查春紅　岳麗春　陳蔚

[摘要]目的 探討牙周炎患者自我效能水平現(xiàn)狀并分析其影響因素。方法 應(yīng)用一般資料調(diào)查表及漢化的牙周炎患者口腔保健方面的自我效能量表對2015年8月～2016年8月南昌市某三甲醫(yī)院口腔科就診的115例慢性牙周炎患者進行自我效能水平調(diào)查。結(jié)果 牙周炎患者的自我效能總分為（50.00±7.53）分，影響牙周炎患者自我效能水平的因素有文化程度、對疾病的了解程度、職業(yè)、家庭人均收入。結(jié)論 影響慢性牙周炎患者自我效能管理水平的因素較多，最重要的是患者對疾病的認知度，因此在今后的臨床診療活動中，要注重對患者的健康宣教，提高患者疾病的認知度，進而提高其對疾病的自我管理水平。

[關(guān)鍵詞]牙周炎；口腔保??；自我效能

[中圖分類號] R781.4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（a）-0142-03

[Abstract]Objective To explore the status of self-efficacy level in periodontitis patients and to analyze the influencing factors.Methods By general information questionnaire and self-efficacy scale with specific task in periodontitis patients in Chinese version，115 patients suffering from chronic periodontitis visited department of stomatology，a major grade 3A hospital in Nanchang City from August 2015 to August 2016 were investigated.Results The total score of self-efficacy in patients with periodontitis was （50.00±7.53） points.The influencing factors included educational level，knowledge about the disease，occupation，and family per capita income.Conclusion Many a factors can influence on self-efficacy management levels in patients with chronic periodontitis.Among them，awareness of the disease is the most important one.Hence，in the following clinical diagnosis and treatment，health education aiming at improving the disease′s awareness as well as self-management on disease should be paid attention.

[Key words]Periodontitis；Oral health；Self-efficacy

牙周炎是一種破壞性疾病，與微生物、宿主和環(huán)境有關(guān)，是導(dǎo)致成年人牙齒喪失的主要原因[1]。由于牙周炎的致病因素及病因多樣，牙周炎的治療也呈多樣化，如全身用藥、局部用藥、中西醫(yī)結(jié)合等，目前尚無統(tǒng)一的治療指南。但越來越多的研究顯示，牙齦上的菌斑微生物造成機體的免疫應(yīng)答，進而促進疾病的發(fā)展[2]。牙周病導(dǎo)致的組織破壞，大部分是宿主對感染微生物及毒性產(chǎn)物應(yīng)答導(dǎo)致。自我效能（self-efficacy）是指個體對自己在某一專業(yè)領(lǐng)域中對自身能否完成該任務(wù)的能力進行推斷[3-4]，即個體對自己執(zhí)行某一特定行為并達到預(yù)期結(jié)果擁有的自信心，其很大程度地影響個體行為選擇。相關(guān)研究顯示，在臨床實踐過程中，自我效能可以幫助患者行為的糾正、自我保健和定期檢查，在牙周炎治療效果中起著顯著作用[5]。本研究旨在了解牙周炎患者自我效能水平的現(xiàn)狀，并分析其影響因素，為進一步制訂干預(yù)牙周炎患者口腔保健技能提供理論依據(jù)，為更好地評估和治療提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

采用便利抽樣法選取2015年8月～2016年8月南昌市某三甲醫(yī)院口腔科就診的115例患有牙周炎的初診患者，均根據(jù)美國牙周病學(xué)會（American Academy of Periodontology，AAP）和Armitage-1999的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，牙周袋、結(jié)締組織附著喪失和牙槽骨吸收的程度來判斷牙周組織破壞的嚴重程度。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全身身體情況良好；②年齡為18～70歲的首診患者；③知情同意，自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手部活動受限者；②牙齒少于18顆者；③同時在服用影響牙周炎炎癥發(fā)展的藥物者，如苯妥英類、類甾體或激素類藥物；④術(shù)前預(yù)防性用藥者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般人口學(xué)資料調(diào)查表：包括性別、年齡、婚姻狀況、現(xiàn)居住地、文化程度、疾病知識掌握程度、職業(yè)、家庭人均收入等。②自我效能調(diào)查表：采用Kakudate等[7-8]于2007年開發(fā)的關(guān)于牙周炎患者口腔保健方面的自我效能量表（self-efficacy scale for self-care，SESS），該量表由3個條目組成，分別為口腔就診的自我效能感、正確刷牙的自我效能感、平衡飲食的自我效能感，共15個項目。采用Likert5級評分法，“完全沒信心”計1分，“比較沒信心”計2分，“一般”計3分，“比較有信心”計4分，“非常有信心”計5分，得分范圍為15～75分。初步顯示量表的信度具有很好的內(nèi)部一性（Cronbach′s α=0.86）和重測信度（r=0.73，P<0.001）。我國學(xué)者吳迪等[9]于2015年對該量表進行了漢化研究，并對300例牙周患者進行了調(diào)查。漢化后的量表內(nèi)容效度為0.96，結(jié)構(gòu)效度KMO值為0.847，量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.879，說明漢化后的自我效能量表具有良好的信效度，可用于臨床調(diào)查。endprint

