陳怡楊 張秋實(shí)

鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450000

·論著護(hù)理園地·

長期佩戴胰島素泵的1型糖尿病患兒主要照顧者的心理調(diào)查

陳怡楊 張秋實(shí)△

鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450000

目的調(diào)查長期佩戴胰島素泵的1型糖尿病患兒主要照顧者心理狀況，并分析其影響因素。方法應(yīng)用一般情況調(diào)查表、焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)對(duì)96例長期佩戴胰島素泵的1型糖尿病患兒主要照顧者進(jìn)行問卷調(diào)查，并分析人口學(xué)特征對(duì)其心理狀況。結(jié)果患兒主要照顧者的SAS為(37.67±6.25)分，SDS為(39.79±6.74)分，有焦慮和抑郁傾向。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，患兒佩戴胰島素泵時(shí)間、患兒血糖控制情況是影響照顧者焦慮和抑郁的主要因素。結(jié)論長期佩戴胰島素泵的1型糖尿病患兒主要照顧者存在焦慮和抑郁的傾向，對(duì)其心理健康的關(guān)注應(yīng)從佩戴胰島素泵時(shí)間和血糖控制方面進(jìn)行，從而減少因主要照顧者的焦慮和抑郁影響患兒治療效果。

1型糖尿??；照顧者；心理狀況健康；影響因素

本研究對(duì)1型糖尿病患兒家庭主要照顧者的心理健康進(jìn)行問卷調(diào)查并分析其影響因素，為進(jìn)一步制定、實(shí)施有效干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象選取2016-12-2017-03參加“河南省糖尿病患者俱樂部”活動(dòng)1型糖尿病患兒主要照顧者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)是患兒的主要家庭成員，承擔(dān)主要照顧任務(wù)且照顧時(shí)間至少3個(gè)月；(2)照顧者年滿18周歲；(3)有較好溝通表達(dá)能力，能與研究者進(jìn)行語言、文字交流；(4)患兒及主要照顧者知情同意，自愿參加本研究。照顧者排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有認(rèn)知、精神障礙者；(2)領(lǐng)取薪酬的照顧者。

1．2方法

1．2．1 調(diào)查工具：①一般資料問卷：根據(jù)研究目的和內(nèi)容自行設(shè)計(jì)，包括患兒年齡、性別、病程、佩戴胰島素泵時(shí)長、自我照顧情況，日常血糖控制情況，主要照顧者的年齡、性別、文化程度、就業(yè)狀況、婚姻狀況、家庭人均月收入等。②焦慮自評(píng)量表[1](SAS)：由華裔教授Zung編制，共有20個(gè)條目，適用于具有焦慮癥狀的成年人，具有廣泛的應(yīng)用性。將20個(gè)條目的得分相加，即得粗分。參照中國常模，SAS粗分的分界值為40分，其中>40分表示患者具有焦慮癥狀，≤40分表示患者的焦慮測(cè)評(píng)結(jié)果在正常范圍內(nèi)。③抑郁自評(píng)量表[1](SDS)：共20個(gè)條目，原型是Zung抑郁量表。適用于具有抑郁癥狀的成年人，具有廣泛的應(yīng)用性。其特點(diǎn)是使用簡便，并能相當(dāng)直觀地反映抑郁患者的主觀感受。將20個(gè)條目的得分相加，即得粗分。參照中國常模，SDS粗分的分界值為40分，其中>40分表示患者具有抑郁癥狀，≤40分表示患者的抑郁測(cè)評(píng)結(jié)果在正常范圍內(nèi)。

1．2．2 調(diào)查方法：2016-12-2017-03在河南省內(nèi)糖尿病患者俱樂部活動(dòng)中，由調(diào)查者發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，調(diào)查對(duì)象在不受干擾的情況下逐項(xiàng)填寫。所有問卷當(dāng)場(chǎng)回收并檢查有無漏填項(xiàng)，如有請(qǐng)被調(diào)查者補(bǔ)充完整。本次調(diào)查共發(fā)放問卷100份，回收有效問卷96份，有效回收率96%。

2 結(jié)果

2．1一般資料分析年齡6～18(11.83±3.33)歲；男50例(51.5%)，女46例(47.4%)；病程(3.10±2.08)a；佩戴胰島素泵時(shí)長(2.65±1.60)a；完全自理28例(28.9%)，部分自理56例(57.7%)，完全不能自理12例(12.4%)；日常完全能控制血糖31例(32.3%)，日常能較好控制血糖52例(54.2%)，日?？刂蒲禽^差13例(13.5%)。

