邱洪梅　林金鳳　賴(lài)定群

[摘要]目的 探討盆底肌肉電刺激聯(lián)合生物反饋對(duì)產(chǎn)后女性性功能障礙患者的影響。方法 分析我院門(mén)診2016年1月～2017年3月收治的60例產(chǎn)后女性性功能障礙患者的臨床資料，將患者根據(jù)治療方式分為對(duì)照組（n=30）、觀察組（n=30）。對(duì)照組采用常規(guī)盆底肌肉鍛煉法，觀察組采用電刺激聯(lián)合生物反饋法進(jìn)行治療。比較兩組治療后的焦慮、抑郁評(píng)分、性生活質(zhì)量評(píng)分及盆底肌肉肌力等級(jí)情況。結(jié)果 兩組治療前的焦慮、抑郁評(píng)分、性生活質(zhì)量評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后的焦慮、抑郁評(píng)分均低于治療前，性生活質(zhì)量評(píng)分高于治療前，觀察組治療后的焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，性生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，盆底肌肉肌力等級(jí)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 盆底肌肉電刺激聯(lián)合生物反饋治療產(chǎn)后女性性功能障礙可以改善患者的不良心理情緒，提高其盆底肌肉肌力等級(jí)和性生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]盆底肌肉電刺激；生物反饋；產(chǎn)后女性性功能障礙；影響

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.46 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）08（a）-0105-03

[Abstract]Objective To investigate the influence of pelvic floor muscle electrical stimulation combined with biofeedback on postpartum female patients with sexual dysfunction.Methods Clinical data of 60 cases wirh postpartum female patients with sexual dysfunction treated in outpatient of our hospital from January 2016 to March 2017 were analyzed.Patients were divided into control group （n=30） and observation group （n=30） according to different treatment method.Control group was given the conventional pelvic floor muscle training method，while observation group was given electrical stimulation combined with biofeedback.The anxiety and depression score，sexual life quality score and pelvic floor muscle strength scale after treatment between the two groups were compared.Results The score of anxiety and depression，quality of life score between the two groups before treatment were not statistically significant （P>0.05），anxiety and depression score of the two groups after treatment were lower than those before treatment，quality of life score was higher than that before treatment，and anxiety and depression score after treatment in the observation group were lower than the control group，the score of quality of sexual life in the observation group was higher than that of the control group，the pelvic floor muscle strength grade in the observation group was better than the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Pelvic floor muscle electrical stimulation combined with biofeedback treating postpartum female sexual dysfunction can improve patients′ bad psychological emotion and pelvic floor muscle strength scale and sexual life quality score，which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Pelvic floor muscle electrical stimulation；Biofeedback；Postpartum female sexual dysfunction；Influence

近年來(lái)隨著二孩政策的發(fā)布和實(shí)施，二孩生育比例明顯增高，多次分娩女性盆底肌肉功能障礙發(fā)生率也相應(yīng)增高，造成更多的產(chǎn)后女性性功能障礙[1-2]。隨著生活水平提高，人們對(duì)于性生活要求也明顯升高，一些產(chǎn)后性功能障礙患者想要改善臨床癥狀，但是受到傳統(tǒng)觀念的束縛，難于啟齒，多數(shù)隱忍，影響了夫妻關(guān)系和性生活質(zhì)量[3-4]。本研究分析我院門(mén)診收治的產(chǎn)后女性性功能障礙患者的臨床資料，擬探討盆底肌肉電刺激及生物反饋治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院門(mén)診2016年1月～2017年3月收治的60例產(chǎn)后女性性功能障礙患者的臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)治療方式不同進(jìn)行分組，對(duì)照組30例，年齡23～35歲，平均（26.8±6.4）歲；體重指數(shù)（BMI）為（22.3±3.5）kg/m2；流產(chǎn)（1.4±0.3）次；盆底肌力分級(jí)：0級(jí)10例，1級(jí)20例。觀察組50例，年齡24～35歲，平均（26.2±6.5）歲；BMI為（22.8±3.3）kg/m2；流產(chǎn)（1.5±0.4）次；盆底肌力分級(jí)：0級(jí)12例，1級(jí)18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為經(jīng)陰道分娩的足月初產(chǎn)婦，能夠完全理解并判斷調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容，且夫妻關(guān)系和睦。排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)、引產(chǎn)和急產(chǎn)患者，妊娠合并癥患者，盆腔手術(shù)疾病史患者。本研究在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行，兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)盆底肌肉鍛煉法，將球部涂抹少量潤(rùn)滑油的啞鈴，放在患者陰道內(nèi)，指導(dǎo)患者通過(guò)收縮陰道來(lái)夾持啞鈴，持續(xù)時(shí)間≥15 min，1次/d，門(mén)診連續(xù)治療2個(gè)月為1個(gè)療程。觀察組采用電刺激聯(lián)合生物反饋法進(jìn)行治療，通過(guò)盆底康復(fù)治療儀進(jìn)行生物反饋盆底肌肉鍛煉，把壓力探頭放置在陰道內(nèi)，根據(jù)生物反饋信號(hào)調(diào)整刺激和收縮部位，刺激強(qiáng)度在10～25 mA，持續(xù)時(shí)間為20 min，1次/d，門(mén)診連續(xù)治療2個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患者的焦慮（SAS）、抑郁評(píng)分（SDS）情況 SDS評(píng)分：共計(jì)20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)條目評(píng)分范圍是1～4分，總分20～80分，分?jǐn)?shù)越高，患者抑郁程度越嚴(yán)重[5-6]。SAS評(píng)分：共計(jì)20個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分范圍是1～4分，總分20～80分，分?jǐn)?shù)越高，患者焦慮程度越嚴(yán)重[7-8]。

