蔣志玲

鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

·論著護理園地·

維持性血液透析并發(fā)腦出血的危險因素分析

蔣志玲

鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

目的分析影響維持性血液透析患者發(fā)生腦出血的危險因素，為臨床防治提供參考。方法回顧性分析我院門診2012-03—2016-06收治的采用維持性血液透析治療的168例患者的臨床資料，并發(fā)腦出血62例患者為發(fā)生組，未發(fā)生腦出血106例患者為未發(fā)生組。根據(jù)既往研究資料和工作經(jīng)驗總結(jié)可能會導致維持性血液透析患者并發(fā)腦出血的因素，分別采用單因素描述性分析及多因素Logistic直線線性回歸分析方法明確影響維持性血液透析并發(fā)腦出血的影響因素及嚴重程度。結(jié)果發(fā)生腦出血62例，發(fā)生率36.90%；單因素分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲、尿毒癥病程≥3 a、合并高血壓、合并糖尿病、合并高脂血癥、透析齡均為影響因素(P<0.05)；多因素Logistic線性回歸分析結(jié)果顯示，將影響維持性血液透析并發(fā)腦出血患者的危險因素按照危險程度由高到低排列為透析齡≥2 a(OR=5.438)、尿毒癥病程≥3 a(OR=5.201)、合并高血壓(OR=4.982)、合并糖尿病(OR=3.679)、合并高脂血癥(OR=2.983)、年齡≥60歲(OR=2.198)。結(jié)論影響維持性血液透析并發(fā)腦出血的危險因素較多，應針對合并透析齡≥2 a、尿毒癥病程≥3 a、合并基礎(chǔ)疾病、年齡≥60歲者加強防護，減少腦出血的發(fā)生。

維持性血液透析；腦出血；危險因素；臨床防治

維持性血液透析是延長尿毒癥患者生命常用的方法之一，主要包括血液透析及腹膜透析2種方法，均能夠達到延長尿毒癥患者生命的目的。近年來隨著各種疾病發(fā)生風險均明顯升高，導致終末期腎病發(fā)生率也呈明顯的逐年增長趨勢，因此需要實施維持性血液透析治療的人數(shù)也不斷增加，逐漸成為腎臟疾病研究的重點[1]。近年來臨床跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)，對于尿毒癥患者實施維持性血液透析治療，盡管能夠在一定程度上改善機體代謝和生理狀態(tài)，但也很容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如感染、腦出血、心力衰竭等，甚至導致部分患者出現(xiàn)電解質(zhì)代謝異常、嚴重酸中毒等情況。此種情況下不僅可能會導致原發(fā)疾病治療進程受到影響，同時還有可能危及患者生命，導致嚴重的預后情況[2]。臨床研究顯示[3]，隨著維持性血液透析臨床治療需求不斷增加，腦出血并發(fā)癥情況也明顯增多，給患者的生命安全帶來嚴重威脅。因此對可能影響維持性血液透析患者并發(fā)腦出血的相關(guān)因素進行系統(tǒng)化、全面性處理和分析，能夠為評估不同維持性血液透析患者治療過程中腦出血的發(fā)生風險給予及早、有針對性的干預，對減少腦出血并發(fā)癥、改善尿毒癥患者臨床治療效果和預后具有積極意義。本研究回顧性分析維持性血液透析患者并發(fā)腦出血的相關(guān)因素，以期為臨床防治提供參考。

1 資料與方法

1．1臨床資料回顧性分析我院門診2012-03—2016-06收治的需要采用維持性血液透析治療的168例患者的臨床資料，其中并發(fā)腦出血62例患者為發(fā)生組，106例未發(fā)生腦出血患者為未發(fā)生組。納入標準：臨床資料完整；符合尿毒癥診斷標準和維持性血液透析治療指征，符合醫(yī)院倫理委員會要求。排除標準：存在其他原發(fā)性疾病可能會引發(fā)腦出血者，如嚴重高血壓等；既往存在腦出血史者，未采用維持性血液透析方案治療者。發(fā)生組62例，男39例，女23例；年齡46～82(73.4±5.3)歲；尿毒癥病程6個月～12(8.3±1.1)a。未發(fā)生組106例，男67例，女39例；年齡45～79(64.2±6.4)歲；尿毒癥病程6個月～7(4.3±0.8)a。

1．2方法根據(jù)《腦出血規(guī)范化診斷與治療》相關(guān)條項判斷是否發(fā)生腦出血：(1)行腦磁共振成像或計算機斷層掃描診斷為腦出血；(2)全腦血管造影和腦血管檢查明確診斷為腦出血。統(tǒng)計維持性血液透析患者腦出血發(fā)生率。歸納總結(jié)可能影響維持性血液透析患者并發(fā)腦出血的因素，如性別、年齡、合并糖尿病、合并高血壓、合并高脂血癥、透析齡、血紅蛋白、透析前血肌酐、載脂蛋白A1、載脂蛋白B、血鉀、血鈉、血鈣、血磷等。計量資料均以正常上限為界。

1．3統(tǒng)計學分析采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0對可能影響維持性血液透析并發(fā)腦出血的因素進行處理，單因素采用描述性方法檢驗；多因素采用Logistic多元線性回歸分析方法檢驗。P<0.05則將OR記為危險系數(shù)，將OR>1記為危險因素；將OR>0，且<1記為影響保護性因素。

2 結(jié)果

2．1維持性血液透析患者并發(fā)腦出血的單因素分析本文發(fā)生腦出血62例，發(fā)生率36.90%。發(fā)生組年齡≥60歲、尿毒癥病程≥3 a、合并高血壓、合并糖尿病、合并高脂血癥者均明顯多于未發(fā)生組(P<0.05)，2組透析齡存在顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1 維持性血液透析患者并發(fā)腦出血的單因素分析

