全 剛

平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000

·論著臨床診治·

顱腦手術(shù)中舒芬太尼不同用法的效果對比

全 剛

平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000

目的對比顱腦手術(shù)中舒芬太尼不同用法的應(yīng)用效果。方法選取顱腦手術(shù)患者82例，按照單雙數(shù)法分為實驗組和對照組，2組均應(yīng)用舒芬太尼進行麻醉，實驗組應(yīng)用間斷靜推方法，對照組應(yīng)用持續(xù)泵注方法，對比2組麻醉效果。結(jié)果2組血壓及心率在麻醉誘導(dǎo)前及拔管時均無明顯差異(P>0.05)；與麻醉誘導(dǎo)前相比，2組切頭皮時的血壓及心率有顯著變化(P<0.01)，組間比較無顯著差異(P>0.05)；鉆頭骨時的血壓與麻醉誘導(dǎo)前比較無顯著差異(P>0.05)，心率則有明顯差異(P<0.05)，組間比較無顯著差異(P>0.05)；實驗組蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間及拔管時間均短于對照組(P<0.01)。結(jié)論在顱腦手術(shù)中，應(yīng)用持續(xù)泵入及間斷推注舒芬太尼均具有較好的麻醉效果，但間斷靜推能夠縮短蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間及拔管時間。

舒芬太尼；不同用法；顱腦手術(shù)；麻醉

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015-06—2016-08在我院行顱腦手術(shù)患者82例，均符合顱腦手術(shù)指征[1]，排除嚴重的心、肺、肝、腎疾病及內(nèi)分泌疾病史者，有芬太尼或阿片類過敏者。按照單雙數(shù)法分為實驗組和對照組各41例，實驗組男24例，女17例，年齡26～78(46.3±2.3)歲；對照組男21例，女20例，年齡24～76(45.4±3.1)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者術(shù)前8 h禁食，4 h禁飲。麻醉前肌肉注射東莨菪堿0.3 mg。連接多功能監(jiān)護儀對生命體征及血氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)進行監(jiān)測。靜滴咪唑安定、舒芬太尼、丙泊酚及維庫溴銨進行麻醉誘導(dǎo)，用藥劑量分別為0.05 mg/kg、0.8 μg/kg、1.5～2.0 mg/kg、0.1 mg/kg。2組均采用丙泊酚、維庫溴銨及舒芬太尼進行麻醉維持，丙泊酚泵注4～6 mg/(kg·h)，直至縫合頭皮前停止；維庫溴銨進行間斷靜脈推注，2 mg/次；舒芬太尼依據(jù)不同分組選擇不同的用法，對照組采用舒芬太尼持續(xù)泵注的方法，0.2 μg/(kg·h)，直至手術(shù)結(jié)束前30 min。實驗組采用舒芬太尼間斷靜脈推注，0.2 μg/kg，推注時間點：切開頭皮時或血壓升高(基礎(chǔ)值的15%以上)。麻醉效果滿意后依據(jù)疾病特征進行適當?shù)娘B腦手術(shù)，如硬膜外血腫患者，可進行去骨瓣減壓及硬腦膜減張縫合術(shù)；額顳頂硬膜下血腫者，可行標準大骨瓣開顱血腫清除術(shù)；凹陷性顱骨骨折者，可依據(jù)是否污染確定手術(shù)方法，有污染者應(yīng)取出骨折片，進行二期修補，無污染者可將骨折片取出塑形后進行原位固定。氣管插管拔管指征：患者在聽到呼喚時可睜眼；能夠進行自主呼吸，吞咽反射恢復(fù)，潮氣量8 mL/kg以上，自主呼吸5 min后血氧飽和度95%以上。

1.3觀察指標觀察2組麻醉誘導(dǎo)前(T1)、切頭皮前(T2)、鉆頭骨時(T3)及拔管時(T4)的血壓(舒張壓及收縮壓)及心率情況。記錄2組蘇醒時間(停止給藥后到呼喚睜眼時間)、定向力恢復(fù)時間(停止給藥后，患者能夠準確握手、指鼻等動作)、拔管時間(停止給藥到拔管時間)[2]。

2 結(jié)果

2.1 2組T1、T2、T3及T4血壓及心率情況對比2組血壓及心率在T1、T4時均無明顯差異(P>0.05)；與T1相比，2組T2時血壓及心率有顯著變化(P<0.01)，組間比較無顯著差異(P>0.05)；T3時血壓與T1比較無顯著差異(P>0.05)，心率有明顯差異(P<0.05)，組間比較無顯著差異(P>0.05)。見表1。

2.2 2組蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間、拔管時間對比實驗組蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間及拔管時間均短于對照組(P<0.01)。見表2。