主要照顧者一般資料：年齡(35.26±4.60)歲；男12人(12.4%)，女84人(86.6%)；初中及以下學(xué)歷14人(14.4%)，高中及中專學(xué)歷54人(55.7%)，本科及大專學(xué)歷23人(23.7%)，本科以上學(xué)歷5人(5.2%)；全職48人(49.5%)，非全職37人(38.1%)，其他11人(11.5%)；已婚或同居89人(91.8%)，離異或分居5人(5.2%)，其他2人(2.1%)；家庭月收入1 000元以下2人(2.1%)，1 001～5 000元52人(53.6%)，5 001元以上42人(43.3%)。

2．2長期佩戴胰島素泵的1型糖尿病患兒主要照顧者的焦慮和抑郁狀況調(diào)查結(jié)果顯示，長期佩戴胰島素泵的1型糖尿病患兒主要照顧者SAS得分為(37.67±6.25)分，SDS得分為(39.79±6.74)分，國內(nèi)普通人群常模SAS得分為(29.78±0.46)分，SDS得分為(33.46±8.50)分，糖尿病患者家庭主要照顧者 SAS 得分為(41.22±5.53)分，SDS 得分為(45.02±8.28)分[2]，長期佩戴胰島素泵的1型糖尿病患兒主要照顧者的焦慮和抑郁狀況與國內(nèi)常模相比，均高于全國常模，與糖尿病患者家庭主要照顧者的SAS和SDS得分相比，均低于糖尿病患者家庭主要照顧者的得分，說明長期佩戴胰島素泵的1型糖尿病患兒主要照顧者存在明顯的焦慮和抑郁傾向，但其焦慮和抑郁程度低于糖尿病患者家庭主要照顧者的焦慮和抑郁程度。

2．3長期佩戴胰島素泵的1型糖尿病患兒主要照顧者焦慮和抑郁的影響因素多元線性回歸分析分別以長期佩戴胰島素泵的1型糖尿病患兒主要照顧者焦慮得分和抑郁得分為因變量，以長期佩戴胰島素泵的1型糖尿病患兒和主要照顧者的一般資料(包括患兒及主要照顧者年齡、性別、患兒病程、佩戴胰島素泵時(shí)長、自我照顧情況、日常血糖控制情況、主要照顧者與患兒關(guān)系、文化程度、就業(yè)情況、婚姻情況、家庭月收入)，為自變量采用多元線性回歸分析，在焦慮和抑郁方面選擇患兒佩戴胰島素泵時(shí)間、患兒日常血糖控制情況和家庭月收入作為主要自變量進(jìn)入分析。自變量賦值情況見表1，多元回歸分析結(jié)果見表2。

表1 長期佩戴胰島素泵的1型糖尿病患兒主要照顧者的焦慮和抑郁影響因素的自變量賦值情況

表2 長期佩戴胰島素泵的1型糖尿病患兒主要照顧者的焦慮和抑郁影響因素多元線性回歸分析結(jié)果 (n=96)

注：焦慮：R2=0.464，F(xiàn)=26.522，P=0.000；抑郁：R2=0.350，F(xiàn)=16.530，P=0.000

3 討論

3．1長期佩戴胰島素泵的1型糖尿病患兒主要照顧者心理健康狀況存在問題近年來，兒童青少年1型糖尿病的發(fā)病率呈全球上升趨勢(shì)[3]，由于1型糖尿病具有終身性、易造成并發(fā)癥等特點(diǎn)，對(duì)自我管理的要求較高，但患兒年齡大部分較小，認(rèn)知性較差，自理能力有限，并存在生長發(fā)育等問題，使得1型糖尿患兒的自我管理情況并不樂觀，仍然需要依靠其主要照顧者長期的照顧、監(jiān)督和管理來維持血糖水平的穩(wěn)定，這對(duì)患兒主要照顧者提出了較高的要求，同時(shí)加重主要照顧者的心理負(fù)擔(dān)。在本研究中，長期佩戴胰島素泵的1型糖尿病患兒家庭主要照顧者的SAS和SDS平均得分均高于全國常模，說明長期佩戴胰島素泵患兒家庭主要照顧者在一定程度上存在焦慮和抑郁的傾向，與陳琳等[4]研究結(jié)果基本一致。

