丁鋒 王然然 劉艷 肖向麗

·臨床交流·

藻酸鈣敷料填塞治療兒童鼻出血

丁鋒 王然然＊劉艷 肖向麗＊

目的探討藻酸鈣敷料在治療兒童鼻出血中的作用及優(yōu)勢。方法將90例鼻出血患兒隨機分成治療組(50例)和對照組(40例)。治療組采用藻酸鈣敷料行鼻腔填塞，對照組用凡士林紗條行鼻腔填塞。分別對2組患兒鼻腔填塞后引起的鼻塞、鼻脹痛感、打噴嚏、夜間張口呼吸情況進行視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)，并觀察取出鼻腔填塞物后鼻腔黏膜的變化。結(jié)果治療組有效48例(96.0%)，對照組有效37例(92.5%)，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.07，P>0.05)；取出鼻腔填塞物后，治療組和對照組分別有8例、21例發(fā)生鼻腔黏膜糜爛，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.05，P<0.01)。治療組鼻塞、鼻脹痛感的評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(t=3.82，6.18，P值均<0.01)；治療組打噴嚏、夜間張口呼吸的評分較對照組低，差異無統(tǒng)計學意義(t=1.81，1.77，P值均>0.05)。結(jié)論藻酸鈣敷料填塞可有效治療兒童鼻出血，明顯減輕患兒痛苦，提高患兒依從性，是治療兒童鼻出血的理想選擇。(中國眼耳鼻喉科雜志，2017，17：348-350)

鼻出血；Sorbalgon藻酸鈣敷料；鼻腔填塞；兒童

兒童鼻出血是耳鼻喉科門診較為常見的急診之一，常反復發(fā)作，給患兒的身心發(fā)育及家庭造成了較大的不良影響。鼻中隔前下方為易出血區(qū)。由于兒童在生長發(fā)育和生理功能等方面與成人有較大區(qū)別，故兒童鼻出血的診治有一定的特殊性[1]。我科于2012年12月～2016年10月應用藻酸鈣敷料行鼻腔填塞治療兒童鼻出血50例，效果良好。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 鼻出血患兒90例，年齡4～14歲，隨機分成治療組和對照組(表1)。2組患兒臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。2組患兒均為活動性鼻出血或1 d內(nèi)反復鼻出血超過3次。鼻出血均位于鼻腔前段。血小板、凝血酶原時間及活化部分凝血酶原時間均在正常范圍內(nèi)。

表1 鼻出血兒童的臨床資料

1.2 治療方法 患兒均取坐位，將1%丁卡因羥甲唑啉棉片置于出血部位約3 min，取出時清理鼻腔內(nèi)血凝塊和分泌物，明確出血部位。治療組將Sorbalgon藻酸鈣敷料(德國保赫曼股份有限公司)分成小片狀，逐層填塞于鼻腔中前段出血點黏膜表面，適當加壓。對照組用凡士林紗條填塞鼻腔中前段，壓迫出血點止血。囑患兒不要挖鼻和擤鼻涕。給予預防感染治療，48～72 h內(nèi)取出鼻腔填塞物后用生理海水噴鼻。1.3 療效判定標準 采用門診復查和電話回訪的方式隨訪 1個月，1個月內(nèi)同一部位未出血為治療有效，否則為無效[2]。隨訪時詢問患兒或其家屬：治療后有無鼻塞、流涕、鼻癢或打噴嚏等情況。對鼻腔填塞后引起的鼻塞、鼻脹痛感、打噴嚏、夜間張口呼吸情況進行視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)。

1.4 統(tǒng)計學處理 運用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 治療組有效48例，有效率為96.0%(48/50)；對照組有效37例，有效率為92.5%(37/40)，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.07，P>0.05)(表2)。治療組無效2例，對照組無效3例，均在取出鼻腔填塞物后仍有反復滲血，給予膨脹海綿填塞治療后滲血緩解。取出鼻腔填塞物后，鼻內(nèi)鏡下見鼻腔黏膜糜爛，治療組8例，對照組21例，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.05，P<0.01)，用生理海水噴鼻后黏膜糜爛均逐漸消失。

2.2 填塞后不適感 治療組鼻塞、鼻脹痛感評分低，差異有統(tǒng)計學意義(鼻塞：t=3.82，P<0.01；鼻脹痛感：t=6.18，P<0.01)；治療組打噴嚏、夜間張口呼吸的評分較低，差異無統(tǒng)計學意義(打噴嚏：t=1.81，P>0.05；夜間張口呼吸：t=1.77，P>0.05)(表2)。

