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      外傷性白內(nèi)障術前眼B超檢查臨床效果研究

      2018-01-30 07:23:26朱鴻雁張佩
      中國衛(wèi)生標準管理 2018年19期
      關鍵詞:后囊外傷性晶狀體

      朱鴻雁 張佩

      外傷性白內(nèi)障是指由于直接或間接性機械損傷作用于晶狀體,使其產(chǎn)生混濁性病變而形成,主要可分為鈍挫傷白內(nèi)障與穿透性白內(nèi)障[1]。外傷性白內(nèi)障是一種嚴重損害患者視功能的疾病,大多數(shù)患者都可述及明顯的外傷史。治療方法為手術摘除混濁的晶狀體,然后植入人工晶體[2]。由于患者傷情復雜,其形態(tài)學特點也具有錯綜復雜的特點[3],因而術前對受傷眼部的晶體后囊破損情況的了解與判斷,是選擇術式和植入人工晶體方式的關鍵,對手術是否能取得良好效果具有決定性作用。本次研究旨在探討在外傷性白內(nèi)障手術前行眼B超檢查的臨床效果及意義,現(xiàn)報告如下。

      1 資料和方法

      1.1 一般資料

      選取2017年1月—2018年3月來我院就診的68例(68只眼)外傷性白內(nèi)障行手術治療的患者作為研究對象,其中男42例,女26例;年齡5~54歲,平均(28.0±2.6)歲。

      1.2 方法

      1.2.1 眼B超檢查 患者取仰臥位,輕閉雙眼,在患者眼瞼處涂耦合劑,將探頭置于眼瞼上,緩慢移動探頭,從不同角度和位置對晶狀體后囊與玻璃體界面進行仔細觀察,在此過程中根據(jù)需要改變探頭的靈敏度,以便更清晰地將晶狀體后囊的弧形回聲光帶顯示出來,記錄檢查結果。

      1.2.2 白內(nèi)障摘除術 顯微鏡下行常規(guī)白內(nèi)障摘除術[4],根據(jù)患者后囊破損及玻璃體溢出及眼球后段的損傷情況選擇手術方式,并同期將人工晶狀體植入。

      1.3 眼B超診斷標準

      (1)后囊完整:B超影像清晰顯示晶狀體后囊弧形回聲光帶,其后方的玻璃體顯示為一致性暗區(qū)[5];(2)后囊破損:B超影像顯示晶狀體后囊呈弧形回聲中斷[6],其后方的玻璃體暗區(qū)發(fā)現(xiàn)與晶狀體回聲相關聯(lián)的強回聲光團,且光團隨眼球動時移動;(3)后囊破損情況、囊膜破口的大小可根據(jù)強回聲團的多少進行判斷。

      2 結果

      術前眼B超檢查后囊完整的37只眼中,35眼在術中證實后囊完整,2眼有小破損,符合率94.6%;術前眼B超檢查后囊不完整的31只眼中,30眼在術中證實后囊具有大小不等的破損,1眼完整,符合率96.8%。

      3 討論

      行吸收即可,如發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)較多時,應施行前玻璃體切除術[15],手術時不可盲目切除,應在直視下進行操作,并同時植入人工晶體。本次研究結果顯示,診斷后囊完整檢查中符合率為94.6%,診斷后囊不完整檢查中符合率為96.8%,提示眼B超對晶體后囊破損程度的診斷具有較高的準確性。

      綜上所述,在進行外傷性白內(nèi)障手術前行眼B超檢查具有較高的準確率,且直觀性強,對患者沒有侵入性傷害,可在外傷性白內(nèi)障手術前作為常規(guī)檢查。

      超聲檢查具有無損傷、無侵入性且直觀性較強的優(yōu)點[7],對于傷情復雜的外傷性白內(nèi)障于術前了解和判斷眼部損傷程度及范圍具有重要意義,對于手術和植入人工晶體具有指導性作用[8]。以往采用裂隙燈顯微鏡檢查只可初步對晶體后囊的完整性進行判斷,但外傷性白內(nèi)障引起屈光介質(zhì)混濁[9],無法明確查出傷眼晶體后囊膜和眼后段的損傷狀況,而眼用高頻超聲則可以其高分辨率動態(tài)觀察眼部晶體損傷的形態(tài)學變化,這一觀點與徐菊蘭等[10]的研究結果相一致。本次研究中有2例術前經(jīng)眼B超檢查結果為晶體后囊完整,但手術中發(fā)現(xiàn)其后囊有小破損,這2例中1例為針刺傷,后囊破損較小,晶體混濁不明顯,因而超聲檢查時不見混濁晶體的回聲,超聲檢查的靈敏度還有所欠缺,因此與術中所見的結果不相符。1例因患者年齡為8歲,其后囊彈性強,晶體皮質(zhì)沒有進入玻璃體腔,使超聲檢查時不見混濁晶體的回聲。1例術前眼B超檢查晶體后囊弧形回聲帶欠缺完整,其后玻璃體內(nèi)發(fā)現(xiàn)呈扇形弱回聲光點,因而診斷為后囊破損,但術中所見為后囊完整,提示眼B超檢查診斷上還需提高。

      眼B超檢查對白內(nèi)障摘除術及人工晶體植入具有指導性作用[11-12]。眼B超檢查結果顯示晶狀體后囊不完整的患者,手術時應維持低灌注壓,保持低抽吸力[13],為防止后囊破損處繼續(xù)擴大應采用高質(zhì)量的粘彈劑。在進行注吸皮質(zhì)時將破損口避開[14],如在玻璃體腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)少量混濁的晶體皮質(zhì)時可不進行處理,使其自

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