2．2影響維持性血液透析患者并發(fā)腦出血的多因素Logistic線性回歸分析由表2可知，按照危險程度由高到低順序為透析齡≥2 a(OR=5.438)、尿毒癥病程≥3 a(OR=5.201)、合并高血壓(OR=4.982)、合并糖尿病(OR=3.679)、合并高脂血癥(OR=2.983)、年齡≥60歲(OR=2.198)。

表2 影響維持性血液透析患者并發(fā)腦出血的多因素Logistic線性回歸分析

3 討論

尿毒癥患者在維持性血液透析治療中可能因各種因素導致腦出血，臨床研究[4]顯示，血液透析治療造成神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥的主要類型有周圍神經(jīng)病和腦病，該療法并不能逆轉(zhuǎn)各種病理變化，甚至可能加重腦血管病變。隨著維持性血液透析治療人數(shù)不斷增加，腦出血的發(fā)生率也呈明顯增長趨勢，因此應采用科學的統(tǒng)計學分析方法對可能影響維持性血液透析患者發(fā)生腦出血的危險因素進行分析、明確，能夠有針對性地對存在維持性血液透析治療需求的患者開展重點防治措施，在減少腦出血發(fā)生情況的同時避免造成更為嚴重的后果。

本研究將可能影響因素作為自變量，將發(fā)生腦出血作為因變量，通過進行Logistic多元線性回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，透析齡≥2 a、尿毒癥病程≥3 a、合并高血壓、合并糖尿病、合并高脂血癥、年齡≥60歲均是影響維持性血液透析患者并發(fā)腦出血的獨立危險因素，由此可知，維持性血液透析并發(fā)腦出血的危險因素較多，不同因素均可對尿毒癥患者在實施維持性血液透析治療過程中對腦出血的發(fā)生起到不同程度的推動和促進作用。既往研究結(jié)果顯示[5-6]，年齡越大、尿毒癥病程越長、透析齡越長則維持性血液透析治療過程中腦出血的發(fā)生風險越高，與本研究結(jié)論一致。分析其中可能原因有：(1)年齡越大，患者機體耐受能力和免疫能力也越低，再加上機體器官功能衰退可能會引發(fā)的代謝障礙，均會增加腦出血的發(fā)生風險[7]；(2)尿毒癥病情越長、透析齡越大，患者維持性血液透析頻率很可能越高，且整體功能越差，均可能在一定程度上對腦出血的發(fā)生起到推動作用。另有研究指出[8-9]，最為常見的3大基礎(chǔ)并發(fā)癥均是影響維持性血液透析并發(fā)腦出血的常見獨立危險因素，與本研究部分結(jié)果一致。結(jié)合筆者既往的工作經(jīng)驗分析，其中原因可能有：(1)合并糖尿病的尿毒癥患者由于血糖水平長期較高，給全身血管、器官和組織造成較大的負擔，同時也很可能會導致顱內(nèi)血管變薄、變脆，再加上長期維持性血液透析治療對機體造成的影響，很可能會導致腦出血的發(fā)生；(2)合并高血壓的患者全身血管壓力較高，不僅增加代謝負擔，同時也會加重顱內(nèi)血管的損傷；(3)合并高脂血癥對患者多個器官和組織均可產(chǎn)生明顯不良影響，且維持性血液透析治療可導致機體電解質(zhì)、酸堿平衡被打破，增加腦出血風險。

綜上，影響維持性血液透析并發(fā)腦出血的危險因素較多，尤其是透析齡≥2 a、尿毒癥病程≥3 a、合并高血壓、合并糖尿病、合并高脂血癥、年齡≥60歲等患者腦出血發(fā)生風險更高，應作為腦出血防護重點，以改善患者臨床預后。

[1] 葉紅英，黃堅，袁堅列．維持性血液透析并發(fā)腦出血患者的危險因素及預后分析[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016， 23(19)：43-46．

[2] 陳珊珊，常明，劉書馨，等．36例維持性血液透析患者并發(fā)腦出血的危險因素分析[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2014，15(5)：439-441．

[3] 李增艷，王彩麗，李桂玲．血液透析患者發(fā)生腦出血的危險因素及預后分析[J]．包頭醫(yī)學院學報，2013，29(5)：40-41．

[4] 徐利鴛，劉毅，吳秀娟，等．維持性血液透析患者的血管鈣化情況及危險因素分析[J]．醫(yī)學研究雜志，2012， 42(4)：95-98．

[5] 李玉伶，陳秋月，蔡紅麗．維持性血液透析患者并發(fā)腦出血危險因素分析[J]．河北醫(yī)藥，2012，34(17)：2 633-2 634．

[6] 劉蘇來，安瑞華，劉瑛，等．維持性血液透析合并尿路上皮癌患者臨床特點及危險因素分析(附11例報告)[J]．臨床泌尿外科雜志，2012，27(10)：750-752；755．

[7] 張婉詞，李寒，于玲，等．維持性血液透析患者丙型肝炎病毒感染的血清學變化及危險因素分析：附三年隨訪資料[J]．中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2013，7(1)：125-127．

[8] 曹娟，章旭，印荻，等．維持性血液透析患者頸動脈粥樣硬化發(fā)生危險因素分析[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2013，14(9)：807-810．

[9] 趙明媚，王曉彤，張曉鵬．維持性血液透析患者腦出血死亡危險因素分析[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2015，16(6)：543-544．

(收稿2017-02-24)

責任編輯：關(guān)慧

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.15.037

蔣志玲(1972-)，大專，主管護師。研究方向：內(nèi)科護理-血液凈化。Email：2817297193@qq.com

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