金 輝，高 靜，封育瑾，毛春英

(衢州市人民醫(yī)院 營養(yǎng)科，浙江 衢州 324000)

早期腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌根治術(shù)患者術(shù)后免疫功能及抗氧化功能的影響

金 輝，高 靜，封育瑾，毛春英

(衢州市人民醫(yī)院 營養(yǎng)科，浙江 衢州 324000)

目的探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌根治術(shù)患者術(shù)后免疫功能及抗氧化功能的影響。方法80例胃癌根治術(shù)患者分為觀察組和對照組各40例, 術(shù)后均給予常規(guī)靜脈滴注營養(yǎng)，在此基礎(chǔ)上，觀察組給予腸內(nèi)營養(yǎng)，療程為1周；比較兩組患者術(shù)前1天和術(shù)后第8天營養(yǎng)狀況(白蛋白水平、前白蛋白水平及體重)、免疫指標(biāo)(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值、NK細(xì)胞的比例和IFN-γ/ IL-4)、抗氧化功能(T-SOD、MDA、GSH-Px)。結(jié)果術(shù)前1天，2組患者的營養(yǎng)狀況、免疫指標(biāo)及抗氧化功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后第8天，觀察組患者CD8+T細(xì)胞降低，CD4+/CD8+、NK細(xì)胞和GSH-Px水平升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；其他指標(biāo)與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對照組患者術(shù)后第8天體重、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IFN-γ/ IL-4降低，MDA水平升高，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論胃癌根治術(shù)后給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)有利于維持患者術(shù)后的免疫功能和抗氧化-氧化系統(tǒng)的平衡，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

早期腸內(nèi)營養(yǎng)；胃癌根治術(shù)；免疫功能；抗氧化功能

胃癌是最常見的消化道惡性腫瘤，在各種惡性腫瘤中居首位，手術(shù)是治療胃癌的主要方法，其中以根治性手術(shù)為首。較差的身體狀態(tài)和手術(shù)創(chuàng)傷使得患者術(shù)后機(jī)體功能降低，不利術(shù)后恢復(fù)[1]。腸內(nèi)營養(yǎng)(enteral nutrition，EN)是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式，因給藥方便、費用低廉且有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性的優(yōu)點，備受臨床醫(yī)生的關(guān)注[2]。本文通過給予胃癌根治術(shù)患者EN，觀察患者術(shù)后免疫功能及抗氧化功能的變化。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月—2016年12月我院普外科收治的胃癌患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)病理確診，未出現(xiàn)漿膜侵犯等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；2)血常規(guī)檢測及心電圖正常；可進(jìn)行胃癌根治術(shù)；3)入組前未接受過免疫抑制劑或其他放化療治療；4)ASA(美國麻醉師協(xié)會)評分為≤II；5)患者均知情同意。排除：1)合并其他惡性腫瘤；2)合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良、分泌系統(tǒng)疾病或代謝性疾?。?)合并肝腎功能不全或心衰等重大疾病。其中男39例，女41例，平均年齡50.3±11.5歲，平均病程1.8±0.5年；本組根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例，2組患者的性別構(gòu)成比、平均年齡、平均病程、營養(yǎng)狀態(tài)、TNM分期、分化程度、手術(shù)方式和手術(shù)時間等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 禁食8h后兩組患者均進(jìn)行胃癌根治術(shù)，手術(shù)均由同一組醫(yī)生完成；患者術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)靜脈滴注，觀察組在手術(shù)后第2天另給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑250mL(立適康高蛋白全營養(yǎng)粉，LESKON，每克含4.34kcal)，術(shù)后第3天口服腸內(nèi)營養(yǎng)制劑500mL，同時食用少量流質(zhì)食物，此后4天均口服腸內(nèi)營養(yǎng)制劑500mL，視患者情況增加半流質(zhì)食品。

