張小強(qiáng)　王曉華

摘要： 目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效。方法 對自愿參與治療的90例子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療組、純中醫(yī)治療組、西醫(yī)治療組，各30例分別用藥治療，中藥治療組在行經(jīng)前3-5d開始服用，每日1劑服2次，連服5劑。一個周期為一個療程，一般需連續(xù)服3個療程。西藥治療組經(jīng)前3d開始服尼美舒利100mg，2次/d持續(xù)至經(jīng)期第3d。中西醫(yī)結(jié)合治療組在中藥基礎(chǔ)上加尼美舒利口服。結(jié)果 中西結(jié)合治療組總有效率93.33%，純中藥治療組有效率86.67%，西藥治療組73.33%，中西結(jié)合治療組、純中藥治療組、純西藥治療組療效相比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中西醫(yī)結(jié)合治療組與單純治療組比較，P

關(guān)健詞： 子宮內(nèi)膜異位癥；中西醫(yī)結(jié)合；療效

【分類號】R711.71

子宮內(nèi)膜異位癥（Endometriosis， EMS），又統(tǒng)稱為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，指具有活性的子宮內(nèi)膜組織（包括間質(zhì)和腺體）出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外的部位。異位內(nèi)膜可侵犯全身任何部位，但絕大多數(shù)位于盆腔，常見于卵巢、宮骶韌帶，其次為子宮、子宮直腸陷凹、腹膜臟層、陰道直腸隔等部位。內(nèi)異癥具有侵襲性強(qiáng)、廣泛種植、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。在月經(jīng)前后或在行經(jīng)期間發(fā)生的小腹疼痛或不適感，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與神經(jīng)內(nèi)分泌、病理、環(huán)境、心情等均有關(guān)系。近年來發(fā)病率有上升的趨勢[l]。中醫(yī)認(rèn)為內(nèi)異癥的病機(jī)以血瘀為主[2]，中醫(yī)中藥在治療內(nèi)異癥方面，有無法替代的特殊作用和地位，中西醫(yī)結(jié)合治療相輔相成，能收到比較滿意的治療效果。

1資料與方法

1. 1資料 嘉峪關(guān)市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科對2010年3月-2014年5月自愿參與治療的90例子宮內(nèi)膜異位癥患者行分組治療，年齡最小的17歲，最大48歲。其中17-27歲66人，27-38歲22人，> 40歲2人，未婚54人，已婚33人，不孕不育3人。經(jīng)超聲檢查子宮及雙側(cè)附件無異常，臨床排除子宮內(nèi)膜脫垂，全部符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有患者治療前3個月均未用激素藥物治療，無全身性疾患，肝腎功能正常。

1. 2分組隨機(jī)自愿分為純中藥治療組30人、純西藥治療組30人，中西醫(yī)結(jié)合治療組30人，三組中年齡、婚否、孕產(chǎn)次等無明顯差別，并具有可比性。

1. 3治療方法

1.3.1純中藥治療組治療原則：舒肝解郁，活血理氣。主要用藥：桃紅四物湯加減為主，具體為：

當(dāng)歸10g，白芍lOg，生地黃lOg，川芍lOg，紅花lOg，香附lOg，丹參lOg，牛膝lOg，延胡索15g，桃仁6g。伴氣虛者加黃蔑、黨參各15g；熱郁者加生地、魚腥草各15g，丹皮lOg，黃琴9g；煩躁易怒者加黑桅子lOg；行經(jīng)前3飛天開始服用，每日1劑服2次，連服5劑，至月經(jīng)來潮，使血塊不易形成而使經(jīng)血暢通。一般需連續(xù)服3個月經(jīng)周期，以鞏固療效。

1.3.2純西藥治療組服尼美舒利100mg， 2次/d，經(jīng)前3天開始服藥，持續(xù)至經(jīng)期第3d，共6d；重度患者服芬必得300mg，2次/d。

1.3.3中西醫(yī)結(jié)合治療組在中醫(yī)辨證施治的基礎(chǔ)上加用尼美舒利等止痛藥物。

1.4本文中的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料較采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：疼痛消失，連續(xù)3個月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：疼痛減輕或消失，但不能維持3月。未愈：疼痛未見改善。

