葛桂蘭

[摘要] 目的 探討綜合護理干預對產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)后出血的影響。方法 分析我院2014年10月～2015年10月收治的150例產(chǎn)婦的臨床資料，依據(jù)護理干預不同進行分組，對照組50例和觀察組100例。對照組給予常規(guī)的責任制護理模式，觀察組給予綜合護理干預。觀察兩組產(chǎn)婦護理干預前后地焦慮、抑郁心理評分，分娩方式、產(chǎn)程時間，產(chǎn)后2、24 h出血量。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦護理干預前的焦慮、抑郁心理評分差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后，兩組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁心理評分均低于干預前，觀察組產(chǎn)婦干預后的焦慮、抑郁心理評分均低于對照組，自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)率均低于對照組，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間均短于對照組，產(chǎn)后2、24 h出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護理干預應(yīng)用于產(chǎn)婦可提高自然分娩率，改善其不良心理情緒，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]綜合護理干預；產(chǎn)婦；焦慮；抑郁；分娩方式；產(chǎn)程；產(chǎn)后出血

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（a）-0188-03

[Abstract]Objective To discuss the influence of comprehensive nursing intervention on delivery mode and postpartum hemorrhage for puerpera.Methods Clinical data of 150 puerperae treated in our hospital from October 2014 to October 2015 were analyzed and they were divided into control group （50 cases） and observation group （100 cases） according to different nursing intervention.The control group was given routine nursing care mode，and the observation group was given comprehensive nursing intervention.The anxiety and depression psychology score，the delivery mode，the time of delivery and the 2 h and 24 h blood loss of puerperae in two groups were observed before and after the nursing intervention.Results The anxiety and depression psychology score between the two groups before nursing intervention were not statistically significant （P>0.05），after intervention，anxiety and depression psychology score of the two groups were lower than those before intervention，anxiety and depression psychology score in puerperae of the observation group were lower than those of the control group，the rate of natural childbirth was higher than that of the control group，the rate of cesarean section and vaginal delivery were lower than those of the control group，the first stage of labor，the second stage of labor，the third labor time were shorter than those of the control group，2 h and 24 h postpartum hemorrhage volume was less than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Comprehensive nursing intervention applied in puerperae can improve the rate of natural childbirth，improve the adverse mental and emotional state，shorten the labor process and reduce the amount of postpartum hemorrhage.It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Comprehensive nursing intervention；Puerpera；Anxiety；Depression；Delivery mode；Labor stages；Postpartum hemorrhage