1.3 觀察指標(biāo)及方法 術(shù)前1天和術(shù)后第8天抽取所有患者的空腹靜脈血10mL。取6mL空腹靜脈血離心后取血清，3mL用于患者營養(yǎng)狀態(tài)的評價：采用羅氏全自動生化儀檢測血清中的前白蛋白和白蛋白；另3mL血清用于抗氧化功能的評價：采用紫外分光光度法檢測總超氧化歧化酶活力(T-SOD)及丙二醛(MDA)含量 (總超氧化歧化酶及丙二醛測定試劑盒購于研域化學(xué)試劑有限公司，具體操作按試劑盒)， 谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)測定采用GSH-Px檢測試劑盒測定(上海索萊寶生物科技有限公司)；取另4mL空腹靜脈血用于細(xì)胞免疫功能的評價，采用流式細(xì)胞儀檢測T細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比值)和NK細(xì)胞的比例；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測IFN-γ和IL-4水平。同時測量患者術(shù)前1天和術(shù)后第8天的體重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包處理數(shù)據(jù)，正態(tài)計量資料組間的比較采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者營養(yǎng)狀況的比較 術(shù)前1天，兩組患者白蛋白水平、前白蛋白水平及體重比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后第8天，對照組體重低于術(shù)前和觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組手術(shù)前后各指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；見表1。

表1 兩組患者營養(yǎng)狀況的比較

2.2 患者免疫指標(biāo)的比較 與術(shù)前比較，術(shù)后第8天觀察組患者CD8+T細(xì)胞降低， CD4+/CD8+和NK細(xì)胞升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IFN-γ/ IL-4與術(shù)前比較均降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者免疫指標(biāo)的比較

2.3 患者抗氧化功能的比較 術(shù)后第8天，觀察組患者T-SOD和MDA水平無明顯變化(P>0.05)；GSH-Px升高，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與術(shù)前比較，對照組患者術(shù)后第8天T-SOD和GSH-Px無明顯變化(P>0.05)，MDA水平則顯著升高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者抗氧化功能的比較

3 討論

腸道是外科應(yīng)激的中心器官，對于腸道功能正常的患者，術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持更有利于促進(jìn)胃腸蠕動，刺激胃腸激素的釋放，維護(hù)腸道菌群功能的平衡，降低術(shù)后的并發(fā)癥[3]。胃癌系源于上皮的惡性腫瘤，常合并不同程度的營養(yǎng)不良，胃癌根治術(shù)后，由于機(jī)體代謝的增加，患者的營養(yǎng)狀況也進(jìn)一步降低，并伴隨著免疫功能的下降；同時術(shù)后的創(chuàng)傷也使得機(jī)體出現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng)，使得組織和器官受到不同程度的損傷[4]。

前白蛋白和白蛋白均是評價營養(yǎng)蛋白質(zhì)的靈敏指標(biāo)，進(jìn)而可用于判斷腫瘤患者術(shù)前和術(shù)后的營養(yǎng)狀況[5]。本研究中對胃癌根治術(shù)后進(jìn)行兩種營養(yǎng)支持的患者前白蛋白和白蛋白進(jìn)行檢測，結(jié)果顯示術(shù)后第8天兩組患者前白蛋白水平和白蛋白水平與術(shù)前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，與楊先智等[6]報道相符。同時研究還顯示，未給予腸內(nèi)營養(yǎng)的患者術(shù)后體重較術(shù)前明顯降低，說明早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持更有益于胃癌根治術(shù)患者術(shù)后的營養(yǎng)狀態(tài)。

胃癌根治術(shù)后進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持普遍被認(rèn)為可恢復(fù)或提供患者的免疫功能，促進(jìn)患者的康復(fù)。王旭林等[7]指出早期腸內(nèi)營養(yǎng)明顯地增強老年胃癌患者術(shù)后T細(xì)胞免疫功能，本研究結(jié)果顯示，術(shù)后給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)的患者CD8+T細(xì)胞明顯降低，CD4+/CD8+和NK細(xì)胞明顯升高，而給予腸外營養(yǎng)支持的患者，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+較術(shù)前明顯降低，表明給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)明顯有利于改善患者術(shù)后的免疫功能。Th1/Th2的平衡是維持機(jī)體處于健康狀態(tài)的重要機(jī)制之一，一旦此平衡被打破，將可能引起異常的免疫應(yīng)答，出現(xiàn)病理狀態(tài)[8]。本文結(jié)果顯示，術(shù)后給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者IFN-γ/ IL-4與術(shù)前比較無明顯差別，而給予腸外營養(yǎng)支持的患者IFN-γ/ IL-4與術(shù)前比較明顯降低，進(jìn)一步說明了與腸外營養(yǎng)支持比較給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持更有利于患者維持患者的免疫功能。

