黃運矗 高慕潔 李瑩 翁孟詩
(茂名市人民醫(yī)院 廣東 茂名 525000)
白內(nèi)障是晶狀體渾濁導(dǎo)致的視覺障礙性疾病,多發(fā)于50歲以上人群,是致盲的主要原因,目前白內(nèi)障的治療中手術(shù)恢復(fù)視功能是唯一有效方法,不過術(shù)后容易發(fā)生后囊膜渾濁,對術(shù)后視力恢復(fù)造成影響[1]。白內(nèi)障的手術(shù)治療以超聲乳化摘除是為主,有研究發(fā)現(xiàn)前囊拋光可促使后囊渾濁程度有效降低[2],近年來白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)日趨流行前囊聯(lián)合后囊拋光,在改善后囊渾濁上有更顯著地效果。本研究探討白內(nèi)障超聲乳化前囊聯(lián)合后囊拋光療法對后囊渾濁的療效,現(xiàn)報道如下。
選擇2017 年6 月—2019 年10 月收治的200 例雙眼白內(nèi)障患者為研究對象,根據(jù)手術(shù)方法不同分組,分為對照組200 例(右眼)和觀察組200 例(左眼)。200 例白內(nèi)障患者包括男性97 例,女性103 例,年齡52 ~74 歲,平均年齡(64.85±7.63)歲。納入標準:①經(jīng)臨床確診為白內(nèi)障;②雙眼發(fā)病;③符合手術(shù)指征,接受單一白內(nèi)障超聲乳化術(shù)和超聲乳化前囊聯(lián)合后囊拋光療法;④植入人工晶體;⑤簽署知情同意書。排除標準:①晶體脫位或半脫位;②存在眼部感染;③色素膜炎活動期;④眼先天性異常;⑤合并視網(wǎng)膜嚴重脫離、視神經(jīng)萎縮等嚴重眼底??;⑥存在嚴重全身疾患未有效控制。
觀察組:于眼角膜或角鞏緣做3m m 小切口,前囊撕囊直徑>6m m,以超聲波粉碎晶狀體核,使之呈乳糜狀,將粉碎的晶狀體核與皮質(zhì)一同吸出,然后實施前囊聯(lián)合后囊拋光,植入人工晶狀體。對照組則采用單一白內(nèi)障超聲乳化術(shù)。
(1)觀察評估患者術(shù)后3 個月后囊渾濁程度,對其渾濁程度進行分級。3 級為嚴重渾濁,2 級為中度渾濁,1級為輕度渾濁,0 級為無渾濁。(2)以渾濁度自評法評價患者后囊渾濁度,評分范圍0 ~100 分,得分越高說明后囊越渾濁。
數(shù)據(jù)采用S P S S19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理,計數(shù)資料采用率(%)表示,行χ2檢驗,計量資料用均數(shù)± 標準差(x-±s)表示,行t檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察組后囊渾濁程度分級0 級197 例,1 級2 例,2及1 例;對照組后囊渾濁程度分級0 級186 例,1 級8 例,2 級6 例;觀察組分級為0 級的占比明顯較對照組高,分級為1 級和2 級的占比顯著低于對照組(P<0.05),見表1。
表1 兩組后囊渾濁程度分級對比[n(%)]
觀察組術(shù)后后囊渾濁得分為(0.42±0.37)分,較對照組(1.39±0.96)分低(P<0.05),見表2。
表2 兩組后囊渾濁評分對比(±s,分)
表2 兩組后囊渾濁評分對比(±s,分)
組別 n 后囊渾濁度自評得分觀察組 200 0.42±0.37對照組 200 1.39±0.96 t-13.333 0.000 P-
白內(nèi)障主要采用超聲乳化術(shù)治療,一般做法是前囊撕囊,使用超聲波將晶狀體核粉碎,使晶狀體核呈乳糜狀,然后將之與皮質(zhì)一同吸出,同時植入人工晶狀體,不過該療法術(shù)后容易發(fā)生后囊渾濁,發(fā)生后囊渾濁會引起繼發(fā)性視功能喪失,因此針對后囊渾濁的預(yù)防一直受到廣泛關(guān)注[3]。后囊渾濁的發(fā)病機制主要是晶狀體前囊膜下存在上皮細胞、衍生物的殘留,而殘留的衍生物、上皮細胞發(fā)生增生、化生情況,并遷徙至后囊中央,上皮細胞的增殖是一種創(chuàng)傷性修復(fù)作用,在增殖期間上皮細胞會失去單層性,并加速轉(zhuǎn)化為成纖維細胞,從而導(dǎo)致后囊膜渾濁,還可通過傷口愈合機制誘導(dǎo)膠原產(chǎn)生和纖維化生,使后囊膜纖維化出現(xiàn)渾濁,阻礙光線通過[4]。研究發(fā)現(xiàn)[5],超聲乳化前囊拋光有助于降低后囊渾濁程度,超聲乳化前囊拋光療法也逐漸成為白內(nèi)障的常規(guī)治療手段。
隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展、完善,臨床針對白內(nèi)障患者的治療逐漸采用超聲乳化前囊聯(lián)合后囊拋光療法,相較于單一白內(nèi)障超聲乳化治療技術(shù),前囊聯(lián)合后囊的拋光處理有助于進一步提高白內(nèi)障術(shù)后后囊渾濁的預(yù)防效果、降低后囊渾濁程度,在白內(nèi)障治療中發(fā)揮了重要價值。不過目前相關(guān)研究報道尚少,本研究比較分析單一白內(nèi)障超聲乳化術(shù)與白內(nèi)障超聲乳化前囊聯(lián)合后囊拋光療法治療白內(nèi)障對后囊渾濁的療效,結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后觀察組后囊渾濁程度分級顯著低于對照組,后囊渾濁得分也較對照組明顯更低,說明白內(nèi)障超聲乳化前囊聯(lián)合后囊拋光療法有助于促進白內(nèi)障患者術(shù)后后囊渾濁程度進一步減輕,提高后囊渾濁預(yù)防效果,印證了上述結(jié)論。需要注意的是,后囊拋光雖有明顯優(yōu)勢,但存在一定并發(fā)癥,以眼壓的一過性升高為主,尤其是高齡或高度近視的手術(shù)患者,因此拋光手術(shù)后進行粘彈劑的徹底吸出十分重要,以防止持續(xù)眼高壓損傷視覺神經(jīng)。
綜合上述,白內(nèi)障超聲乳化前囊聯(lián)合后囊拋光療法可有效降低白內(nèi)障患者術(shù)后后囊渾濁程度,值得應(yīng)用。