孟海翠

摘 要：腦梗死在安靜或休息狀態(tài)發(fā)病，部分患者發(fā)病前有肢體麻木、無(wú)力等前驅(qū)癥狀或TIA發(fā)作，起病緩慢，癥狀多在發(fā)病后 10 h 或 l～2 d 達(dá)高峰；以偏癱、失語(yǔ)、偏身感覺(jué)障礙和共濟(jì)失調(diào)等局灶定位功能訓(xùn)練：干預(yù)的腦卒中危險(xiǎn)因素和應(yīng)用抗血小板聚集藥物，可降低復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性。目的：探討對(duì)腦梗死患者進(jìn)行整體護(hù)理的臨床效果。方法：對(duì)腦梗死患者采取嚴(yán)密的病情觀察、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、康復(fù)護(hù)理以及心理護(hù)理等護(hù)理措施，觀察臨床效果。結(jié)果：本組332例患者中，治愈好轉(zhuǎn)率達(dá)90%，死亡率約1%，自動(dòng)出院9%，整體護(hù)理提高了患者的治愈好轉(zhuǎn)率以及生活質(zhì)量。結(jié)論：腦梗死的護(hù)理在疾病控制及康復(fù)過(guò)程中起到了很重要的作用，整體護(hù)理對(duì)改善和提高患者的生活質(zhì)量有顯著的意義，通過(guò)健康宣教和心理指導(dǎo)，消除和減輕患者的負(fù)面心理，使患者保持積極的心態(tài)，配合治療，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：腦梗死；病情觀察；并發(fā)癥；護(hù)理觀察

1 資料與方法

2015年1月-2016年12月收治腦梗死患者332例，其中男185例，女147例，年齡27～90歲，平均63歲。護(hù)理：①?lài)?yán)密觀察病情變化：腦梗死患者病情危重者，均遵醫(yī)囑給予一次護(hù)理、床旁心電監(jiān)護(hù)以及持續(xù)吸氧，密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征及神經(jīng)功能缺損、肌力等。如發(fā)現(xiàn)患者一側(cè)瞳孔散大，或伴有劇烈頭痛、嘔吐等癥狀，考慮腦疝發(fā)生的可能；若患者平時(shí)意識(shí)清醒，突然意識(shí)不清，嗜睡，反應(yīng)遲鈍，考慮出現(xiàn)新的梗死灶，立即報(bào)告醫(yī)生，并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)做好格拉斯哥昏迷評(píng)分；合并糖尿病患者均監(jiān)測(cè)末梢血糖，加強(qiáng)觀察，如呼吸有爛蘋(píng)果氣味，考慮酮癥酸中毒的可能，在使用胰島素或降糖藥后，患者出現(xiàn)心慌、出汗、昏迷，考慮低血糖發(fā)生；合并高血壓病者，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，必要時(shí)遵醫(yī)囑緩慢降壓[3]

②并發(fā)癥觀察及護(hù)理：a.肺部感染：肺部感染是腦梗死常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，由于該病的群體多為老年人，身體機(jī)能逐漸衰弱，呼吸道分泌物無(wú)法及時(shí)排除時(shí)，大量分泌物潴留，易導(dǎo)致肺部感染?；颊邿o(wú)論取何種臥位都要使其面部轉(zhuǎn)向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物的引流；每次翻身變換患者體位時(shí)，輕叩患者背部等，以防吸入性或墜積性肺炎的發(fā)生；當(dāng)患者有痰或口中有分泌物和嘔吐物時(shí)，要及時(shí)吸出或摳出，保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管和氣管切開(kāi)術(shù)以及呼吸機(jī)輔助呼吸。b.預(yù)防褥瘡：昏迷患者預(yù)防褥瘡最根本的辦法是定時(shí)翻身，一般2～3 h翻身1次，拍背按摩，改善循環(huán)，防止壓瘡發(fā)生，必要時(shí)使用氣圈、海綿墊，并要及時(shí)更換潮濕的床單、被褥和衣服，由于護(hù)理措施得當(dāng)，本組患者無(wú)一例壓瘡發(fā)生。