表2 2組患兒填塞鼻腔后不適感評分

注：與對照組比較，a示P<0.01，b示P>0.05

2.3 并發(fā)癥 2組患兒在鼻腔填塞后均未出現(xiàn)鼻腔粘連、鼻中隔穿孔等嚴重并發(fā)癥。

3 討論

兒童鼻出血多見于鼻腔干燥、變態(tài)反應、異物等。兒童在鼻部不適時，多有挖鼻的不良習慣，使鼻腔前段黏膜糜爛，毛細血管擴張、出血，出血部位大多數(shù)位于Little區(qū)。患兒及家長發(fā)現(xiàn)鼻腔出血后，一般都很緊張，常用衛(wèi)生紙?zhí)钊确椒ㄖ寡?，容易引起局部感染；而感染造成局部血管增生，增生的血管在不良因素刺激下易破潰、出血，鼻腔葡萄球菌感染在其中起了重要作用[1]。兒童鼻出血常反復發(fā)作，出血量不多，一般情況良好，血常規(guī)檢查正常，少數(shù)患兒因失血伴有貧血[1]。

發(fā)生鼻出血時，患兒及家長都很緊張、恐懼，同時患兒對治療器械、方法不了解甚至會產(chǎn)生恐懼，害怕疼痛。因此在治療前要對患兒及家長做好解釋工作，努力安撫好患兒的情緒，盡量避免患兒受到驚嚇。處理鼻出血前，一定要使其保持正確的體位，可由家長抱患兒坐在大腿上，將患兒雙腿夾緊，一手固定患兒上肢和身體，另一手固定頭部。

兒童鼻出血的治療方法較多，如凡士林紗條或膨脹海綿局部壓迫止血、微波、冷凍、30%硝酸銀燒灼、雙極電凝、鼻中隔劃痕術(shù)、硬化劑注射等，對于少數(shù)嚴重且一般方法不能控制的鼻出血，可在血管造影下行出血血管栓塞術(shù)[3]。也有學者[4]將普萘洛爾用于治療兒童鼻出血，因其能間接刺激α受體，引起靜脈收縮及強烈的抗血管生成作用，而達到止血效果。凡士林紗條、膨脹海綿等鼻腔填塞后常見的并發(fā)癥有鼻部脹痛、頭痛、鼻塞、睡眠障礙等，嚴重者可引起休克、昏厥等。填塞物脫落誤入喉部或氣管則有引起急性窒息、死亡的危險，反復填塞可致鼻中隔穿孔[5]。微波、冷凍、30%硝酸銀燒灼、雙極電凝等方法雖然有較好的治療效果，但患兒易因恐懼而不能配合[1]，有繼發(fā)鼻中隔穿孔或鼻中隔膿腫的風險[6]，且患兒成年后行鼻中隔矯正術(shù)時易出現(xiàn)鼻中隔穿孔[3]。我們曾用明膠海綿填塞鼻腔治療兒童鼻出血16例，僅6例(37.5%)有效。因明膠海綿填塞鼻腔前段壓力不夠，不能有效壓迫出血點，且明膠海綿易從鼻腔脫落，導致治療失敗。

凡士林紗條填塞止血是鼻出血的傳統(tǒng)治療方法之一，簡單、經(jīng)濟，可通過壓迫出血點，使破裂的血管閉合而愈合，常被各級醫(yī)院首選使用。但凡士林紗條在填塞和抽出時有明顯的疼痛感，填塞后鼻部有明顯的脹痛感，患兒感到痛苦[3]。藻酸鈣敷料質(zhì)地柔軟，填入鼻腔時無明顯疼痛感，有良好的順應性，能很好地貼附于鼻腔黏膜表面，不與創(chuàng)面粘連，對末梢神經(jīng)無明顯壓迫，填塞所致的局部疼痛反應較輕[5,7]。本研究中，治療組患兒的鼻塞、鼻脹痛感評分明顯較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；而填塞后引起的打噴嚏、夜間張口呼吸的評分，治療組較對照組低，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。說明治療組的填塞方法可減輕患兒痛苦。

藻酸鈣敷料與創(chuàng)面或血液接觸時，敷料中的Ca2+會與創(chuàng)面血清或滲出液中的Na+進行交換，加快血小板、紅細胞的黏附與聚集，促進血液凝固而發(fā)揮止血作用[7]；與創(chuàng)面接觸的敷料局部溶解成凝膠狀，為鼻黏膜的愈合提供濕潤的環(huán)境，減輕創(chuàng)面粘連和損傷，有效保護了鼻黏膜，減少了黏膜糜爛；而紗條相對粗糙、凡士林及其雜質(zhì)對鼻腔黏膜組織有刺激作用，易造成黏膜的廣泛損傷。有研究[8]表明，與凡士林紗條填塞相比，藻酸鈣敷料填塞后鼻分泌液中的腫瘤壞死因子α和白蛋白明顯降低，說明藻酸鈣敷料填塞引起的鼻腔黏膜局部炎性反應較輕，有利于黏膜的愈合。本研究中，填塞后治療組黏膜糜爛的發(fā)生率(16.0%，8/50)明顯低于對照組(52.5%，21/40)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.05，P<0.01)。同時，可依據(jù)藻酸鈣敷料遇水迅速液化的特性，給予生理海水鼻腔噴霧，加速其液化而逐漸減壓，從而大大減少再出血率。