1.3.2 觀察兩組患者的盆底肌肉肌力等級(jí)情況 會(huì)陰肌力測(cè)試法對(duì)盆底肌力進(jìn)行評(píng)價(jià)[9-10]，總共分為0～Ⅴ級(jí)共計(jì)6個(gè)級(jí)別。0級(jí)：手指深入陰道無(wú)任何感覺(jué)；Ⅰ級(jí)：手指感到陰道肌肉顫動(dòng)；Ⅱ級(jí)：手指感到陰道肌肉不完全收縮；Ⅲ級(jí)：手指感到陰道肌肉完全收縮，持續(xù)3 s，重復(fù)3次，無(wú)對(duì)抗；Ⅳ級(jí)：手指感到陰道肌肉完全收縮，持續(xù)4 s，重復(fù)4次，有比較輕微的對(duì)抗；Ⅴ級(jí)：手指感到陰道肌肉完全收縮，持續(xù)5 s，重復(fù)5次，有持續(xù)性的對(duì)抗，盆底肌肉肌力>Ⅲ級(jí)表示正常。

1.3.3 觀察兩組患者的性生活質(zhì)量評(píng)分情況 采用自擬性生活質(zhì)量評(píng)分量表對(duì)姓生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[11-12]，主要包括性欲、性喚起時(shí)間、性高潮頻率、陰道潮濕度、性交痛和性滿(mǎn)足感等項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為0～10分，總分為0～60分，分?jǐn)?shù)越高提示性生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后SAS、SDS評(píng)分的比較

兩組患者治療前的SAS、SDS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后對(duì)照組和觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于治療前，觀察組治療后的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者盆底肌肉肌力等級(jí)情況的比較

觀察組患者的盆底肌肉肌力等級(jí)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者治療前后性生活質(zhì)量評(píng)分的比較

兩組患者治療前的性生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組的性生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，觀察組治療后的性生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

性功能障礙主要是指患者性欲、性興奮、性高潮發(fā)生障礙，甚至出現(xiàn)性交痛，給患者本人和性伙伴帶來(lái)痛苦。隨著產(chǎn)后女性發(fā)生性功能障礙比例明顯增高，其臨床治療也引起了臨床的廣泛關(guān)注[13-14]。此類(lèi)女性往往是由于懷孕時(shí)胎兒過(guò)大，子宮重量和體積增加，對(duì)盆底部纖維造成過(guò)度壓迫和纖維變性，肌張力明顯減退，加上妊娠時(shí)體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化，分娩時(shí)會(huì)促進(jìn)松弛激素釋放，胎兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)骨盆不穩(wěn)定，胎頭長(zhǎng)時(shí)間被壓迫，骨盆肌肉、筋膜過(guò)度伸張，彈性降低，上述多種原因共同作用，形成產(chǎn)后女性性功能障礙的誘因。有資料顯示[15]，產(chǎn)前性功能障礙發(fā)生率只是接近30%左右，產(chǎn)后的性功能障礙發(fā)生率達(dá)到50%～80%，明顯高于產(chǎn)前，產(chǎn)后性功能障礙的臨床治療顯得尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均低于治療前，性生活質(zhì)量評(píng)分高于治療前，觀察組治療后的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，性生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組患者的盆底肌肉肌力等級(jí)情況優(yōu)于對(duì)照組，提示盆底肌肉電刺激及生物反饋治療能改善產(chǎn)后性功能障礙患者的不良心理情緒，提高性生活質(zhì)量。盆底肌肉電刺激通過(guò)誘發(fā)肌肉被動(dòng)收縮，激活一些活性分子，在一定程度上可促進(jìn)肌細(xì)胞數(shù)量增加，改善盆底肌肉血液循環(huán)和靜脈回流，防止肌肉有害代謝產(chǎn)物的堆積，而生物反饋能有效控制不良反應(yīng)的盆底肌肉收縮，并可改正和糾正這種收縮活動(dòng)。盆底肌肉電刺激聯(lián)合生物反饋治療無(wú)損傷、無(wú)痛苦、無(wú)藥物不良反應(yīng)，方法簡(jiǎn)便，對(duì)于希望改善性生活的婦女無(wú)疑是很好的治療手段。

綜上所述，盆底肌肉電刺激聯(lián)合生物反饋治療產(chǎn)后女性性功能障礙可以改善患者的不良心理情緒，提高盆底肌肉肌力等級(jí)和性生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-07-03 本文編輯：許俊琴）endprint