③飲食護(hù)理：

a.病情評(píng)估：觀察患者能否經(jīng)口進(jìn)食及進(jìn)食類(lèi)型（固體、流質(zhì)、半流質(zhì)）、進(jìn)食量和進(jìn)食速度，飲水時(shí)有無(wú)嗆咳；評(píng)估患者吞咽功能，有無(wú)營(yíng)養(yǎng)障礙，為患者做洼田飲水實(shí)驗(yàn)，3次以上者及時(shí)放置鼻飼管，保持患者營(yíng)養(yǎng)有機(jī)物的攝入。

b.進(jìn)食體位：能坐起的患者取坐位進(jìn)食，頭略前屈，不能坐起的患者取仰臥位，將床頭搖起30°，頭下墊枕使頭部前屈。

此種體位下進(jìn)食，食物不易從口腔中漏出，又利于食團(tuán)向舌根運(yùn)送，還可以減少向鼻腔逆流、嗆咳及誤吸的危險(xiǎn)。

④用藥護(hù)理：腦梗死急性期的治療原則為早期溶栓，調(diào)整血壓，防治腦水腫，控制血糖；恢復(fù)期著重的是穩(wěn)定病情，控制血壓、血脂。患者常聯(lián)合應(yīng)用溶栓、抗凝、腦代謝活化劑等多種藥物治療。護(hù)理工作者應(yīng)熟悉患者所用藥物的藥理作用、用藥注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)和觀察要點(diǎn)，遵醫(yī)囑正確用藥，并嚴(yán)禁患肢靜脈輸液。

⑤康復(fù)護(hù)理：a.體位：平臥位：將患肢放于正常功能位，如肩外展50°，前屈 40°，腕適當(dāng)背伸，指半屈，手保持空心握拳姿勢(shì)，可在患側(cè)肩下墊一軟墊，髖、膝伸直或微屈，踝關(guān)節(jié)保持直角位置，防止足下垂及內(nèi)、外旋。健側(cè)臥位：偏癱患者以健側(cè)臥位為宜。

b.語(yǔ)言功能訓(xùn)練：進(jìn)行唇、舌、齒、軟腭、咽、喉與頜部肌群運(yùn)動(dòng)。包括縮唇、叩齒、伸、舌、卷舌、鼓腮、吹氣、咳嗽等活動(dòng)；重視口語(yǔ)訓(xùn)練，首先做好舌唇動(dòng)作及發(fā)音口型的示范，然后進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練。先從簡(jiǎn)單、通俗的語(yǔ)言開(kāi)始，讓患者喉部發(fā)出“啊、啊”聲，或者1、2、3、4、5等單數(shù)，還可用有字的卡片讓患者讀出，由簡(jiǎn)入繁，循序漸進(jìn)[2]。

⑥心理護(hù)理：在整體護(hù)理中，心理護(hù)理尤為重要，它貫穿了整個(gè)護(hù)理過(guò)程。因偏癱、失語(yǔ)及肢體和語(yǔ)言功能恢復(fù)速度慢、需時(shí)長(zhǎng)，日常生活依賴(lài)他人照顧，可使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，進(jìn)而影響疾病的康復(fù)和患者生活質(zhì)量。應(yīng)關(guān)心、尊重患者，鼓勵(lì)其表達(dá)自己的感受，避免任何刺激和傷害患者的言行。給患者提供有關(guān)疾病、治療及預(yù)后的可靠信息；幫助患者角色的轉(zhuǎn)變；正確對(duì)待康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中患者所出現(xiàn)的諸如注意力不集中、缺乏主動(dòng)性、畏難、悲觀及急于求成心理等現(xiàn)象，鼓勵(lì)患者克服困難，擺脫對(duì)照顧者的依賴(lài)心理，增強(qiáng)自我照顧能力與自信心；營(yíng)造和諧的親情氛圍和舒適的休養(yǎng)環(huán)境，建立醫(yī)院、家庭、社區(qū)的協(xié)助支持系統(tǒng)。

