淺析醫(yī)保費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)原因及具體對(duì)策

盧孟桃

【摘 要】醫(yī)療保險(xiǎn)作為當(dāng)前一項(xiàng)非常重要的社會(huì)保障制度，為參保人員疾病及受傷等情況住院提供醫(yī)療費(fèi)用，使其恢復(fù)健康。相較于其他社會(huì)保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)作為社會(huì)保險(xiǎn)的獨(dú)立項(xiàng)目，具有自身的獨(dú)特性。近年來(lái)，我國(guó)居民醫(yī)療費(fèi)用呈現(xiàn)出過(guò)快增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，部分地區(qū)醫(yī)療支出增長(zhǎng)速度高于同期經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度，這也導(dǎo)致醫(yī)保人員醫(yī)療費(fèi)用也呈現(xiàn)出過(guò)快增長(zhǎng)的勢(shì)頭，這對(duì)醫(yī)?；鸬闹С鰩?lái)了較大的壓力。文中分析了醫(yī)保費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的原因，并針對(duì)具體原因來(lái)采取有效的措施，從而實(shí)現(xiàn)平抑醫(yī)保費(fèi)用目標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)保費(fèi)用；過(guò)快增長(zhǎng)；原因；對(duì)策

醫(yī)療保險(xiǎn)的保障手段以為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)為主，服務(wù)過(guò)程中醫(yī)院和醫(yī)藥方介入，這就導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的高低受制地醫(yī)療和醫(yī)藥方的不同診治手段，這也使醫(yī)療保障過(guò)程較為復(fù)雜。同時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)還與其他保險(xiǎn)交織一起，與其他保險(xiǎn)具有較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性。當(dāng)前社會(huì)發(fā)展過(guò)程中人們疾病和健康問(wèn)題頻發(fā)，這也促使喚醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)呈現(xiàn)出常態(tài)化的發(fā)展趨勢(shì)。而且在醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)程中，只有具備醫(yī)療保險(xiǎn)資格條件，就能夠享受均等的服務(wù)待遇。

一、醫(yī)保費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的原因分析

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面不斷擴(kuò)大，參保人員急劇增加，這也使醫(yī)療費(fèi)用也隨之增長(zhǎng)。特別是當(dāng)前實(shí)現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算，在一定程度上增加了醫(yī)保基金的壓力。近年來(lái)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店數(shù)量增多，這也增加了醫(yī)?；鸬闹С?。同時(shí)報(bào)銷(xiāo)規(guī)則的改變使職工醫(yī)保的保障待遇得以提高，一些門(mén)診常見(jiàn)病和多發(fā)病被納入到職工醫(yī)保保障范圍中來(lái)，提高了門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比率，這也導(dǎo)致醫(yī)?；鹬С鲈黾印?/p>

在當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)中，醫(yī)患雙方作為醫(yī)療保險(xiǎn)的參與主體，這就導(dǎo)致在醫(yī)治和就醫(yī)過(guò)程中會(huì)追求自身效用的最大化。即醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為患者提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，在為患者治病的同時(shí)，還要追求經(jīng)濟(jì)效益的最大化，這就極易導(dǎo)致提供過(guò)度醫(yī)療服務(wù)。而患者本人由于自身只承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用，就這會(huì)產(chǎn)生有病亂投醫(yī)及小病大養(yǎng)的現(xiàn)象存在。部分時(shí)候?yàn)榱诉_(dá)到效用最大化，醫(yī)患雙方則會(huì)形成利益共同體。由于醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管難度較大，從而導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付壓力增加。雖然當(dāng)前的醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心在已形成了一套完整的管理體系，但由于受制于多方面的原因，從而導(dǎo)致醫(yī)保監(jiān)管不到位，再加之信息化建設(shè)步伐相對(duì)滯后，缺乏對(duì)醫(yī)保業(yè)務(wù)的統(tǒng)一分析，無(wú)法為醫(yī)保工作提供真實(shí)可靠的數(shù)據(jù)支持，因此導(dǎo)致近年來(lái)醫(yī)保費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)現(xiàn)象發(fā)生。

