胡菲菲　楊英　吳荷玉

摘要：目的 探討在術(shù)前訪視中針對(duì)患有高血壓的手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前宣教的同時(shí)，讓患者家屬參與其中，對(duì)手術(shù)當(dāng)日入手術(shù)室時(shí)患者血壓控制情況的影響。方法 選取我院收治的160例患有原發(fā)性高血壓的擇期手術(shù)患者為研究資料，隨機(jī)分配為觀察組和對(duì)照組，每組80例。對(duì)照組對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前訪視宣教，觀察組則讓家屬參加到術(shù)前訪視宣教中來，對(duì)比分析臨床護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組進(jìn)入手術(shù)室時(shí)血壓、心率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的焦慮、抑郁評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)患有高血壓的手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視宣教的同時(shí)，讓家屬參與其中，可減輕臨手術(shù)前患者緊張焦慮情緒，使血壓控制在適宜手術(shù)的優(yōu)良范圍，減少手術(shù)因血壓控制不良造成的延誤，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：術(shù)前訪視；高血壓；家屬

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）18-0156-02

高血壓是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一，也是最常見的慢性疾病，血壓升高可引起心、腦、腎等多種器官并發(fā)癥的發(fā)生[1-2]，很多手術(shù)患者都合并患有高血壓，2010高血壓防治指南[3]指出，約有1.3億患者不知自己患有高血壓，有些患者直到需手術(shù)住院體檢才得知自己患有高血壓。目前對(duì)于高血壓控制的主要手段為調(diào)整不良生活方式和藥物治療，對(duì)于高血壓患者需及早遵醫(yī)囑按照治療方案堅(jiān)持服藥并配合其他防治措施方可有效控制血壓[1-2]，但高血壓患者由于長期服藥及對(duì)疾病了解少等主客觀原因，不能遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，對(duì)病情控制不利，尤其是手術(shù)患者術(shù)前被告知禁食禁飲，很容易導(dǎo)致漏服降壓藥，因此對(duì)高血壓手術(shù)患者術(shù)前訪視進(jìn)行術(shù)前宣教就顯得非常重要。本研究以我院 2015 年10月～2016年10月就診的160例原發(fā)性高血壓患者術(shù)前采取讓患者家屬參與患者術(shù)前訪視宣教，使患者在手術(shù)日臨手術(shù)前血壓控制在適宜手術(shù)的優(yōu)良范圍，取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年10月～2016年10月來我院就診的160例原發(fā)性高血壓手術(shù)患者作為研究對(duì)象，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999年世界衛(wèi)生組織、國際高血壓學(xué)會(huì)頒布的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；排除繼發(fā)性高血壓患者，合并有嚴(yán)重心、肺、腎、血管、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，年齡超過70歲者，有認(rèn)知功能障礙者。其中男76例，女84例；年齡37～65歲 ，平均年齡（52.4 ±9.6）歲；文化程度：文盲及小學(xué)8例，初中86例，高中及中專49例，大專及以上17例。所有患者按照隨機(jī)分配的原則分為對(duì)照組和觀察組，各80例，觀察組中男38例，女42例；年齡37～63歲，平均年齡（52.1±11.2）歲；文化程度：文盲及小學(xué)4例，初中42例，高中及中專26例，大專及以上8例。 對(duì)照組中男39例， 女41例；年齡37～65歲，平均年齡（52.6±10.1）歲；文化程度：文盲及小學(xué)4例，初中44例，高中及中專24例，大專及以上8例。兩組患者基線資料差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組按照常規(guī)方式對(duì)患者本人進(jìn)行術(shù)前訪視宣教；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上讓患者家屬作為重要角色參與術(shù)前訪視宣教，具體方法如下。

1.2.1宣教人員的選擇 選擇手術(shù)室工作五年以上的巡回護(hù)士組成教育小組對(duì)患者實(shí)施術(shù)前訪視。教育人員具備扎實(shí)的高血壓病相關(guān)知識(shí)、豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、良好的語言表達(dá)和溝通能力，同時(shí)對(duì)手術(shù)患者家屬參與教育的內(nèi)涵和實(shí)施意義有深刻的認(rèn)識(shí)。

1.2.2 術(shù)前宣教 給予患者及其家屬常規(guī)術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)的介紹，并解答患者最關(guān)心的問題等。另外將高血壓疾病相關(guān)知識(shí)制成術(shù)前訪視宣傳單進(jìn)行講解，講解內(nèi)容主要包含血壓指標(biāo)及控制標(biāo)準(zhǔn)、術(shù)前飲食指導(dǎo)、術(shù)前用藥指導(dǎo)、術(shù)前運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、術(shù)前心理護(hù)理及科學(xué)生活方式等，安排家屬直接參與患者的整個(gè)治療和護(hù)理。

1.2.3 術(shù)前飲食指導(dǎo) 根據(jù)患者喜好和病情，囑家屬為其制定有針對(duì)性的飲食方案。高血壓患者的飲食應(yīng)選擇植物纖維和蛋白質(zhì)等含量高的食物，以清淡素食為主，對(duì)脂肪、鈉鹽的攝入量嚴(yán)格控制，同時(shí)還須戒煙禁酒，忌辛辣食物。使家屬在全面掌握患者飲食方案的基礎(chǔ)上，對(duì)患者的日常飲食進(jìn)行合理安排，并嚴(yán)格監(jiān)督，使患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。