健康宣教：①疾病預(yù)防指導(dǎo)：對(duì)有發(fā)病危險(xiǎn)因素或病史者，指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高維生素、低鹽、低脂、低熱量清淡飲食，多食新鮮蔬菜、水果、谷類(lèi)、魚(yú)類(lèi)和豆類(lèi)，保持能量供需平衡，戒煙、限酒；應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)則用藥，控制血壓、血糖、血脂和抗血小板聚集；告知改變不良生活方式，堅(jiān)持每天進(jìn)行 30min以上的慢跑散步等運(yùn)動(dòng)，合理休息和娛樂(lè)；

優(yōu)質(zhì)護(hù)理：優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式主要相對(duì)常規(guī)護(hù)理方式而言，是以常規(guī)護(hù)理方式為基礎(chǔ)豐富而成的護(hù)理模式。相比常規(guī)護(hù)理模式，該模式護(hù)理更為細(xì)致，不僅對(duì)患者生理方面進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)也護(hù)理了患者的心理。使得患者在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后均不會(huì)產(chǎn)生恐慌與焦躁的心理?；颊邔?duì)手術(shù)均有一種恐懼感與緊張感，這與手術(shù)的大小無(wú)關(guān)，而患者心理狀況直接對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生影響。醫(yī)護(hù)人員采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，不僅能夠有效緩解患者的心理壓力以及生理病痛，同時(shí)也能提升醫(yī)院整體的護(hù)理水平。

循證護(hù)理：循證護(hù)理模式使用較為特殊的護(hù)理模式，將具有價(jià)值且可信的科學(xué)研究文獻(xiàn)作為證據(jù)，并將實(shí)際護(hù)理方法，幫助分析和消除不利于疾病康復(fù)因素，落實(shí)康復(fù)計(jì)劃。④鼓勵(lì)生活自理：鼓勵(lì)患者從事力所能及的家務(wù)勞動(dòng)，日常生活不過(guò)度依賴(lài)他人；告知患者和家屬功能恢復(fù)需經(jīng)歷的過(guò)程，使患者和家屬克服急于求成的心理，做到堅(jiān)持鍛煉，循序漸進(jìn)[3]。

出院指導(dǎo)：①指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，生活健康，定時(shí)休息，保證充足的睡眠，堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)與體育鍛煉，如散步、跳舞、太極拳等，避免過(guò)度勞累。②主要保持愉快的心情，穩(wěn)定的情緒，避免過(guò)度激動(dòng)和緊張、焦慮。③合理安排膳食，控制脂肪攝入，選擇清淡，含粗纖維多的食物，多食新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢，控制好體重。堅(jiān)持電話(huà)隨訪，了解患者出院后飲食、藥物、血壓、血脂、血糖是否正常，生活能否自理等情況，及時(shí)給予合理的指導(dǎo)，提高患者的滿(mǎn)意度。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，本組 332 例患者中，治愈好轉(zhuǎn) 302 例，自動(dòng)出院 26 例，死亡4例。

3 討論

腦梗死的護(hù)理在疾病控制及康復(fù)過(guò)程中起到了很重要的作用，整體護(hù)理對(duì)改善和提高患者的生活質(zhì)量有顯著的意義，通過(guò)健康宣教和心理指導(dǎo)，消除和減輕患者的負(fù)面心理，使患者保持積極的心態(tài)，配合治療，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]揣松陽(yáng).早期護(hù)理干預(yù)在腦梗死患者語(yǔ)言、肢體功能康復(fù)中的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志，2014，13（5）：27-29.

[2]張秀利，趙秀玲，李亞男.老年性腦梗死的護(hù)理體會(huì)和健康指導(dǎo)[J].護(hù)理研究，2014，8 （11）：243.