2.2治療結(jié)果中西藥結(jié)合組總有效率93.33%，純中藥治療組有效率86.67%，西藥治療組73.33 % ，中西醫(yī)結(jié)合治療組、純中藥治療組、純西藥治療組療效相比較均異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中西醫(yī)結(jié)合治療組與單純治療組比較，P<0.05；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組治療效果比較見附表。

3討論

子宮內(nèi)膜異位癥其發(fā)病機(jī)制尚不明了，近年來研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)異癥患者全血黏度、血漿比黏度、紅細(xì)胞聚積指數(shù)、血沉等值增高，說明有血瘀存在。本病發(fā)生發(fā)展還與免疫機(jī)制異常有關(guān)，表現(xiàn)為免疫監(jiān)視、免疫殺傷細(xì)胞功能減弱。另外，本病多與高泌乳素血癥、黃體功能不全、黃素化未破裂卵泡綜合征并存。西醫(yī)認(rèn)為前列腺素的水平與痛經(jīng)的嚴(yán)重程度有一定關(guān)系。尼美舒利或芬必得抑制前列腺素合成，直接對抗其活性，抑制子宮收縮，減輕疼痛。西藥治療方法同樣不甚理想，長期應(yīng)用或多或少存在一些不良反應(yīng)。

本病病理特點(diǎn)是異位灶周期性出血，中醫(yī)屬于“離經(jīng)之血”，所以其病理基礎(chǔ)是瘀血這一點(diǎn)己得到公認(rèn)，而活血化瘀法也就成為治療本病之根本[4]。從中醫(yī)“血瘀”理論出發(fā)，堅(jiān)持以活血化瘀為主要治療原則進(jìn)行辨證論治，活血化癖不僅能夠改善微循環(huán)和血液黏稠狀態(tài)，還能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。運(yùn)用桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芍等活血化瘀中藥改善患者盆腔與子宮微循環(huán)，抑制膠原合成代謝，軟化增生結(jié)締組織，松解粘連，促進(jìn)包塊及結(jié)節(jié)吸收，有效改善患者臨床癥狀和體征，不影響月經(jīng)周期，無明顯毒副反應(yīng)，患者易于接受。但單純服用上述中藥療效并不理想，原因在于運(yùn)用活血化瘀法消除血疲、縮小囊腫、包塊結(jié)節(jié)同時，異位病灶易反復(fù)周期性出血，使囊腫、包塊結(jié)節(jié)恢復(fù)原樣，達(dá)不到預(yù)期效果。西藥給與尼美舒利或芬必得是因?yàn)橐种平?jīng)期前列腺素F2a釋放水平過高引起子宮及血管痙攣性收縮。但其遠(yuǎn)期效果不如中藥。本項(xiàng)研究顯示：采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療痛經(jīng)，治愈率及總有效率均高于單純西醫(yī)治療組和純中藥治療組；痛經(jīng)癥狀緩解，單純西醫(yī)治療組和純中藥治療組與中西醫(yī)結(jié)合治療組對照比較有顯著差異，并且中西醫(yī)結(jié)合治療組有效率高于其他組，標(biāo)本同治，療效顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008， 25-33.

[2] 黃文玲，金哲.子宮內(nèi)膜異位癥的中醫(yī)研究現(xiàn)狀[J] .醫(yī)學(xué)綜述，2009，15 （ 6 ） ：921-924.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001. 1-001. 9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：61-62.

[4]潘愛珍，賴慧.紅蒲歸湯治療瘀熱型子宮內(nèi)膜異位癥60例臨床分析[J] .中藥材，2007，30 （ 5 ） ：625-626.

作者簡介：張小強(qiáng)， 1976年11月20日出生，男， 籍貫：甘肅涇川，職稱：主治醫(yī)師，大學(xué)本科，從事婦產(chǎn)科臨床工作15年。

聯(lián)系電話：13993770829； E-mail：1294568996@qq.com

地址：甘肅省嘉峪關(guān)市第二人民醫(yī)院辦公室（嘉峪關(guān)市嘉文北路3號）郵編：735100