郭婧

64排螺旋CT增強(qiáng)掃描對胃腸道上皮內(nèi)瘤變的診斷價(jià)值

郭婧

目的 探討64排螺旋CT增強(qiáng)掃描對于胃腸道上皮內(nèi)瘤變及早期癌的鑒別診斷價(jià)值。方法 選擇2015年5月—2017年6月在本院行手術(shù)治療的25例胃腸道上皮內(nèi)瘤變患者作為胃腸道上皮內(nèi)瘤變組，另選擇同期在本院行手術(shù)治療的20例胃腸道早期癌變患者作為胃腸道早期癌變組，對比分析兩組術(shù)前CT診斷和手術(shù)病理診斷結(jié)果。結(jié)果 胃腸道上皮內(nèi)瘤變CT與病理診斷符合率為76.00%。胃腸道早期癌變患者CT與病理診斷符合率為75.00%。胃腸道上皮內(nèi)瘤變組動脈期值與早期癌變組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。胃腸道上皮內(nèi)瘤變組門靜脈值為（43.56±5.24），低于早期癌變組的（52.96±4.03），且平衡值高于早期癌變組的（37.05±1.35），組間對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 64排螺旋CT增強(qiáng)掃描在對于胃腸道上皮內(nèi)瘤變及早期癌鑒別診斷價(jià)值較高。

64排螺旋CT；增強(qiáng)掃描；胃腸道上皮內(nèi)瘤變；早期癌；鑒別診斷

胃癌是我國第2大最常見的癌癥，發(fā)病率較高，在人口老齡化趨勢影響下，胃癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢。胃腸道上皮內(nèi)瘤變是臨床常見的良性腫瘤，但是其與早期癌極為相似，兩者鑒別診斷難度較大，需探索一種可靠的無創(chuàng)鑒別診斷方法[1]。為此，本次研究選擇2015年5月—2017年6月在本院行手術(shù)治療的25例胃腸道上皮內(nèi)瘤變患者作為胃腸道上皮內(nèi)瘤變組，另選擇同期在本院行手術(shù)治療的20例胃腸道早期癌變患者作為胃腸道早期癌變組，對64排螺旋CT增強(qiáng)掃描的鑒別診斷價(jià)值進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月—2017年6月在本院行手術(shù)治療的25例胃腸道上皮內(nèi)瘤變患者作為胃腸道上皮內(nèi)瘤變組，另選擇同期在本院行手術(shù)治療的20例胃腸道早期癌變患者作為胃腸道早期癌變組。兩組患者術(shù)前均行64排螺旋CT增強(qiáng)掃描檢查，經(jīng)手術(shù)病理診斷確診。胃腸道上皮內(nèi)瘤變組中，男18例、女7例，年齡46～82歲，平均年齡（64.23±18.26）歲。胃腸道早期癌變組中，男15例，女5例，年齡45～80歲，平均年齡（62.49±17.62）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查設(shè)備及掃描方法

兩組患者均在術(shù)前采用美國GE64排Lightspeed VCT XT 機(jī)及其配套軟件進(jìn)行胃腸道低張充盈狀態(tài)下掃描。檢查前空腹6 h以上，掃描前30 min，飲水750 ml，掃描前15 min，再次飲水250 ml，并肌肉注射山莨菪堿10 mg。兩組均取仰臥位，掃描范圍從隔頂?shù)侥I下極水平，常規(guī)平掃定位后，經(jīng)肘靜脈團(tuán)注碘海醇對比劑（劑量1.5 ml/kg，濃度300 mgI/ml，速率2.5～3.5 ml/s）進(jìn)行增強(qiáng)掃描，分別于掃描后25 s、60 s、150 s獲得動脈期、門靜脈期、以及平衡期圖像。掃描數(shù)據(jù)傳入工作站進(jìn)行多平面圖像重建，多方位觀察病灶情況，并由2名資深影像學(xué)醫(yī)師出具診斷報(bào)告。

表1 兩組患者CT掃描動脈值、門靜脈值、平衡值比較（）

表1 兩組患者CT掃描動脈值、門靜脈值、平衡值比較（）

分組n動脈期值門靜脈期值平衡值胃腸道上皮內(nèi)瘤變組2540.26±4.6943.56±5.2444.16±2.03早期癌變組2041.39±2.0552.96±4.0337.05±1.35 t值-4.32612.1339.026 P值-0.6820.0210.039

1.3 觀察指標(biāo)

胃腸道上皮內(nèi)瘤變分級標(biāo)準(zhǔn)（WHO）[2]：細(xì)胞學(xué)、結(jié)構(gòu)異常局限于上皮組織下半部，表現(xiàn)為輕度為低級別；細(xì)胞學(xué)、結(jié)構(gòu)異常發(fā)展至上皮組織上半部，表現(xiàn)為重度異型增生以及原位癌變?yōu)楦呒墑e。早期癌診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO）為[3]：腫瘤組織浸潤深度局限于黏膜以及黏膜下層，未突破漿膜層范圍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的病理與CT診斷結(jié)果比較

25例胃腸道上皮內(nèi)瘤變組病理診斷結(jié)果顯示：14例為胃上皮內(nèi)瘤變（56.00%），11例為結(jié)腸上皮內(nèi)瘤變（44.00%）；分級結(jié)果為高級別16例（64.00%），低級別9例（36.00%）。

