余金花

[摘要]目的 探討綜合護(hù)理管理對(duì)妊娠糖尿病患者血糖控制的效果。方法 選擇我院2015年1月～2016年12月收治的GDM患者73例，均為初產(chǎn)婦。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（40例）和對(duì)照組（33例）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理管理模式。主要包括心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、一對(duì)一指導(dǎo)、預(yù)防感染、出院指導(dǎo)、產(chǎn)后指導(dǎo)，比較兩組護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果 觀察組患者剖宮產(chǎn)、2型糖尿病、糖耐量異常發(fā)生率低于對(duì)照組，GQOLI-74各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理管理干預(yù)措施有有利于疾病的康復(fù)，降低剖宮產(chǎn)率。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理；妊娠糖尿??；血糖

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）08（a）-0185-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of comprehensive nursing management on blood glucose control in gestational diabetes mellitus （GDM） patients.Methods 73 cases of GDM patients admitted from January 2015 to December 2016 in our hospital were all primipara.The patients were divided into observation group （40 cases） and control group （33 cases） according to random number table method.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given comprehensive nursing management mode on the basis of the control group.Mainly including psychological intervention，exercise intervention，one to one guidance，prevention of infection，discharge guidance，postpartum guidance.The effect of nursing intervention in two groups were compared between two groups.Results The rate of cesarean section，diabetes mellitus type 2 and abnormal glucose tolerance in the observation group were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Before intervention，there were no significant differences among the scores of SAS and SDS in two groups （P>0.05）；after intervention，the scores SAS and SDS in the observation group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Comprehensive nursing management intervention is beneficial to the rehabilitation of diseases and lower the rate of cesarean section.

[Key words]Nursing；Gestational diabetes mellitus；Blood sugar

妊娠期糖尿?。℅DM）是指孕婦在妊娠期發(fā)生糖尿病或糖代謝異常，或妊娠前有潛在的糖耐量減退[1]，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)糖尿病，是糖尿病的一種特殊類型，也是女性在妊娠期間較常見的病癥。全世界范圍內(nèi)GDM發(fā)病率占產(chǎn)婦的1%～15%，我國(guó)發(fā)生率1%～5%，不易發(fā)現(xiàn)，漏診率高。GDM近年來有明顯增高的趨勢(shì)，GDM患者糖代謝多數(shù)于產(chǎn)后可恢復(fù)正常，但是患者將來2型糖尿病的發(fā)病率會(huì)增加，若治療不及時(shí)，極可能造成嚴(yán)重的后果，是引起妊高癥、胎兒窘迫以及巨大兒的主要因素之一，影響產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至危害母嬰生命安全[2]。由于糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過較復(fù)雜，對(duì)母子的生命安全都造成威脅，因此臨床應(yīng)給予高度重視。本文對(duì)我院采用綜合護(hù)理管理模式對(duì)GDM的干預(yù)效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2015年1月～2016年12月收治的GDM患者73例，均為初產(chǎn)婦。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（40例）和對(duì)照組（33例）。觀察組年齡22～38歲，平均（31.3±1.5）歲；孕齡23～32周，平均（28.5±0.7）周。對(duì)照組年齡25～36歲，平均（29.6.3±1.1）歲；孕齡22～34周，平均（28.7±0.8）周。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。endprint

1.2方法

對(duì)照組給予健康宣教、病情監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理管理模式，具體內(nèi)容如下。①心理干預(yù)：GDM孕婦一般是在產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，由于對(duì)病情不夠了解，難免產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等負(fù)性情緒，而負(fù)性情緒反作用于孕婦，加重病情，因此，加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，幫助其消除負(fù)性情緒尤為重要。②運(yùn)動(dòng)干預(yù)：運(yùn)動(dòng)干預(yù)必須依據(jù)患者的實(shí)際運(yùn)動(dòng)需求和耐受能力進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目以爬樓梯、步行、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)為主，且運(yùn)動(dòng)過程中以患者不感覺明顯勞累為宜，不同的病性程度，年齡和體質(zhì)要給予不同程度的有氧運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。運(yùn)動(dòng)在餐后1～2 h進(jìn)行，30 min/次，同時(shí)，叮囑患者監(jiān)測(cè)并注意控制自身體重，增加的體質(zhì)量范圍應(yīng)不超過10～12 kg。③一對(duì)一指導(dǎo)：指導(dǎo)、教授患者自我監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，血糖、尿糖、尿酮體等指標(biāo)的變化與病情密切相關(guān)，監(jiān)測(cè)這些指標(biāo)的變化對(duì)患者具有非常重要的作用，因此，護(hù)理人員要指導(dǎo)孕婦學(xué)會(huì)聽胎心音，計(jì)算胎心率，以便在發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)能夠及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。④預(yù)防感染：GDM患者由于血糖過高，自身免疫力下降，這種情況下，患者極易發(fā)生呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染，因此，控制血糖和尿糖是預(yù)防感染的重要措施。而控制血糖和尿糖水平，除注射胰島素外，注重合理的飲食非常重要，為患者制定合理的飲食，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，飲食應(yīng)以纖維素、葉酸及礦物質(zhì)含量高的食物為主，堅(jiān)持少量多餐，5～6餐/d，胰島素注射時(shí)，可適量攝入糖類食物，避免低血糖。⑤出院指導(dǎo)：定期電話隨訪，對(duì)個(gè)別患者可上門指導(dǎo)，通過電話等工具不間斷對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，提高遵醫(yī)行為的持續(xù)性。⑥產(chǎn)后指導(dǎo)：產(chǎn)后繼續(xù)電話隨訪，1次/周，連續(xù)2個(gè)月，強(qiáng)調(diào)科學(xué)飲食、產(chǎn)后篩查的重要性并囑其定期檢查。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后2個(gè)月2型糖尿病及糖耐量異常發(fā)生率；糖耐量異常判定標(biāo)準(zhǔn)：餐后2 h血糖>7.8 mmol/L，但仍未達(dá)到11.1 mmol/L的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（或空腹血糖升高，未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖為6.2～7.0 mmol/L）。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）對(duì)兩組產(chǎn)后2個(gè)月生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)；觀察兩組出院后心理狀態(tài)變化（采用SAS和SDS量表）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者剖宮產(chǎn)率、2型糖尿病及糖耐量異常發(fā)生率的比較