1.2.2調(diào)查方法 由研究者進行面對面的調(diào)查，為了保證收集到資料的質(zhì)量，通過以下方法確保質(zhì)量：①調(diào)查人員登門造訪深入進行調(diào)查，了解患者的身心及社會問題，具備關(guān)懷特質(zhì)及良好的信任關(guān)系。②文盲或身體不便的患者，由調(diào)查者詳細解釋并詢問患者再由調(diào)查者代填寫。調(diào)查前雙方共同確認并簽署知情同意書。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)復(fù)核后，采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，對患者的人口學(xué)資料進行統(tǒng)計描述，通過t檢驗、多遠逐步回歸等分析影響牙周炎患者自我效能水平的因素。

2結(jié)果

2.1慢性牙周炎患者的自我效能水平分析

調(diào)查的115例慢性牙周炎患者的自我效能總分為（50.00±7.53）分，處于中度水平。各維度得分分別為：口腔就診維度（16.00±4.77）分，正確刷牙維度（13.00±2.75）分，平衡飲食維度（21.00±3.83）分。

2.2慢性牙周炎患者一般情況及自我效能影響因素分析

調(diào)查的115例牙周炎患者中，男68例，女47例，平均年齡（42.1±12.7）歲。牙周炎患者的文化程度、對疾病的了解程度、職業(yè)、家庭人均收入對患者的自我效能水平有影響，慢性牙周炎患者不同特征對自我效能的影響見表1。

3討論

3.1慢性牙周炎患者自我效能水平一般

本研究結(jié)果顯示，慢性牙周炎患者的自我效能水平總分為（50.00±7.53）分，處于中度水平，與相關(guān)研究結(jié)論一致[10]。在三個維度中，平衡飲食的維度得分最高，正確刷牙的維度得分最低。分析原因可能在于，患者對疾病本身的知識較欠缺，患者更多考慮的是盡量減少改變自身的生活習(xí)慣或改變相對簡單容易做的事情。而涉及到刷牙方式等精細的改變，卻難以實現(xiàn)。此外，受很多因素的影響，牙周炎患者因病程的持續(xù)，就醫(yī)的依從性也并不好[11-12]，即使牙周炎嚴重影響著生活質(zhì)量，面對需反復(fù)就醫(yī)改善疾病時，也難以做到。

3.2影響牙周炎患者自我效能水平的因素分析

從表1可看出，患者的文化程度、對疾病的了解程度、職業(yè)、家庭人均收入對自我效能得分具有顯著影響，而患者的性別、年齡、婚姻狀態(tài)、居住地的自我效能得分并無明顯差異。分析原因，患者接受的教育程度較高時，其對事物認知、對內(nèi)容的理解也會較高，同時對待疾病的了解途徑及程度也會較高，那么患者就會更加認識到慢性牙周炎的危害性[13]，其對待疾病的態(tài)度也會不一樣，自我效能管理水平就會高，這與患者對疾病越了解，自我效能水平越高這一結(jié)果也是一致的。另外相對體力勞動者，智力勞動者的收入水平一般較高，接受的文化程度較高，因此其自我效能水平也較高。此外，慢性牙周炎的治療需要一個長期的過程，治療的費用也相對較高，當(dāng)患者的收入水平較高時，其對治療所需費用的憂慮也較少，其自我效能及從醫(yī)行為也較好。

