經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲在妊娠早期流產(chǎn)后宮腔內(nèi)殘留物診斷中的價(jià)值比較

曹偉雅

商丘市睢陽(yáng)區(qū)婦幼保健院 超聲科 河南 商丘 476100)

經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲在妊娠早期流產(chǎn)后宮腔內(nèi)殘留物診斷中的價(jià)值比較

曹偉雅

商丘市睢陽(yáng)區(qū)婦幼保健院 超聲科 河南 商丘 476100)

目的比較經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲在妊娠早期流產(chǎn)后宮腔內(nèi)殘留物中的診斷價(jià)值。方法選取商丘市睢陽(yáng)區(qū)婦幼保健院超聲科2015年4月至2016年12月行超聲檢查的妊娠早期流產(chǎn)患者50例，均行經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲檢查，觀察使用不同超聲檢查方法時(shí)超聲表現(xiàn)及宮內(nèi)殘留物檢出情況。結(jié)果經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)宮內(nèi)殘留物的大小、回聲、部位等顯示情況較腹部超聲清晰；經(jīng)陰道超聲宮內(nèi)殘留物檢出率高于經(jīng)腹超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)陰道超聲陽(yáng)性檢出率高于經(jīng)腹部超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物經(jīng)陰道超聲診斷的準(zhǔn)確率較經(jīng)腹超聲高，漏診情況少，可為患者臨床治療提供有力依據(jù)。

超聲；妊娠早期；流產(chǎn)；宮腔內(nèi)殘留物

人工流產(chǎn)及藥物流產(chǎn)均是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的流產(chǎn)方式，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們性觀念的開(kāi)放，藥物及人工流產(chǎn)在臨床上的使用日益廣泛，流產(chǎn)的成功率也不斷提高，是妊娠早期終止妊娠最為便捷有效的方法[1]。然而部分女性流產(chǎn)后出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間陰道出血，宮腔內(nèi)胚胎組織殘留等并發(fā)癥，若不及時(shí)診治易導(dǎo)致盆腔炎癥，因此準(zhǔn)確判斷妊娠早期流產(chǎn)患者宮腔內(nèi)是否有殘留物，對(duì)及時(shí)有效的治療極為關(guān)鍵[2]。目前診斷妊娠早期流產(chǎn)后宮腔內(nèi)殘留物的方法包括經(jīng)腹部超聲檢查及陰道超聲檢查，本研究旨在比較兩種檢查方法在妊娠早期流產(chǎn)后宮腔內(nèi)殘留物的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料選取商丘市睢陽(yáng)區(qū)婦幼保健院2015年4月至2016年12月行彩超檢查的妊娠早期流產(chǎn)患者50例，年齡17～40歲，平均(27.41±2.59)歲，均經(jīng)檢查確診為早期妊娠，術(shù)后均排出絨毛等物質(zhì)，流產(chǎn)后持續(xù)性陰道不規(guī)則流血超過(guò)2周。

1.2檢查方法儀器使用SONOLINE G60S型超聲診斷儀，兩組患者均行腹部超聲檢查及經(jīng)陰道超聲檢查，經(jīng)腹部超聲時(shí)叮囑患者多飲水，使膀胱充盈，取仰臥位，耦合劑涂抹掃描探頭后對(duì)患者子宮逐步掃描。叮囑患者及時(shí)排尿，待膀胱清空后，行經(jīng)陰道超聲檢查，行常規(guī)縱、橫、斜等多切面掃描，仔細(xì)觀察子宮形態(tài)、大小、宮腔回聲，若發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)回聲異常且呈回聲團(tuán)塊樣，應(yīng)密切觀察團(tuán)塊位置、大小、形態(tài)、信號(hào)強(qiáng)弱及其與子宮壁的關(guān)系，使用彩色多普勒超聲檢查團(tuán)塊周邊及內(nèi)部血流情況，并計(jì)算阻力指數(shù)。所有患者檢查后均接受清宮處理，并將清出組織送檢。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)觀察兩種檢查方法的超聲表現(xiàn)、宮內(nèi)殘留物檢出情況，并將檢出結(jié)果同病理診斷結(jié)果比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料用率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1超聲檢查表現(xiàn)超聲檢查結(jié)果顯示患者宮內(nèi)殘留物超聲影像主要呈現(xiàn)出低回聲、稍強(qiáng)回聲、混合性回聲、無(wú)回聲，經(jīng)多普勒血流顯示存在短棒狀、或星點(diǎn)狀或簇狀豐富的血流信號(hào)，同時(shí)檢測(cè)到有低阻力型血流頻譜，血流阻力指數(shù)<0.5。存在少量殘留物的宮腔表現(xiàn)出正常的內(nèi)膜回聲，僅表現(xiàn)為宮腔不光整及子宮內(nèi)膜毛糙，該種超聲漏診率高。

