易淑英　黃早秀　劉榮秀

[摘要]目的 探討宮頸部分切除+橋式陰道前后壁修補術(shù)治療宮頸延長及陰道前后壁脫垂的臨床效果。方法 選取2014年3月～2016年6月我院接收治療的盆腔器官脫垂80例患者為研究對象，按照雙盲法將其分兩組，每組25例。對照組實施傳統(tǒng)的陰道前后壁修補手術(shù)，研究組實施橋式陰道前后壁修補術(shù)加宮頸部分切除術(shù)治療。比較兩組的臨床效果。結(jié)果 對照組與研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為35.00%和10.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 采用橋式陰道前后壁修補術(shù)加宮頸部分切除術(shù)聯(lián)合治療，具有復(fù)發(fā)率低、加快患者的病癥康復(fù)及減少手術(shù)創(chuàng)傷性、并發(fā)癥等優(yōu)勢，可提高手術(shù)治療效果。

[關(guān)鍵詞]陰道前后壁脫垂；宮頸延長；橋式陰道前后壁修補術(shù)；宮頸部分切除

[中圖分類號] R711 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（a）-0108-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of cervical partial resection and vaginal bridge anterior-and posterior-wall repair in the treatment of elongation of cervix and vaginal anterior and posterior wall prolapse.Methods Clinical data from 80 patients suffering from prolapse of pelvic organs treated in our hospital from March 2014 to June 2016 were selected.By double-blind method，they were evenly divided into two group.In the control group，traditional vaginal anterior and posterior wall repair method was applied.In the research group，vaginal bridge anterior- and posterior-wall repair plus vaginal partial resection was implemented.The clinical effect in the two groups was compared.Results The incidence of complications in the control group and research group was 35.00% and 10.00% respectively，with statistical difference after inter-group comparison （P<0.05）.The recurrence rate in the research group was much lower in comparison with that in the control group （P<0.05）.Conclusion Application of vaginal bridge anterior- and posterior-wall repair plus cervical partial resection as a joint treatment has advantages of low recurrence rate，speeding up patients′ rehabilitation，reducing surgical trauma and decreasing complications，etc.and improves surgical therapeutic effect.

[Key words]Vaginal anterior and posterior wall prolapse；Elongation of cervix；Vaginal bridge anterior- and posterior-wall repair；Cervical partial resection

盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）是一種盆底功能障礙性病癥，其中包括陰道前后壁脫垂和子宮脫垂等，以中老年婦女為主要發(fā)病人群[1-2]。通常，盆腔器官脫垂患者多伴有壓力性尿失禁、排尿困難及陰道脫出物等病癥表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者還易引發(fā)脫出物滲濃、糜爛和紅腫等，使患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[3-4]。在臨床中，醫(yī)護人員多主張實施手術(shù)方法治療，其療效良好。為探究對宮頸延長及陰道前后壁脫垂患者予以橋式陰道前后壁修補術(shù)加宮頸部分切除術(shù)聯(lián)合治療的臨床效果，研究報道所示如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2016年6月我院接收治療的盆腔器官脫落80例患者為本次研究對象，依照POP-Q分度法[3]（盆腔器官脫落分度法）實施臨床分度，所有被選對象均伴有不同程度的子宮脫垂以及陰道前后壁膨出，其中，20例陰道前后壁脫垂Ⅲ度，60例陰道前后壁脫垂Ⅱ度。按照雙盲法對其分組，對照組40例，年齡46～73歲，平均年齡（61.3±2.3）歲；絕經(jīng)時間1～20年，平均時間（14.3±2.2）年；病程4～14年，平均病程（8.2±2.1）年。研究組40例，年齡47～74歲，平均年齡（62.5±2.2）歲；絕經(jīng)時間1～21年，平均時間（15.2±2.3）年；病程5～14年，平均病程（63.1±2.1）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法

實施手術(shù)前，對所有患者均予以常規(guī)檢查，通過實施宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查或者陰道鏡檢查，將宮頸病變排除；實施B超檢查將附件病變和子宮病變排除；予以患者心電圖、肝腎功能和血常規(guī)等重要臟器功能檢查。

對照組實施傳統(tǒng)手術(shù)方法治療，將膀胱陰道間隙分離，對膨出之膀胱予以修補，把多余陰道黏膜切除后，縫合切口。對直腸陰道間隙實施分離，把膨出之直腸予以修補，并將多余陰道黏膜切除后采取切口縫合。因陰道黏膜組織的張力和彈性相對較好，術(shù)后易引起復(fù)發(fā)。研究組實施橋式陰道前后壁修補術(shù)加宮頸部分切除術(shù)治療，宮頸修補術(shù)的操作方法與對照組相同，橋式陰道前后壁修補術(shù)則是，術(shù)前陰道及腸道準(zhǔn)備3 d，手術(shù)前1 d晚上、手術(shù)當(dāng)天用肥皂水溶液清潔灌腸1次，以防術(shù)中或術(shù)后排便污染傷口。