近年來，隨著醫(yī)療服務(wù)技術(shù)的不斷進步和發(fā)展，一些產(chǎn)婦和家屬對于正常分娩的認知水平不足，可能造成無醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)比例明顯增高[1-2]。剖宮產(chǎn)的初衷是為了解決一些產(chǎn)婦難產(chǎn)、某些產(chǎn)科并發(fā)癥，為了有效地運用剖宮產(chǎn)，提高產(chǎn)婦和家屬對于分娩方式的認知水平，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率[3-4]。有效的護理干預不僅關(guān)系到剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護理工作質(zhì)量，同時也關(guān)系到產(chǎn)婦分娩方式和產(chǎn)后出血情況。綜合護理干預主要從產(chǎn)婦心理、生命體征、分娩前特點、飲食等多個角度出發(fā)，給予綜合性的護理干預。本研究分析在我院進行分娩的150例產(chǎn)婦的臨床資料，擬探討綜合護理干預對產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)后出血的影響。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年10月～2015年10月入院進行分娩的150例產(chǎn)婦的臨床資料進行分析，依據(jù)護理干預不同進行分組，對照組50例，年齡23～38歲，平均（27.9±1.5）歲；孕齡37～40周，平均（39.2±1.5）周；身高152～173 cm，平均（159.9±6.8）cm；體重53～85 kg，平均（68.6±2.6）kg；胎兒預計體重2.5～4.0 kg，平均（2.9±0.4）kg。觀察組100例，年齡23～39歲，平均（27.5±1.7）歲；孕齡38～41周，平均（39.0±1.2）周；身高154～172 cm，平均（159.7±6.6）cm；體重54～86 kg，平均（69.4±2.3）kg；胎兒預計體重2.6～3.9 kg，平均（2.8±0.5）kg。本研究在我院醫(yī)學倫理委員會批準下進行，兩組產(chǎn)婦在知情同意的情況下進行本項調(diào)查，兩組產(chǎn)婦的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)的責任制護理模式，為產(chǎn)婦提供基礎(chǔ)護理措施，實施健康指導。觀察組給予綜合護理干預：①對于進入產(chǎn)科的產(chǎn)婦進行親情護理措施，將產(chǎn)婦健康指導的親情卡放在卡座上，親情卡的正面和背面均是產(chǎn)前、產(chǎn)后健康教育內(nèi)容，根據(jù)不同時間調(diào)整健康教育內(nèi)容[5-6]。②提高護理人員和產(chǎn)婦的溝通交流，對于產(chǎn)婦不同時期，如待產(chǎn)、分娩、產(chǎn)后心理變化進行了解，及時根據(jù)相關(guān)情況給予相應(yīng)的護理措施。向產(chǎn)婦介紹一些調(diào)整心理狀態(tài)和心理壓力的方法，傾聽喜歡的輕音樂、讀書、寫字等，分散注意力。護理人員在住院期間提高和產(chǎn)婦溝通交流的頻率，根據(jù)產(chǎn)婦的需求提供相關(guān)的幫助。根據(jù)產(chǎn)婦提出的疑問，提供相應(yīng)的解答，如母嬰護理相關(guān)問題，也可以在產(chǎn)婦出院后耐心的解答。③護理人員為產(chǎn)婦提供?？谱o理，護理內(nèi)容以產(chǎn)婦臨床特點作為依據(jù)，包括正確的喂奶姿勢，保證新生兒允吸奶頭姿勢正確有效，為產(chǎn)婦提供正確的乳房護理，指導產(chǎn)婦保證豐富的營養(yǎng)攝入，絕大多數(shù)產(chǎn)婦無分娩經(jīng)驗，對于妊娠期間和分娩過程中一些可能的身體反應(yīng)、生理反應(yīng)表現(xiàn)出恐懼、憂慮，提高護患溝通的效率，根據(jù)不同的情況，采用合適的語言交流方式，促使產(chǎn)婦感覺到被關(guān)心、被重視，減輕產(chǎn)婦的心理負擔，促使其了解整個生產(chǎn)過程，保持平和的心態(tài)面對分娩，積極配合整個分娩過程順利完成。④為產(chǎn)婦提供一定的心理疏導，緩解產(chǎn)婦心理上的異常行為或者是過于激烈的情緒，改善產(chǎn)婦的心境，幫助其順利的分娩。鼓勵產(chǎn)婦多和其他人進行交流，參與集體活動，減輕產(chǎn)婦的心理負擔[7-8]。⑤護理人員在產(chǎn)婦進入第一產(chǎn)程時，為腰骶部按摩，緩解宮縮造成的疼痛感，指導產(chǎn)婦進行深度呼吸，進入第二產(chǎn)程時，指導產(chǎn)婦配合的宮縮的頻率進行屏氣用力，根據(jù)產(chǎn)婦疼痛感，遵照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、縮宮素。分娩后，產(chǎn)婦在產(chǎn)房內(nèi)停留2 h，觀察生命體征的變化，陰道流血情況，觀察是否有產(chǎn)道裂傷、胎盤殘留等，產(chǎn)后對下腹部進行適當?shù)陌茨?，盡早的讓新生兒吸允乳頭，促進內(nèi)源性縮宮素盡早分泌，從而預防產(chǎn)后出血的發(fā)生。

1.3 觀察指標

①觀察兩組產(chǎn)婦護理干預前后焦慮、抑郁心理評分情況：產(chǎn)婦焦慮和抑郁心理評分均含有20個條目，其中每個條目評分分為1～4分，總分20～80分，隨著分數(shù)升高，焦慮或者抑郁越發(fā)嚴重[9-10]；②觀察兩組產(chǎn)婦分娩方式和產(chǎn)程時間情況：分娩方式主要觀察自然分娩、剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)，產(chǎn)程時間主要觀察第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間；③觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h的出血量。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦護理干預前后焦慮、抑郁心理評分的比較

兩組產(chǎn)婦護理干預前的焦慮、抑郁心理評分差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后，對照組和觀察組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁心理評分均低于干預前，觀察組產(chǎn)婦干預后的焦慮、抑郁心理評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦分娩方式和產(chǎn)程時間的比較

觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)率均低于對照組，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量的比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