二、緩解醫(yī)?；饓毫Φ木唧w對(duì)策

1.完善醫(yī)保待遇政策

進(jìn)一步對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例調(diào)整機(jī)制進(jìn)行完善，實(shí)現(xiàn)全省范圍內(nèi)社會(huì)保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)制度改革，將醫(yī)療費(fèi)用控制在合理范圍內(nèi)。進(jìn)一步明確醫(yī)保的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，完善重特大疾病保障制度。對(duì)個(gè)人醫(yī)保賬戶進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼哒{(diào)整，達(dá)到充實(shí)基金的目的，全面提高門(mén)診大病保障能力。同時(shí)利用部分個(gè)人賬戶資金來(lái)建立高費(fèi)用段的普通門(mén)診統(tǒng)籌，形成通道式的統(tǒng)賬結(jié)合模式。另外，實(shí)行社區(qū)首診和按人頭付費(fèi)，以此來(lái)降低統(tǒng)籌基金起付線，進(jìn)一步對(duì)門(mén)診大病統(tǒng)籌和普通門(mén)診統(tǒng)籌進(jìn)行整合。

2.強(qiáng)化管理，堵塞醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的漏洞

通過(guò)建立健全基礎(chǔ)工作資料，嚴(yán)格按醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)的規(guī)定支付醫(yī)療保險(xiǎn)基金；完善和健全醫(yī)療監(jiān)督管理機(jī)制，即不僅要對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療監(jiān)管中所存在的問(wèn)題進(jìn)行分析研究，提出解決的措施，盡可能堵塞產(chǎn)生醫(yī)療違規(guī)行為的漏洞。加大醫(yī)療監(jiān)督檢查的力度，規(guī)范醫(yī)療監(jiān)督檢查的行為。加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的核算和支出管理來(lái)防止醫(yī)療保險(xiǎn)基金的流失。另外，還要要建立醫(yī)、保聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，通過(guò)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享來(lái)進(jìn)一步為醫(yī)療費(fèi)用審核和分析提供準(zhǔn)確和詳細(xì)的基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)，供醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)使用，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的實(shí)時(shí)監(jiān)控，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理支出。

3.深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

當(dāng)前需要進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革力度，確立基本藥品優(yōu)先發(fā)展的思路，國(guó)家應(yīng)鼓勵(lì)藥品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)價(jià)格低、療效明顯的基本藥品，并給予企業(yè)稅收優(yōu)惠等政策扶持，以確保我國(guó)現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)條件下對(duì)基本藥品的需求。要嚴(yán)格新藥審批制度，應(yīng)重新審核現(xiàn)有的新藥，對(duì)一些名不副實(shí)的“新藥”實(shí)行限價(jià)或取消其“新藥”批號(hào)，以降低藥品價(jià)格。國(guó)家將一些信譽(yù)好、藥品質(zhì)量可靠的國(guó)有藥品生產(chǎn)企業(yè)確立為公立醫(yī)院的藥品供貨商，國(guó)家對(duì)企業(yè)適度補(bǔ)貼，嚴(yán)格核定藥品成本，并確保醫(yī)院中相應(yīng)藥品的庫(kù)存量。政府應(yīng)加大對(duì)公立醫(yī)院的投入，嚴(yán)格收支兩條線制度，使藥品收入和使用大型診療儀器的收入不與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益掛鉤。進(jìn)一步健全監(jiān)管體制，打擊醫(yī)生收受藥品生產(chǎn)企業(yè)各種“好處”的行為。

4.建立全民監(jiān)督機(jī)制，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的行為實(shí)施有效監(jiān)督

隨著我國(guó)醫(yī)療保障制度覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中就診人群多為醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群，因此醫(yī)療費(fèi)用大部分都是由醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行支付。這也有效的強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的合作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能夠有效的執(zhí)行醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的各種監(jiān)管措施。這其中不僅政府要承擔(dān)起主要責(zé)任，還要進(jìn)一步建立全民監(jiān)督機(jī)制，實(shí)施對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的有效監(jiān)督。

三、結(jié)束語(yǔ)

隨著當(dāng)前醫(yī)療保障制度覆蓋面的不斷擴(kuò)大，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出額度不斷增加，為了有效的保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全，需要對(duì)醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)情況進(jìn)行有效控制。在具體操作過(guò)程中，需要針對(duì)各地的實(shí)際情況來(lái)采取切實(shí)可行的措施，加快對(duì)醫(yī)保待遇政策進(jìn)行完善，進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加大監(jiān)督力度，從而保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行的安全。

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