而從表1同樣可以看出，患者的年齡及性別對疾病的自我效能水平并無顯著影響，提示慢性牙周炎患者的自我效能水平和性別及年齡并無太大的直接關(guān)系，這與李綱等[14-15]的研究結(jié)果一致。原因可能在于，年輕的牙周炎患者由于工作壓力大，且疾病在早期自覺癥狀不明顯，因此不受重視；而老年患者具有一定的經(jīng)濟基礎(chǔ)，時間也相對充裕，但牙周炎引起的牙齒脫落等往往使患者更加依賴醫(yī)生，而忽視了自身的維護[16-17]，因此各年齡段患者的自我效能水平相差不大。

因此，在今后慢性牙周炎患者的診療活動中，醫(yī)護人員要注重加強對患者疾病知識的宣教，對疾病的病因、治療程序等詳細向患者進行講解，同時還應(yīng)告知患者按時復(fù)診的重要性以及牙周炎對全身健康可能造成的危害等，特別是對文化程度較低、接受程度較低的患者，更要耐心詳細地向患者講解，以提高患者對疾病的認知度，以逐漸確立患者在疾病處理時的主導(dǎo)地位，使患者就醫(yī)的行為及態(tài)度發(fā)生根本改變。

綜上所述，牙周炎已成為目前成年人牙齒喪失的重要原因，因此提高患者牙周炎的自我效能水平，提高牙周炎患者的就醫(yī)依從性，改變牙周炎患者的刷牙方式及飲食方式越來越重要。本研究僅對南昌地區(qū)部分牙周炎患者進行了調(diào)查，樣本量較小，結(jié)果可能會少有偏差，考慮的因素也較少。建議在今后擴大調(diào)查范圍，增加樣本量，并研究更多的影響因素，為牙周炎患者的正確、合理管理提供依據(jù)。

[參考文獻]

[1]陳宏宇，巫家曉.牙周炎的研究進展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（6）：1037-1039.

[2]曹采方.牙周病學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：63-132.

[3]Bandura A.Self-efficacy：toward a unifying theory of behavioral change[J].Psychol Rew，1977，84（2）：191.

[4]盛夕曼，洪靜芳，王維利，等.社區(qū)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能調(diào)查及影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（2）：191-195.

[5]鐘慧琴.社區(qū)糖尿病患者慢性病資源利用、自我效能及自我管理行為研究[D].石河子：石河子大學(xué)，2015.

[6]Genco RJ，Ho AW，Grossi SG，et al.Relationship of sterss，distress and inadequate coping behaviors to periodontal disease[J].J Periodontol，1999，70（7）：711-723.

[7]Kakudate N，Morita M，F(xiàn)ujisawa M，et al.Development of the self-efficacy scale for self-care（SESS） among periodontal disease patients[J].Jpn Soc Periodontal，2007，49（4）：285-295.

[8]Kakudate N，Morita M，Kawanami M，et al.Oral health care-specific self-efficacy assessment predicts patient completion of periodontal treatment：a pilot cohort study[J].J Periodontal，2008，79（6）：1041-1047.

[9]吳迪，張燕，梁會，等.牙周炎患者口腔保健自我效能量表的漢化及信效度評價[J].中華護理雜志，2015，50（6）：758-762.

[10]吳迪.慢性牙周炎患者口腔保健自我效能量表的漢化及應(yīng)用研究[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2016.

[11]周軍，賴觀有，呂達，等.牙周炎患者牙周維護治療依從性的影響因素分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（20）：21-23.

[12]饒利，李麗娜，王垚，等.心理護理對老年高血壓患者治療依從性的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2014，11（1）：121-122.

[13]劉歐，李濤，周波.老年糖尿病合并慢性牙周炎的影響因素及牙周保健認知行為現(xiàn)況[J].中國老年學(xué)雜志，2016， 36（3）：707-709.

[14]李綱，張艽.牙周炎的相關(guān)影響因素分析及防治措施[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（10）：1345-1346.

[15]賈金鈴，賈凝.同伴支持對中重度牙周病患者口腔保健自我效能和口腔健康生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14（2）：158-161.

[16]李素英.綜合護理干預(yù)對牙周炎患者治療效果研究[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（26）：251-253.

[17]劉春秀，王宏宇，劉俠，等.北京市保健干部人群口腔健康狀況、口腔保健知識和行為調(diào)查[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（26）：48-51.

[18]徐海清.導(dǎo)致牙周病相關(guān)影響因素分析及預(yù)防措施探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（9）：137-138.

（收稿日期：2017-03-27 本文編輯：祁海文）endprint