手術(shù)方法：在麻醉成功后指導(dǎo)患者行膀胱截石位，常規(guī)無菌處理手術(shù)野，鋪無菌巾。將兩側(cè)小陰唇固定于兩側(cè)大陰唇外側(cè)。向外下牽拉子宮頸，于宮頸前唇膀胱附著點注入生理鹽水加血凝酶混合液于陰道黏膜與膀胱筋膜之間，以水性分離，約9 cm×8 cm×6 cm。于尿道口下方約1.5 cm處呈倒V形切開陰道前壁底寬4 cm、高5 cm，分離兩側(cè)陰道與膀胱筋膜達(dá)兩側(cè)恥骨下支。在宮頸與陰道穹隆交界處環(huán)形切開陰道黏膜上推膀胱及兩側(cè)陰道黏膜，暴露兩側(cè)部分主韌帶分別用兩中彎止血鉗鉗夾切斷10號絲線縫扎。把3 cm宮頸切斷，電凝止血，0號可吸收縫合線連續(xù)縫合自宮頸3點進針宮頸后唇及陰道后壁黏膜，宮頸9點處出針。將兩側(cè)主韌帶斷端固定在宮頸管前壁上，膨出的陰道前壁黏膜用電刀破壞倒“V”形內(nèi)的陰道前壁黏膜，用4號絲線間斷縫合自兩側(cè)恥骨筋膜、陰道前壁黏膜及膀胱筋膜4次。“U”字縫合尿道筋膜及膀胱筋膜1次。0號可吸收縫合線連續(xù)縫合陰道前壁黏膜。0號可吸收縫合線連續(xù)縫合自宮頸3點進針宮頸前唇及陰道前壁黏膜宮頸9點處出針，將前后縫線一起打結(jié)。檢查斷端無活動性出血。兩組織鉗分別鉗夾小陰唇下端會陰后，用剪刀切開兩鉗間會陰皮膚緣和陰道后壁黏膜。行倒“V”形切除陰道后壁黏膜高4 cm，底寬約4 cm，兩鉗相對可容2指寬后將倒“V”形內(nèi)陰道后壁黏膜用電刀破壞，用4號絲線間斷縫合直腸筋膜及倒“V”形內(nèi)陰道后壁黏膜4針，0號可吸收縫合線連續(xù)縫合陰道后壁黏膜。用7號絲線“8”字縫合肛提肌2針。用0號可吸收線連續(xù)縫合陰道黏膜達(dá)后聯(lián)合。用3-0號可吸收線連續(xù)皮內(nèi)縫合會陰體。檢查斷端無活動性出血。陰道塞一凡士林紗卷，緊壓陰道腔，以防止傷面滲血，24 h后取出；術(shù)后留置導(dǎo)尿管5 d，進流質(zhì)3 d。待拔出后對患者的排尿情況實施觀察。叮囑患者加強會陰衛(wèi)生清潔，嚴(yán)禁性生活和盆浴，盡量確保大小便暢通。術(shù)后3、6、9、12個月分別來院復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)

觀察分析術(shù)后兩組患者的并發(fā)癥情況；觀察分析術(shù)后兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間及性生活質(zhì)量評分以生活質(zhì)量問卷評定患者的生活質(zhì)量，評分越高說明患者的生活質(zhì)量情況越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后兩組患者的并發(fā)癥情況的比較

術(shù)后研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，明顯低于對照組的35.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間及性生活質(zhì)量評分的比較

手術(shù)治療后，研究組患者的手術(shù)時間及術(shù)中出血量稍低于對照組（P<0.05），而性生活質(zhì)量評分情況則高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

陰道前后壁脫垂和子宮脫垂等移位現(xiàn)象多發(fā)生于女性生殖器官和其鄰近臟器旁，因創(chuàng)傷和退化等因素，易造成女性器官出現(xiàn)盆底支持薄弱等現(xiàn)象。同時還易誘發(fā)泌尿直腸病癥、陰道分泌物增加和腰骶部酸痛等一系列病癥的發(fā)生，使患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[5-6]。在臨床中，醫(yī)護人員多主張實施手術(shù)修復(fù)治療，因為它是最有效也是最主要的方法。由于當(dāng)下對于子宮脫垂的手術(shù)方法相對較多，醫(yī)護人需根據(jù)患者的病癥情況，為其制定合理的方式方案，通常以有效、簡單和安全為原則，確保盆底組織和正常解剖的完整性，從而使患者的生活質(zhì)量得到改善[7-8]。對患者實施橋式陰道前后壁修補術(shù)加宮頸部分切除術(shù)聯(lián)合治療，不但能有效防止子宮被切除，而且還能使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有效降低，加快患者的病癥康復(fù)，降低手術(shù)創(chuàng)傷性[9-10]。因為此手術(shù)方法的實施，能夠?qū)⑴枨恢行慕Y(jié)構(gòu)中的子宮作用保持，而且還能將宮頸癌易發(fā)部位及部分延長宮頸切除，使宮頸癌的發(fā)生率下降，對患者正常心理狀態(tài)與女性內(nèi)分泌等方面的維持具有重要作用[11-12]。在劉偉玲等[13]研究報道中顯示，聯(lián)合應(yīng)用橋式陰道前后壁修補術(shù)與宮頸部分切除術(shù)，不但能降低子宮的創(chuàng)傷性，同時還能對陰道旁側(cè)支持結(jié)構(gòu)予以加強，使肛提肌收縮能力有所提升，使會陰體支持作用有所增強，避免生殖裂隙。而且，還能顯著提升術(shù)后患者的性生活質(zhì)量[14-15]。上述研究報道結(jié)果與本研究相符，從結(jié)果中可以看出，針對盆腔器官脫垂患者實施橋式陰道前后壁修補術(shù)與宮頸部分切除術(shù)聯(lián)合治療，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，橋式陰道前后壁修補術(shù)與宮頸部分切除術(shù)聯(lián)合治療的應(yīng)用，既能使并發(fā)癥的發(fā)生率降低，還能加快患者的病癥康復(fù)，降低手術(shù)創(chuàng)傷性，提高患者的性生活質(zhì)量，值得應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2017-03-19 本文編輯：任 念）endprint