手術(shù)病理與CT診斷結(jié)果比較，完全相符者為19例，胃腸道上皮內(nèi)瘤變病理與CT診斷結(jié)果符合率為76.00%。20例胃腸道早期癌變患者病理與CT診斷結(jié)果完全相符者15例，符合率為75.00%。

2.2 兩組CT掃描動脈值、門靜脈值、平衡值比較

胃腸道上皮內(nèi)瘤變組動脈期值與早期癌變組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。胃腸道上皮內(nèi)瘤變組門靜脈值低于早期癌變組，且平衡值高于早期癌變組，組間對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

胃癌早期癥狀較為隱匿，易與常見胃部慢性疾病混淆，因而較多患者錯過了早期診斷與治療的良好時(shí)機(jī)，多數(shù)患者確診時(shí)已經(jīng)達(dá)到中晚期，患者生存期較短、預(yù)后不佳[4]。但是，早期胃癌較容易與部分良性腫瘤混淆，其中胃腸道上皮內(nèi)瘤變鑒別難度較大，因而如何提高兩者鑒別診斷效果一直是臨床研究的重點(diǎn)[5]。

64排螺旋CT增強(qiáng)掃描是胃腸道腫瘤影像學(xué)診斷的主要手段，具有掃描范圍大、多角度觀察、圖像空間/時(shí)間分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，可有效的發(fā)現(xiàn)胃腸道早期病變[6-7]。胃腸道內(nèi)上皮瘤變相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，螺旋CT增強(qiáng)掃描，可有效觀察到病變侵犯范圍、與周圍組織關(guān)系、病變結(jié)構(gòu)等情況，分級評估效果良好，可有效與早期癌變進(jìn)行鑒別診斷[8-9]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，胃腸道上皮內(nèi)瘤變CT與病理診斷符合率為76.00%，而胃腸道早期癌變患者CT與病理診斷符合率為75.00%，兩者均達(dá)到了較高的檢測準(zhǔn)確性，可為臨床鑒別診斷提供確切依據(jù)。為進(jìn)一步分析兩者鑒別診斷方法，本次研究對比兩組動脈期、門靜脈期、以及平衡期掃描數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示：胃腸道上皮內(nèi)瘤變組動脈期值與早期癌變組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。胃腸道上皮內(nèi)瘤變組門靜脈值為（43.56±5.24），低于早期癌變組（52.96±4.03），且平衡值高于早期癌變組（37.05±1.35），組間對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？芍改c道上皮內(nèi)瘤變門靜脈值偏低，而平衡值偏高，可作為與早期癌變鑒別診斷的依據(jù)。但是，考慮到胃腸道CT掃描時(shí)，病變區(qū)CT值受充盈狀態(tài)影響，可能出現(xiàn)一定的數(shù)值偏差，因而需在后期處理時(shí)嚴(yán)格修正誤差，同時(shí)增加大樣本量研究，進(jìn)一步探明兩者鑒別診斷的特征。

綜上所述，64排螺旋CT增強(qiáng)掃描在對于胃腸道上皮內(nèi)瘤變、早期癌診斷準(zhǔn)確性較高，可為兩者鑒別提供具體的參與依據(jù)，該影像學(xué)檢查手段應(yīng)作為術(shù)前優(yōu)選技術(shù)。

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Diagnostic Value of 64 Slice Spiral CT Enhanced Scan in Gastrointestinal Intraepithelial Neoplasia

GUO Jing Department of Imaging Medicine, The Inner MongoliaAutonomous Region People's Hospital, Hohhot Inner Mongolia 010010, China

Objective To evaluate the differential diagnosis of cases of gastrointestinal intraepithelial neoplasia and early carcinoma with enhanced scan of 64 slice spiral CT. Methods 25 patients with gastrointestinal intraepithelial neoplasia treated in our hospital from May 2015 to June 2017 were selected as gastrointestinal intraepithelial neoplasia group. In addition, 20 patients with early gastrointestinal cancer in the same period were treated as early gastrointestinal cancer cases. The results of preoperative CT diagnosis and pathological diagnosis were compared and analyzed between the two groups. Results The coincidence rate of gastrointestinal intraepithelial neoplasia (CT) and pathological diagnosis was 76.00%. The coincidence rate of CT and pathological diagnosis was 75.00% in patients with early gastrointestinal cancer. There was no signif i cant difference in the arterial phase between the gastrointestinal intraepithelial neoplasia group and the early canceration group (P ＞ 0.05). The value of portal vein in the gastrointestinal intraepithelial neoplasia group was (43.56 ± 5.24), whichwas lower than the early cancerization group (52.96 ± 4.03), the balance value was higher than that in the early canceration group (37.05 ± 1.35), the difference between the two groups was statistically signif i cant (P ＜ 0.05). Conclusion The enhanced scan of 64 slice spiral CT is of higher value in differential diagnosis of gastrointestinal intraepithelial neoplasia and early carcinoma.

64 slice spiral CT; enhanced scan; gastrointestinal intraepithelial neoplasia; early carcinoma; differential diagnosis

R735

A

1674-9316（2017）19-0126-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.19.066

內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院影像醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特010010