SOD是自由基清除劑，廣泛存在于生物體的各種組織中，能清除自由基O2(超氧陰離子自由基)[9]。MDA是膜脂質(zhì)過氧化最重要的產(chǎn)物之一，其含量的高低直接體現(xiàn)了機(jī)體氧化損傷的程度[9]。GSH-Px是機(jī)體抗過氧化能力指標(biāo)之一，其保護(hù)細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)及功能不受過氧化物的干擾及損害[10]。本文結(jié)果顯示，給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)的患者術(shù)后第8天SOD和MDA水平無明顯變化，GSH-Px的水平明顯升高，而給予腸外營養(yǎng)支持的患者M(jìn)DA水平明顯升高，表明給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)能快速恢復(fù)并改善機(jī)體的抗氧化功能，原因可能與早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持維持患者免疫功能、保護(hù)胃腸道功能、維持機(jī)體的正常生理需求有關(guān)[7]。

綜上所述，胃癌根治術(shù)后給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)有利于患者術(shù)后的恢復(fù)，其原因可能與給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)更有利于維持患者術(shù)后的免疫功能和抗氧化-氧化系統(tǒng)的平衡。胃癌根治術(shù)后給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)是值得在臨床推廣的營養(yǎng)支持方式。

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Effectofearlyenteralnutritiononthepostoperativeimmunefunctionandantioxidantfunctionofpatientsofgastriccancerundergoingradicalgastrectomy

JIN Hui, GAO Jing, FENG Yu-jin, MAO Chun-ying

(DepartmentofNutrition,QuzhouPeople’sHospital,Quzhou324000，China)

ObjectiveTo understand the effect of early enteral nutrition on the postoperative immune function and antioxidant function of patients of gastric cancer undergoing radical gastrectomy.MethodFirstly, 80 patients of gastric cancer undergoing radical gastrectomy were divided into an experimental group (n=40) and a control group (n=40). Both groups were given routine postoperative intravenous nutrition. In additionto intravenous nutrition, the experimental group were given enteral nutrition for one week.The nutritional status (prealbumin level, body weight and albumin level), immune indexes (CD3+, CD4+, CD8+, CD4+/CD8+ratio, NK cell ratio and IFN- gamma / IL-4), antioxidant function (T-SOD, MDA, GSH-Px)as observed one daybefore operation and eighth days after operation inthe two groups were compared.FindingsBefore operation,no significant difference was found between the two groups in nutritional status, immune index and antioxidant function (P>0.05). Eighth days after operation, the experimental group were found to have adrop in CD8+T cells and an increase in the levels of CD4+/CD8+, NK and GSH-Px cells. The differences werestatistically significant(P<0.05). No significant differences were found in other indexes before and after treatment (P>0.05). In the control group, the weight, CD3+, CD4+, CD4+/CD8+, IFN-, gamma / IL-4decreased and the level of MDAincreasedeighth days afteroperation. The difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionEarly enteral nutrition after radical gastrectomy helps maintain postoperative immune function and balance antioxidant oxidation system and promote postoperative recovery.

early enteral nutrition; radical gastrectomy; immune function; antioxidant function

R735.2

：A

：1674-6449(2017)04-0413-04

2017-02-20

金輝(1979 - )，男，浙江龍游人，本科，主管營養(yǎng)師。

毛春英(1967-)，女，浙江江山人，本科，主任技師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.04.016