彩超檢查腎上腺巨大囊腫誤診為腹膜后囊腺瘤一例

楊天煌，許賢照，李耀華，黃雅香

(中國(guó)人民解放軍第180醫(yī)院健康管理中心，福建泉州362000)

彩超檢查腎上腺巨大囊腫誤診為腹膜后囊腺瘤一例

楊天煌，許賢照，李耀華，黃雅香

(中國(guó)人民解放軍第180醫(yī)院健康管理中心，福建泉州362000)

彩超檢查；腎上腺囊腫；誤診

腎上腺囊腫是一種少見的腎上腺良性疾病，在臨床上較為罕見。本例患者經(jīng)彩超及CT檢查診斷為腹膜后囊腺瘤，手術(shù)切除后病理診斷為腎上腺巨大囊腫?，F(xiàn)將左腎上腺巨大囊腫誤診為腹膜后囊腺瘤1例報(bào)道如下：

1 病例簡(jiǎn)介

患者女，33歲，無高血壓史，無特殊不適。2016年11月28日來中國(guó)人民解放軍第180醫(yī)院健康管理中心體檢，彩超檢查所見：左側(cè)腹膜后可見一巨大型囊性回聲，大小10.6 cm×11.8 cm，邊界清，壁稍厚，內(nèi)透聲差，可見點(diǎn)狀強(qiáng)光點(diǎn)漂浮，CDFI未見明顯異常。彩超診斷(見圖1)：左側(cè)腹膜后囊性占位(囊腺瘤)。腹部CT平掃加增強(qiáng)掃描檢查所見(見圖2)：左側(cè)腹腔內(nèi)可見囊狀低密度影，范圍約9.7 cm×11.6 cm，邊界尚清，壁較厚，其壁上可見斑點(diǎn)狀高密度影，胰腺體尾部、脾臟向前推移，左腎向后下受壓，增強(qiáng)掃描其壁明顯強(qiáng)化。CT診斷：左側(cè)腹腔占位，考慮良性病變：囊腺瘤。腫瘤標(biāo)志物：甲胎蛋白、癌胚抗原、糖基抗原199、糖基抗原125、糖基抗原153等均正常?；颊哂?016年12月5日行左側(cè)腹腔占位切除術(shù)，術(shù)后病理提示：腹膜后腫物大小約11 cm×10.5 cm，切面為囊腔，囊內(nèi)液已流失，內(nèi)壁尚光滑，壁厚0.3～0.5 cm。病理診斷：(左側(cè)腹膜后囊腫)符合腎上腺囊腫伴局部出血及慢性炎癥。

圖1 彩超：左側(cè)腹膜后囊性占位，大小10.6 cm×11.8 cm

圖2 CT：左側(cè)腹腔內(nèi)囊性低密度影

2 討論

腎上腺囊腫是一種少見的良性疾病，據(jù)報(bào)道尸檢發(fā)病率為0.064%～0.18%[1]。腎上腺囊腫可見于任何年齡，常見于中青年人，30～50歲多見，女性多發(fā)，男女比例約為1：3。腎上腺囊腫其形成病因不明，可能與腎上腺淋巴管梗阻、組織發(fā)育異?；蝈e(cuò)構(gòu)、腎上腺實(shí)質(zhì)內(nèi)出血、血管瘤、血管畸形、腎上腺腫瘤囊性變、寄生蟲感染等有關(guān)；也可能與妊娠、外傷、急慢性感染有關(guān)。病理上可分為上皮性囊腫、內(nèi)皮性囊腫、寄生蟲性囊腫和假性囊腫4種，其中內(nèi)皮性囊腫是腎上腺囊腫中最常見的類型[2]。腎上腺囊腫起病隱匿，早期多無特征性癥狀與體征，內(nèi)分泌檢查多正常，多為體檢發(fā)現(xiàn)。僅有部分因囊腫較大時(shí)壓迫鄰近器官而出現(xiàn)腰部或上腹部脹痛及相應(yīng)受壓的消化道癥狀，超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查有助于診斷。超聲因具有設(shè)備普及、費(fèi)用低廉、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)、報(bào)告迅速、無放射性的特點(diǎn)，適用于腎上腺囊腫的首選檢查。但是由于腎上腺巨大囊腫體積大，定位困難且聲像圖復(fù)雜，易誤診。術(shù)前診斷率低[3-4]，本病易誤診為腹膜后囊腺瘤，其確診有賴于術(shù)后病理檢查。