需要注意的是，在行鼻腔填塞之前，一定要充分麻醉，盡量減輕對患兒的疼痛刺激，務必明確出血部位，才能準確填塞，保證療效。兒童鼻出血的出血點大多數(shù)位于鼻腔前段，前鼻鏡下一般可發(fā)現(xiàn)出血點，對于位于鼻腔中后端的出血點，可在鼻內(nèi)鏡下清晰顯示[3]。在鼻內(nèi)鏡下將小片狀藻酸鈣敷料準備好置于出血點，一方面可以避免對鼻腔黏膜大面積的損傷；另一方面藻酸鈣敷料位于鼻腔內(nèi)，可避免患兒因凡士林紗條填塞疼痛等不適感而擅自拽出。

兒童鼻出血的治療，要重視選擇合適的治療方法，也不能忽略治療后的處理和健康教育，要向患兒及其家屬做必要的健康宣教。如患兒需清淡飲食，多飲水，多吃水果、蔬菜及營養(yǎng)價值較高的高蛋白食物，避免進食辣椒、溫補品等易“上火”的食品，避免劇烈活動、擤鼻、劇烈咳嗽、打噴嚏等，防止便秘，冬季盡量不使用電熱毯或空調(diào)[3]。同時，可使用復方薄荷油或生理海水滴鼻，增加鼻腔潤滑，保護黏膜，減少再出血。

本組藻酸鈣敷料填塞治療兒童鼻腔前段鼻出血的有效率較凡士林紗條填塞的有效率高，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明兩者的治療效果相當。2組患兒均未出現(xiàn)并發(fā)癥，說明2種治療方法均有較高的安全性，但藻酸鈣敷料填塞組患兒出現(xiàn)鼻塞、鼻脹痛感的不適情況明顯好于凡士林紗條填塞組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，說明藻酸鈣敷料填塞治療兒童鼻出血較凡士林紗條填塞，可明顯減輕患兒痛苦，有利于提高患兒的依從性，是目前治療兒童鼻出血的理想選擇。

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CurativeeffectofSorbalgonstripsfornasalpackingonpediatricepistaxis

DINGFeng,WANGRan-ran＊,LIUYan,XIANGXiang-li＊.

DepartmentofOtolaryngology,HankouHospitalofWuhanCity,Wuhan430012,China

LIU Yan,Email: 35379788@qq.com

ObjectiveTo explore the curative effect of Sorbalgon strips for nasal packing in the treatment of pediatric epistaxis, and to explore a safe,effective,easy treatment method with less pain for pediatric epistaxis.MethodsA total of 90 children with epistaxis treated in the hospital from December 2012 to October 2016 were selected and randomly divided into treatment group (50 cases) and control group (40 cases). The children in treatment group

anterior nasal packing with Sorbalgon strips; while the children in control group received anterior nasal packing with Vaseline gauze tampons.The hemostasia effect and nasal cavity mucosa erosion were observed.The nasal congestion, nasal pain,sneezing,and mouth breathing at night were compared with visual analogue scale(VAS).ResultsThe bleeding points were all found in the anterior part of the nasal septum.In the treatment group,48 children were effective,the effective rate was 96.0%;while in the control group, 37 children were effective,the effective rate was 92.5%; there was no significant difference between the two groups(P>0.05).There was no nasal septum perforation or nasal cavity adhesion in both groups.The scores of nasal congestion and nasal pain in the treatment group were lower than those in the control group and there were significant differences between the two groups(P<0.01). The scores of sneezing and mouth breathing at night in the treatment group were lower than those in the control group, but there was no significant difference between the two groups(P>0.05). There were 8 children who had nasal cavity mucosa erosion in the treatment group and 21 children in the control group; there was significant difference between the two groups(P<0.01).ConclusionsAnterior nasal packing with Sorbalgon strips is a safe, effective, easy treatment method with less pain for pediatric epistaxis,which is worthy of clinical popularization and application. (Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2017,17:348-350)

Epistaxis; Sorbalgon strips; Nasal packing; Child

2016-12-07)

(本文編輯 楊美琴)

湖北省武漢市漢口醫(yī)院耳鼻喉科 武漢 430012；＊湖北省武漢市紅十字會醫(yī)院兒科 武漢 430015

劉艷(Email: 35379788@qq.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2017.05.010