治療的患者，該療法對單純因治療改善睡眠的作用具有輔助效果，肌肉松弛訓(xùn)練通過從肌肉緊張到身體放松的訓(xùn)練,促使肌肉松弛和大腦皮層喚醒水平下降，調(diào)節(jié)因緊張刺激而紊亂的各項生理功能, 從而誘導(dǎo)睡眠的發(fā)生[22]，改善失眠，提高患者的睡眠質(zhì)量。

綜上所述，肌肉松弛法可以減輕抑郁癥患者MECT術(shù)后的輕度、中度疼痛，緩解患者的焦慮癥狀和改善睡眠質(zhì)量。

[1] 秦勇.無抽搐電休克(MECT)治療精神障礙的療效及不良反應(yīng)分析.中外醫(yī)療,2013,32(32):74-75.

[2] 田利,曹娟妹,周群英,等.松弛療法在癌癥病人疼痛管理中的效果評價.護士進修雜志,2010,25(21):1928-1929.

[3] 龔科,劉雙慶.放松訓(xùn)練對減輕包皮環(huán)扎術(shù)兒童疼痛的效果觀察.海南醫(yī)學(xué),2014,25(8):1196-1198.

[4] 石嵩.放松訓(xùn)練對睪丸穿刺取精術(shù)圍手術(shù)期無精癥患者的影響.中國臨床護理，2015， 7(2)：97-99.

[5] Isa MR, Moy FM, Abdul Razack AH, et al. Impact of applied progressive deep muscle relaxation training on the level of depression, anxiety and stress among prostate cancer patients: a quasi-experimental study. Asian Pac J Cancer Prev, 2013, 14(4):2237-2242.

[6] 汪向東, 王希林, 馬弘. 心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版).北京：中國心理衛(wèi)生雜志社:253-256,375-378.

[7] 陸小英, 趙存鳳, 張婷婷,等.“長海痛尺”在疼痛評估中的應(yīng)用. 解放軍護理雜志, 2003, 20(4):6-7.

[8] 路桃影，李艷，夏萍,等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度及效度分析.重慶醫(yī)學(xué)，2014,43(3)：260-263.

[9] 黃雄，鄧河晃，張春平.電抽搐治療原理與臨床應(yīng)用.廣州：暨南大學(xué)出版社, 2009:54-55.

[10] 王曉敏,姜海濤,沈曙光,等.丙泊酚預(yù)防MECT術(shù)后不良反應(yīng)效果觀察.精神醫(yī)學(xué)雜志, 2015，28(5):334-335.

[11] 江妙玲,黃雄,何惠娟，等.氯胺酮應(yīng)用于改良性電抽搐治療的觀察和護理.臨床醫(yī)學(xué)工程2014， 21(2):225-227.

[12] 田利,曹娟妹,周群英,等.松弛療法在癌癥病人疼痛管理中的效果評價.護士進修雜志,2010,25(21):1928-1929.

[13] 呂曉鵬,張艷,夏琳.放松療法對頭痛患者的治療效果觀察.西南軍醫(yī),2010,12(2):254-255.

[14] 盧小麗,陳軍軍,唐艷燕.認知行為療法對肝移植術(shù)后患者焦慮情緒及睡眠質(zhì)量的影響.華西醫(yī)學(xué),2015，30(4):750-753.

[15] 陳紅紅.MECT治療患者焦慮評估及分析.中國民康醫(yī)學(xué),2009,21(7):730，732.

[16] 周德祥,朱慧,朱建中,等.輔助音樂治療對接受無抽搐電休克治療患者情緒和依從性的影響.中國健康心理學(xué)雜志,2012, 20(9):1369-1370.

[17] 宋新勤,曹一,王繼紅.無抽搐電休克98例治療前的心理分析及護理.中國誤診學(xué)雜志,2009,9(23):5692.

[18] 蔡霜, 楊慶玲, 張玲玲,等. 漸進式肌肉放松訓(xùn)練對肺癌放療患者焦慮情緒的影響.廣東醫(yī)學(xué), 2016, 37(15):2363-2365.

[19] Chen WC, Chu H, Lu RB, et al. Efficacy of progressive muscle relaxation training in reducing anxiety in patients with acute schizophrenia. J Clin Nurs, 2009, 18(15):2187-2196.

[20] Krystal AD. Sleep and psychiatric disorders: future directions. Psychiatr Clin North Am, 2006, 29(4):1115-1130.

[21] 黃洪玲.自我放松訓(xùn)練治療失眠癥患者的療效觀察.當代護士, 2014(5):27-28.

[22] 林以環(huán),王俊清,張華娜.瑜伽放松訓(xùn)練對抑郁癥患者睡眠的影響.護理學(xué)雜志, 2011, 26(9):63-65.

The effect of muscle relaxation therapy on relieving post-MECT pain

JIANGMiaoling,LIULin,YUMin,YEMin,HUANGXiong,HEHongbo*.

TheAffiliatedBrainHospitalofGuangzhouMedicalUniversity(GuangzhouHuiaiHospital),Guangzhou510370,China.

ObjectiveTo explore the effect of muscle relaxation therapy on relieving pain, alleviating anxiety and improving sleeping quality after the modified electric convulsive therapy (MECT).MethodsA total of 90 patients with depression undergoing their first MECT were enrolled and randomly divided into an research group and a control group, each of 45. The Changhai pain rating scale, Hamilton anxiety scale (HAMA), and Pittsburgh sleep quality index (PSQI) were applied to assess the pain, level of anxiety and sleeping quality before and after MECT.Results

The pain score of the research group was significantly lower than that of the control group (F=22.772,P<0.001). After the intervention, the HAMA and PSQI scores of the research group were lower than those of the control group (t=-4.743,P<0.001;t=-2.180,P<0.001).ConclusionThe muscle relaxation therapy can alleviate the pain after MECT, relieve the anxiety and improve the sleeping quality of patients.

Muscle relaxation therapy; Modified electric convulsive therapy; Pain; Anxiety; Sleep

2016-12-13)

國家自然科學(xué)基金項目(編號：81371506)；廣州市醫(yī)學(xué)重點學(xué)科院內(nèi)科研項目(編號：GBH2014-HL04)

510370 廣州，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院，廣州市惠愛醫(yī)院

何紅波，E-mail：vglut2@126.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.05.019

*Correspondingauthor