本例患者腎上腺囊腫體積巨大，實(shí)屬少見病，囊腫最大直徑達(dá)11.8 cm，已壓迫周圍臟器組織，與周邊胰尾部、脾臟及左腎關(guān)系分界不清。該病例囊壁較厚，囊內(nèi)透聲差，易誤診為腹膜后腫物，很少考慮發(fā)生于腎上腺疾病。由于腎上腺囊腫巨大，超聲檢查在巨大囊腫的來源判斷方面確實(shí)存在一定的困難，若能多切面連續(xù)掃查辨別周邊臟器與腫物的關(guān)系、觀察囊腫是否隨呼吸上下移動(dòng)以及是否考慮到腎上腺病變等方面進(jìn)行綜合判斷，可提高超聲診斷的準(zhǔn)確率，降低超聲檢查的誤診率。

隨著國(guó)民對(duì)健康體檢的重視，體檢者大多無特殊不適，然而多數(shù)腫瘤通常隱匿發(fā)病。超聲檢查通常是健康體檢中最常見的一種檢查手段，對(duì)于從事健康體檢的超聲醫(yī)生來說，在檢查過程中要仔細(xì)認(rèn)真地觀察，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，避免誤診、漏診，及時(shí)做出準(zhǔn)確診斷，為臨床及時(shí)治療爭(zhēng)取時(shí)間。

[1]Elsayes KM,Mukundan G,Narra VR,et al.Adrenalmasses:mr imaging features with pathologic correlation[J].Radiographics,2004,24(suppl 1):s73.

[2]趙一俊,俞蔚文.腎上腺囊腫誤診一例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].健康研究,2012,32(3)：183-185.

[3]于芳,王馳,李貴軒.腎上腺囊腫出血破裂誤診1例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7(16):3827-3828.

[4]Poiana C,Carsote M,Chirita C,et al.Giant adrenal cyst:case study[J].Med Life,2007,3(3):303-313.

R586

D

1003—6350（2017）18—3088—02

2017-03-01)

標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)名詞表(待續(xù))
(本表以全國(guó)自然科學(xué)名詞審定委員會(huì)公布的《醫(yī)學(xué)名詞》為據(jù))

不宜用伴隨負(fù)變化棒狀體肌病包蟲病胞漿報(bào)導(dǎo)暴發(fā)性肝炎、急性肝壞死、急性黃色肝萎縮暴聾貝羅病背側(cè)核群背側(cè)后核背側(cè)面背側(cè)前核背核悖德性人格障礙賁門口鼻堵鼻衄鼻前孔鼻硬結(jié)病細(xì)胞鼻中隔彎曲比色比色板壁層腹膜扁桃腺變性溫度宜用伴隨負(fù)電位紋狀體肌病棘球蚴病細(xì)胞質(zhì)報(bào)道急性重型肝炎突發(fā)性聾巴洛病外側(cè)核群外側(cè)后核后面外側(cè)背核胸核反社會(huì)型人格障礙賁門鼻塞鼻出血梨狀孔鼻硬結(jié)細(xì)胞鼻中隔偏曲選牙色選牙色板壁腹膜扁桃體解鏈溫度不宜用標(biāo)記親和素-生物素系統(tǒng)冰凍切片法氏囊反向遺傳學(xué)返胃放射遺傳學(xué)飛蠅幻視非典型分枝桿菌非典型分枝桿菌病肥胖生殖無能綜合征廢用性肺動(dòng)脈瓣區(qū)柔和舒張期雜音肺梗塞費(fèi)克原理分臂卡環(huán)分叉舌分支桿菌奮森咽峽炎奮森齦炎糞石封片蜂窩組織膚紋學(xué)浮腫福代斯病宜用標(biāo)記抗生物素蛋白-生物素系統(tǒng)冷凍切片腔上囊反求遺傳學(xué)反胃輻射遺傳學(xué)飛蚊癥非結(jié)核性分枝桿菌非結(jié)核性分枝桿菌病弗勒赫利希綜合征失用性格雷厄姆斯蒂爾雜音肺梗死菲克原理Ⅱ型卡環(huán)二裂舌分枝桿菌樊尚咽峽炎急性壞死潰瘍性齦炎胃[腸]石封固疏松結(jié)締組織皮紋學(xué)水腫異位皮脂腺

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.18.053

楊天煌。E-mail：414341994@qq.com

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