近年來，隨著產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)比例的增高，臨床上對產(chǎn)婦分娩方式和產(chǎn)后出血的關(guān)注度明顯加大[11-12]。產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的原因主要是對自然分娩認知不足，懼怕自然分娩時的疼痛，對于自然分娩的安全性抱有懷疑的態(tài)度，造成產(chǎn)婦在沒有剖宮產(chǎn)醫(yī)學指征的情況下，選擇剖宮產(chǎn)，進而造成剖宮產(chǎn)率居高不下[13-14]。剖宮產(chǎn)不僅有麻醉的風險，同時剖宮產(chǎn)分娩新生兒患有感知綜合征的風險性明顯高于自然分娩者，自然分娩則可降低吸入性肺炎發(fā)生率，促使胎兒出生后保持肺泡具有豐富的彈性，更容易擴張，產(chǎn)婦在產(chǎn)后恢復更快[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，干預后，兩組組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁心理評分均低于干預前，觀察組產(chǎn)婦干預后的焦慮、抑郁心理評分均低于對照組，提示心理疏導改變產(chǎn)婦對于分娩過程中可能出現(xiàn)問題的錯誤認知，緩解產(chǎn)婦不良的心理情緒變化，尤其是改善焦慮、抑郁的心理狀態(tài)，從而提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量；觀察組產(chǎn)婦自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)率均低于對照組，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間均短于對照組，產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量均少于對照組，提示綜合性護理干預從產(chǎn)婦的角度出發(fā)，提供了綜合性的、深化整體性的護理措施，可提高產(chǎn)婦的護理質(zhì)量，更好地體現(xiàn)了人文關(guān)懷，提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程時間，減少產(chǎn)后出血量。endprint

綜上所述，綜合護理干預應(yīng)用于產(chǎn)婦可提高自然分娩率，改善其不良心理情緒，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]王利君，陳耐珍，陳霞，等.親情-責任交互式護理模式對初產(chǎn)婦分娩方式及母乳喂養(yǎng)自我效能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（9）：92-95.

[2]鄧富秋，李云，曹莉，等.臨床護理路徑結(jié)合健康教育對產(chǎn)婦選擇自然分娩方式的促進作用分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（4）：375-377.

[3]張芳娣，唐英，卯姍姍，等.綜合護理干預在自然分娩初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果[J].西部中醫(yī)藥，2016，29（3）：120-122.

[4]祁志宇，張殿堯，黨翠玲，等.產(chǎn)時合理選擇分娩體位及自然娩肩對妊娠結(jié)局和母體產(chǎn)后恢復的臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2016，38（8）：1215-1219.

[5]劉曉妮.專人全程陪伴分娩護理模式對產(chǎn)婦分娩方式和產(chǎn)程時間的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2016，13（15）：2195-2196.

[6]王鳳愛.全程陪伴分娩護理模式在產(chǎn)科護理中的作用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2014，46（6）：753-754.

[7]曾霄芬，古麗紅，劉火姐，等.分娩過程中的人性化護理對妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（2）：201-202.

[8]曾蘭美.體重管理護理對初產(chǎn)婦分娩方式及新生兒體重的影響[J].臨床護理雜志，2016，15（5）：35-37.

[9]盧碧玲，周霓，覃廷華.實施孕期體重管理的干預對胎兒出生體重的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（21）：151-152.

[10]蔣鳳芳，周小英，趙賽婉，等.體重管理對初產(chǎn)婦孕期體重控制及分娩方式的影響[J].中國婦幼健康研究，2015， 26（3）：468-470.

[11]李桂平，王坤昌，周秀榮，等.孕期體重管理聯(lián)合無創(chuàng)接生對妊娠結(jié)局的影響[J].國際護理學雜志，2016，35（10）：1354-1357.

[12]鄒建英，懷靜.行為分階段轉(zhuǎn)變理論在孕產(chǎn)婦營養(yǎng)運動體重管理中的應(yīng)用[J].護理與康復，2014，13（12）：1188-1190.

[13]宋雅麗.產(chǎn)前個性化心理護理對初產(chǎn)婦焦慮、抑郁心理及分娩方式的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（23）：142-144.

[14]Happell B，Scott D，Hoey W，et al.Self-reported health，health behaviors，attitudes，and beliefs of regional mental health consumers[J].Perspect Psychiatr Care，2014，50（3）：193-200.

[15]Gwinner K，Knox M，Brough M.Making sense of mental illness as a full human experience：perspective of illness and recovery held by people with a mental illness living in the community[J].Social Work in Mental Health，2013，11（2）：99-117.

[16]Gross DA，Belcher HM，Ofonedu ME，et al.Study protocol for a comparative effectiveness trial of two parent training programs in a fee-for-service mental health clinic：can we improve mental health services to lowincome families？[J].Trials，2014，15（3）：179-187.

（收稿日期：2017-06-05 本文編輯：許俊琴）endprint