觀察組患者剖宮產(chǎn)、2型糖尿病、糖耐量異常發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者生活質(zhì)量的比較

觀察組GQOLI-74各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者干預(yù)前后護(hù)心理狀態(tài)的比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

妊娠期糖尿病發(fā)病率較高，發(fā)病原因多與孕期生活方式與飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化密切相關(guān)[3-5]。常規(guī)的護(hù)理干預(yù)是針對(duì)患者在住院時(shí)期的階段性護(hù)理，但是大多患者在出院后無法保持遵醫(yī)的依從性，并發(fā)率發(fā)生率較高，對(duì)妊娠結(jié)果造成嚴(yán)重影響。因此，針對(duì)妊娠期糖尿病患者必須加強(qiáng)從住院、出院、產(chǎn)后的全程監(jiān)測(cè)。

綜合護(hù)理管理干預(yù)是遵循“以人為本”的現(xiàn)代護(hù)理理念，綜合護(hù)理管理不僅為患者提供住院階段的控制疾病、恢復(fù)健康的基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)措施，并將與疾病相關(guān)的因素護(hù)理及注意事項(xiàng)延續(xù)至院外[6-9]。

本研究結(jié)果提示，觀察組剖宮產(chǎn)、2型糖尿病、糖耐量異常發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），提示綜合護(hù)理管理干預(yù)避免了住院期間與出院后、產(chǎn)后護(hù)理的脫節(jié)，最大程度地保證了患者遵醫(yī)的依從性，對(duì)保證母嬰的安全有著非常重要的意義。本研究中，觀察組GQOLI-74各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，提示觀察組患者在產(chǎn)后2個(gè)月的生活質(zhì)量要優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異有顯著性（P<0.05），提示綜合護(hù)理管理干預(yù)有助于患者的自我護(hù)理能力得到提高，加強(qiáng)了患者對(duì)糖尿病知識(shí)的認(rèn)識(shí)，讓產(chǎn)婦能夠?qū)W會(huì)自我處理一些緊急情況，減少了誘發(fā)GDM的不良因素，提高了患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

GDM的治療過程中，不僅僅是針對(duì)疾病本身的治療，還要重視保證患者保持良好的心理狀態(tài)，讓產(chǎn)婦能夠抱著輕松的心態(tài)去面對(duì)分娩[10-12]。臨床研究顯示[13-15]，患者存在負(fù)性情緒時(shí)不利于疾病的康復(fù)，因此，促進(jìn)患者積極的心態(tài)，最大程度降低負(fù)性情緒，增加治療的信心是非常必要的。本研究結(jié)果提示，干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示積極的心理疏導(dǎo)，有助于患者的負(fù)性情緒的改善，緩解思想顧慮，促使患者保持樂觀穩(wěn)定的心態(tài)，對(duì)提高疾病的治療效果，改善生活質(zhì)量都具有非常重要的意義。

綜上所述，綜合護(hù)理管理避免了患者從住院至出院護(hù)理的脫節(jié)情況，保證了患者在住院、出院直至產(chǎn)后對(duì)疾病的重視程度，并幫助患者以樂觀、愉快的情緒積極地面對(duì)治療，有利于疾病的康復(fù)，降低剖宮產(chǎn)率。

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（收稿日期：2017-06-02 本文編輯：馬 越）endprint