2.2殘留物檢出情況病理檢查結(jié)果顯示，宮內(nèi)殘留物患者共46例(92%)。經(jīng)腹部超聲檢出宮內(nèi)殘留物41例(80%)，經(jīng)陰道超聲檢出殘留物48例(96%)；經(jīng)陰道超聲宮內(nèi)殘留物檢出率高于經(jīng)腹超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.005，P<0.05)。

2.3診斷結(jié)果經(jīng)陰道超聲陽(yáng)性檢出率高于經(jīng)腹部超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同超聲檢查方法診斷結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

宮腔內(nèi)殘留物是妊娠早期流產(chǎn)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，殘留物包括凝血塊、胚胎附屬物，如絨毛膜、蛻膜、胎盤(pán)組織等，宮內(nèi)殘留物長(zhǎng)時(shí)間滯留極易導(dǎo)致患者發(fā)生不同程度的下腹疼痛、出血，嚴(yán)重者可發(fā)生宮內(nèi)感染，增加不孕風(fēng)險(xiǎn)，影響患者子宮恢復(fù)。流產(chǎn)后宮腔內(nèi)殘留物常采用二次刮宮或子宮切除術(shù)治療[3]。

以往流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物的診斷主要根據(jù)患者尿常規(guī)及診斷性刮宮檢查，然而殘留物在患者宮內(nèi)一定時(shí)間后極易發(fā)生變性，此時(shí)患者尿常規(guī)相關(guān)指標(biāo)已轉(zhuǎn)為陰性，易發(fā)生漏診，而實(shí)施刮宮檢查對(duì)患者存在一定盲目性及創(chuàng)傷性[4]。因此針對(duì)流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物患者的診斷除了需要關(guān)注患者臨床表現(xiàn)外，還應(yīng)配合超聲檢查，以提高診斷的準(zhǔn)確率，降低流產(chǎn)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生率。經(jīng)腹部超聲檢查主要以膀胱為透聲窗經(jīng)腹部對(duì)子宮具體情況實(shí)施檢查，因腹部與子宮腔存在一定距離，加之患者肥胖、膀胱是否充盈等均對(duì)經(jīng)腹部超聲子宮檢查有著一定影響，因此極易誤診，此外，經(jīng)腹部超聲檢查并不能準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)微小殘留組織，也存在一定誤診漏診現(xiàn)象[5]。本研究對(duì)商丘市睢陽(yáng)區(qū)婦幼保健院近年來(lái)收治的50例流產(chǎn)后宮腔內(nèi)殘留物患者實(shí)施經(jīng)腹部超聲及經(jīng)陰道超聲檢查，結(jié)果顯示，經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)宮腔內(nèi)殘留物的檢出率較高，且假陰性率較經(jīng)腹部超聲檢查低。原因在于經(jīng)陰道超聲檢查是利用超聲探頭直接進(jìn)入到子宮實(shí)施掃描，探頭與子宮距離近，能夠?qū)ψ訉m內(nèi)情況清晰掃描并顯示。探頭分辨率高，對(duì)子宮內(nèi)殘留物檢出情況好，可準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)殘留物大小、位置等，并清晰的顯示宮腔內(nèi)膜與殘留物的關(guān)系；此外，實(shí)施經(jīng)陰道超聲檢查具有極高的血流敏感性，可根據(jù)子宮內(nèi)具體的血流信號(hào)發(fā)現(xiàn)殘留物的位置及范圍[6]。

綜上所述，流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物經(jīng)陰道超聲診斷準(zhǔn)確率較經(jīng)腹超聲診斷高，漏診情況少，可為患者臨床治療提供有力依據(jù)。

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[2] 鄒倩,王燕,熊俊,等.不同方案治療流產(chǎn)后宮腔殘留的療效觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2016,24(7):479-481.

[3] 雷進(jìn),汝承林,王峰,等.彩色多普勒超聲在宮內(nèi)殘留物診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2015,13(1):111.

[4] 吳淑清,王燁,水旭娟.彩色多普勒超聲對(duì)藥物流產(chǎn)不全后宮內(nèi)殘留物的診斷價(jià)值研究[J].中國(guó)性科學(xué),2015,24(4):106-109.

[5] 韓鳳艷.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)藥物流產(chǎn)后子宮內(nèi)殘留物的診斷價(jià)值[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(12):1713-1714.

[6] 周惠芬,岑學(xué)亞.彩色多普勒超聲診斷人工流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物的臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,12(4):674-676.

R 445.1doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.074

2017-02-28)