胰島素泵能減少皮下注射的次數(shù)，減輕針刺給患兒帶來的痛苦，同時(shí)能更智能的控制血糖，降低患兒低血糖的發(fā)生率[5]，提高患兒生活質(zhì)量，同時(shí)在一定程度上減輕主要照顧者的負(fù)擔(dān)。本研究家庭主要照顧者的SAS和SDS平均得分均低于徐雪瑩[2]研究中糖尿病患者家庭主要照顧者，表明長期佩戴胰島素泵可能更有利于減輕主要照顧者的焦慮和抑郁程度，維護(hù)其心理健康。

3．2影響長期佩戴胰島素泵的1型糖尿病患兒主要照顧者焦慮和抑郁因素的分析長期佩戴胰島素泵的1型糖尿病患兒血糖控制情況是影響主要照顧者焦慮和抑郁的主要因素。所以當(dāng)患兒血糖穩(wěn)定時(shí)，易減輕主要照顧者的焦慮和抑郁程度。同時(shí)，患兒佩戴胰島素泵時(shí)間長短與主要照顧者焦慮和抑郁程度呈負(fù)相關(guān)，可能原因是患兒佩戴胰島素泵時(shí)間越長，患兒及其照顧者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握越豐富，對(duì)機(jī)器操作越熟練，能更好的控制患兒血糖，減輕主要照顧者的焦慮和抑郁程度。1型糖尿病需終身堅(jiān)持治療，且胰島素泵價(jià)格昂貴，需要定期更換耗材，這些都會(huì)給患兒家庭帶來一定的家庭負(fù)擔(dān)，但家庭月收入對(duì)于主要照顧者的焦慮和抑郁狀況并無意義(P>0.05)，與唐漫漫等[6]研究結(jié)果不符，原因需進(jìn)一步討論但可能是主要照顧者不論收入高低都會(huì)擔(dān)心患兒是否能健康成長。

綜上，筆者建議護(hù)理人員關(guān)注長期佩戴胰島素泵的1型糖尿病患兒主要照顧這一群體，通過定期開設(shè)糖尿病課堂的方式向患兒和主要照顧者進(jìn)行健康宣教，同時(shí)組織大家相互交流，分享經(jīng)驗(yàn)；其次建議護(hù)理人員通過電話、網(wǎng)絡(luò)或者家訪等方式定期隨訪，解決患兒及其照顧者遇到的問題，同時(shí)對(duì)主要照顧者的心理狀況進(jìn)行了解和評(píng)估，對(duì)存在心理健康問題的主要照顧者及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高患者于主要照顧者的生存質(zhì)量。

[1] 汪向東，王希林，馬弘．心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M]．北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：194-237．

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[4] 陳琳，王維寧．糖尿病患者主要家庭照顧者焦慮及其影響因素調(diào)查分析[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(6)：138-140．

[5] 李和平．胰島素泵在治療1型糖尿病中的臨床應(yīng)用觀察[J]．中國社區(qū)師，2013，15(1)：71．

[6] 唐漫漫，張素霞，陳靜，等．癌癥患者主要照顧者疾病不確定感與心理健康的研究現(xiàn)狀[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(30)：3 713-3 715．

(收稿2017-02-19)

責(zé)任編輯：關(guān)慧

Mentalstatusandinfluencingfactorsofcaregiversoftype1diabeticchildrenwearinglong-terminsulinpump

ChenYiyang，ZhangQiushi

TheNursingCollegeofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450000，ChinaCorrespondingauthor：ZhangQiushi，Email：716704505@qq.com

ObjectiveTo investigate the psychological status of caregivers of children with type 1 diabetes who wear long-term insulin pump and analyze the influencing factors．MethodsA total of 96 type 1 diabetic children who wear long-term insulin pump were investigated by questionnaire，self-rating anxiety scale(SAS) and Self-rating Depression Scale(SDS)．The influence of demographic characteristics on their psychological status was analyzed．ResultsThe average SAS score of the caregivers was 37.67±6.25，and the average SDS score was 39.79±6.74，which indicated anxiety and depression tendency．Multiple linear regression analysis showed that the time course of wearing insulin pump and the control status of blood sugar were the main factors that affect the anxiety and depression in caregivers．ConclusionCaregivers of type 1 diabetic children who wear long-term insulin pump have anxiety and depression tendencies，their psychological health concerns should be carried out from the time course of wearing insulin pump and the control of children’s blood sugar，in order to avoid affecting children’s therapeutic effect．

Tye 1 diabetes；Caregiuers；Psychological status；Influencing factors

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.15.034

R473.74

A

1673-5110(2017)15-0102-03

△通信作者：張秋實(shí)，碩士。研究方向：內(nèi)科護(hù)理。Email：716704505@qq.com