1.2.4 術(shù)前用藥指導(dǎo) 在術(shù)前宣教過程中，向患者及其家屬講解高血壓藥物治療知識(shí)，強(qiáng)調(diào)藥物治療對(duì)疾病控制的意義，囑咐患者在接受治療過程中須遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用藥物，不能擅自停藥或增減藥量，教育患者家屬加強(qiáng)對(duì)患者用藥情況的監(jiān)督。另外特別告知患者及家屬，手術(shù)前雖然要求禁食禁飲，但降壓藥仍需按時(shí)服用，服藥時(shí)飲用少量水是可以允許的，不影響患者的手術(shù)安全和手術(shù)進(jìn)程。

1.2.5 術(shù)前運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 根據(jù)患者實(shí)際情況為其制定合理的運(yùn)動(dòng)方案，指導(dǎo)患者家屬監(jiān)督患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)穆?、打太極等運(yùn)動(dòng)，并督促患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

1.2.6 術(shù)前心理護(hù)理 手術(shù)作為一種應(yīng)激源，使患者產(chǎn)生較明顯的強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)。出現(xiàn)緊張、恐懼心理，引起生命體征及情緒變化，甚至影響麻醉和手術(shù)的正常進(jìn)行[5]，因此術(shù)前心理護(hù)理顯得尤為重要。囑咐患者保持開朗樂觀的心態(tài)和積極向上的情緒，同時(shí)教育患者家屬多與患者進(jìn)行語言交流和情感溝通，及時(shí)了解患者心理動(dòng)態(tài)，耐心傾聽患者的內(nèi)心想法，鼓勵(lì)患者以正確的心態(tài)積極面對(duì)疾病的治療和未來的手術(shù)，并根據(jù)患者存在的不良心理對(duì)其進(jìn)行開導(dǎo)和安慰。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)心率、收縮壓、舒張壓水平的控制情況，及患者焦慮和抑郁評(píng)分進(jìn)行全面觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以（x±s） 表示，計(jì)量資料并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行？字2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平α=0.05。

2結(jié)果

2.1 臨手術(shù)前患者血壓、心率水平控制情況比較

觀察組進(jìn)入手術(shù)室后術(shù)前血壓、心率明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。麻醉前觀察組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

作為手術(shù)室整體護(hù)理的重要組成部分，術(shù)前訪視是生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用的具體體現(xiàn)，且有助于滿足手術(shù)患者的護(hù)理需求，緩解其心理壓力，使其更加配合手術(shù)治療[6]。手術(shù)室整體護(hù)理的術(shù)前部分主要體現(xiàn)在術(shù)前訪視，在實(shí)施手術(shù)前，對(duì)患者身體的各項(xiàng)指標(biāo)都有一定要求，高血壓對(duì)手術(shù)而言是一個(gè)危險(xiǎn)因素，血壓高對(duì)麻醉和手術(shù)都會(huì)帶來很大的風(fēng)險(xiǎn)。因此，術(shù)前控制好血壓是實(shí)施手術(shù)的必要前提條件，而術(shù)前訪視是圍手術(shù)期護(hù)理的重要環(huán)節(jié)[7]，在監(jiān)督手術(shù)患者控制術(shù)前血壓中術(shù)前訪視起到了最后一層保障作用。同時(shí)，許多定量研究表明，社會(huì)支持與應(yīng)急引起的心身反應(yīng)成負(fù)相關(guān)[8-9]， 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，良好的社會(huì)支持有利于健康。家庭是社會(huì)支持的最重要組成部分，家庭成員照護(hù)是患者信念，動(dòng)機(jī)傳遞的來源[10]，所以在術(shù)前高血壓管理中應(yīng)用家屬參與術(shù)前訪視宣教模式，將患者的家屬納入教育對(duì)象，同時(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行術(shù)前宣教，能夠大幅度提高患者家屬對(duì)高血壓相關(guān)治療、術(shù)前相應(yīng)準(zhǔn)備等知識(shí)的了解，使家屬更好地護(hù)理和照顧患者，更好地配合手術(shù)準(zhǔn)備，促使患者得到顯著治療效果，也更好地配合了醫(yī)護(hù)人員開展相關(guān)治療和護(hù)理工作，保證各項(xiàng)治療和護(hù)理工作都能落到實(shí)處。

在本次研究中，對(duì)觀察組應(yīng)用家屬參與術(shù)前訪視宣教后，該組患者臨手術(shù)前血壓控制水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。麻醉前觀察組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在術(shù)前高血壓病管理中應(yīng)用家屬參與術(shù)前訪視宣教可有效提高教育效果，促進(jìn)患者術(shù)前血壓水平及情緒得到更好控制，此外，對(duì)手術(shù)醫(yī)生而言，術(shù)前訪視能減少手術(shù)因血壓控制不良造成的延誤，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，能夠提高患者與醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/雷華