表1 2組T1、T2、T3及T4的血壓及心率對比

注：與T1相比，*P<0.01

表2 2組蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間、拔管時間對比

注：與對照組比較，*P<0.01

3 討論

顱腦損傷是一種臨床急癥，手術(shù)是目前最為有效的治療方法，多采用全身麻醉、氣管插管麻醉方法，極易引起應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致腦血管病、心律失常等，從而危及患者的生命。氣管插管能夠誘導(dǎo)體內(nèi)兒茶酚胺濃度升高，血壓、心率升高，增加腦血管病的發(fā)生風(fēng)險。目前臨床常用麻醉性鎮(zhèn)痛藥復(fù)合靜脈麻醉藥的復(fù)合靜脈麻醉。

丙泊酚具有起效快、作用時間短、恢復(fù)迅速平穩(wěn)及不良反應(yīng)少的特點，在臨床全身麻醉的誘導(dǎo)及維持上應(yīng)用較為廣泛。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，是一種阿片受體激動劑，為強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，其親脂性是芬太尼的2倍，更易通過血腦屏障，從而更快在腦內(nèi)達到有效藥物濃度；消除半衰期短于芬太尼，且在肝內(nèi)進行生物轉(zhuǎn)化，形成代謝產(chǎn)物，經(jīng)腎臟代謝，安全性較高[3]。舒芬太尼與阿片受體的親和力較強，鎮(zhèn)痛效果較強(芬太尼的5～10倍)，且作用時間長(芬太尼的2倍)，但呼吸抑制效果較輕，且不釋放組胺，患者血壓、心率相對穩(wěn)定，使得術(shù)中血流動力學(xué)較為穩(wěn)定；另外，舒芬太尼還能夠?qū)吘壪到y(tǒng)及脊髓、延髓、中腦、丘腦等阿片受體有一定的作用，影響情緒區(qū)域受體，從而緩解患者因疼痛而出現(xiàn)的緊張等負性情緒[4]。術(shù)后患者蘇醒較快，呼吸恢復(fù)快，且鎮(zhèn)痛效果仍存在，具有較強的麻醉深度。顱腦手術(shù)可能傷害頭皮、骨膜及腦神經(jīng)組織及硬腦膜等知覺感受器，從而產(chǎn)生炎性反應(yīng)，導(dǎo)致疼痛外周敏感化，使得患者疼痛感更加明顯。因此，在進行顱腦手術(shù)時需選擇能夠進行深度麻醉的麻醉藥物[5]。

靜脈麻醉時，舒芬太尼給藥方法有3種：(1)麻醉誘導(dǎo)時一次性給足手術(shù)中所需要的總量；(2)一定的誘導(dǎo)劑量，術(shù)中持續(xù)靜脈泵注；(3)一定的誘導(dǎo)劑量，術(shù)中依據(jù)手術(shù)時間、手術(shù)需要進行間斷性的靜脈推注。本研究中，2組各時間段的血壓、心率無顯著差異，與麻醉誘導(dǎo)前相比，切頭皮前的血壓及心率均有明顯差異，鉆頭骨時僅心率有明顯差異，表明兩種方式均具有較好的麻醉效果。丙泊酚能夠一定程度上抑制心血管功能，而舒芬太尼則可抑制下丘腦血管運動中樞及交感神經(jīng)興奮性，興奮延髓迷走神經(jīng)核，從而顯著降低血壓及心率。本研究還顯示，間斷性靜脈推注舒芬太尼，術(shù)后患者能夠更快蘇醒，恢復(fù)定向力及自主呼吸情況。這可能與在無拮抗藥物或血藥濃度不能監(jiān)測的情況下，持續(xù)泵注舒芬太尼可能導(dǎo)致蘇醒延遲及恢復(fù)延遲，故麻醉時應(yīng)選擇有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師，把握好麻醉劑量。

[1] 高敏，尚恒立.不同劑量舒芬太尼聯(lián)合依托咪酯在老年顱腦手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中的應(yīng)用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(22)：66-67.

[2] 吳捷，陳奇宏.舒芬太尼與芬太尼用于顱腦手術(shù)麻醉中的對比觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，25(20)：2 480-2 482.

[3] 高明，徐曉濤，韓雪梅.舒芬太尼用于顱腦手術(shù)麻醉誘導(dǎo)時對氣管插管反應(yīng)的影響[J].中國實驗診斷學(xué)，2011，15(7)：1 208-1 209.

[4] 胡定寶.大劑量舒芬太尼在顱腦損傷患者手術(shù)中的麻醉效果[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2016，29(18)：3 218-3 219.

[5] 徐海華，盛絢宇，于海濤，等.舒芬太尼對顱腦手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)期間血流動力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53(13)：118-121.

(收稿 2017-03-21)

責(zé)任編輯：夏保軍

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.16.032

全剛(1978-)，男，本科，主治醫(yī)師。研究方向：臨床麻醉。Email：qg78375@163.com

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1673-5110(2017)16-0099-02