郭洋

摘要：因痔瘡手術(shù)涉及到個(gè)人私隱性、術(shù)中擺放截石位潛在危險(xiǎn)性和繁瑣性，讓很多患者在身體上及心理上存在強(qiáng)烈的不適感以及心理障礙，同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生許多護(hù)理安全隱患。行痔瘡手術(shù)時(shí)給予側(cè)臥位是較截石位更安全、快速、有效、更完善的保護(hù)患者隱私的一種手術(shù)體位革新，打破了常規(guī)截石位下行痔瘡手術(shù)的觀念。

關(guān)鍵詞：痔瘡手術(shù)；隱私；護(hù)理；側(cè)臥位

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）18-0164-02

痔是一種常見病、多發(fā)病，痔來(lái)自直腸下端肛墊，肛墊是肛管的正常組織結(jié)構(gòu)，由于長(zhǎng)期久坐久站，便秘或腹瀉等致使肛墊移位為病態(tài)，即產(chǎn)生痔。痔包括內(nèi)痔、外痔、混合痔，輕者可無(wú)任何癥狀，嚴(yán)重者可并發(fā)出血、脫出嵌頓或血栓形成等。凡來(lái)醫(yī)院就診者都具有比較明顯的臨床癥狀，而手術(shù)是根本的治療方法[1]。多數(shù)痔瘡手術(shù)體位多為截石位，此種體位的擺放具有潛在危險(xiǎn)性和操作繁瑣性，特別是針對(duì)男性和老年患者；痔瘡是患者的“難言之隱”，在截石位下手術(shù)完全暴露了患者私隱，所以在心理護(hù)理中發(fā)現(xiàn)擺放截石位的患者大多存在心理障礙，對(duì)此本院對(duì)以上體位擺放過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題作出改進(jìn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇痔瘡手術(shù)患者共552例，其中男322例，女230例，年齡23～78歲。術(shù)后對(duì)552例左（或右）側(cè)臥位行痔瘡手術(shù)患者進(jìn)行回訪調(diào)查總結(jié)：接受側(cè)臥位行手術(shù)為540例（其中135例為做過(guò)2次以上痔瘡手術(shù)患者）自述該體位較之前截石位舒適，心理能接受、有安全感；另余12例患者沒有明確表示。

1.2方法

1.2.1手術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1術(shù)前訪視 手術(shù)室護(hù)士于術(shù)前1 d向主管醫(yī)生了解患者病情（重點(diǎn)注意各項(xiàng)化驗(yàn)、檢查，查看是否有陽(yáng)性體征）并了解一般情況。結(jié)合患者病情和癥狀，向其說(shuō)明手術(shù)的必要性、安全性、目的、方法、注意事項(xiàng)以及在手術(shù)過(guò)程中的配合和可能出現(xiàn)的情況及術(shù)后效果等；做好心理疏導(dǎo)，提高患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知程度，以取得患者配合；向患者介紹手術(shù)室內(nèi)環(huán)境、陳設(shè)、布局、心電監(jiān)護(hù)等儀器發(fā)出聲音的情況以及患者經(jīng)歷的手術(shù)流程等，以緩解患者術(shù)中的緊張和恐懼感，使之能在最佳的心理狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)[2]。最后再以圖片的形式向患者介紹配合麻醉體位和最終手術(shù)體位，重點(diǎn)說(shuō)明擺放體位的注意事項(xiàng)。

1.2.1.2術(shù)日準(zhǔn)備 調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度至24 ℃，濕度為60%；準(zhǔn)備好術(shù)中所用手術(shù)包、器械、輔料等。到病房接患者，核對(duì)患者信息等情況無(wú)誤后接入手術(shù)室。根據(jù)病情協(xié)助取左（或右）側(cè)臥位，拆下左（或右）側(cè)腳板，并使另一側(cè)未拆腳板與手術(shù)床成90°，告知患者雙腿疊加屈膝并放于腳板上予以固定，使臀部與后背緊貼于坐板邊緣，按患者個(gè)體情況在身體下壓一側(cè)的髖部墊軟枕、腋下墊一腋墊（距腋窩約10 cm）；兩手臂向前伸放于雙層托手架上，最后調(diào)整頭部墊枕，叮囑患者下壓一側(cè)肩向前傾，防止不慎后仰發(fā)生意外。于身體上方給予約束帶固定、擋板擋至后背處，防止術(shù)中翻身墜床；注意保暖，遮擋會(huì)陰并充分暴露術(shù)野。遵醫(yī)囑給予患者下壓一側(cè)手臂建立靜脈通路、給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血氧飽和度、告知麻醉穿刺注意事項(xiàng)，防止因麻醉穿刺引起疼痛而發(fā)生體位變化和墜床的危險(xiǎn)。協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行骶管內(nèi)麻醉，給藥中注意與麻醉醫(yī)師二人核對(duì)，配合麻醉過(guò)程中詢問(wèn)患者是否有頭暈、耳鳴、口唇麻木等不適感，囑其如有不適告知護(hù)士、醫(yī)生，切勿向后翻身挪動(dòng)。麻醉成功后給予近切口位置（不小于15 cm）肌肉血管豐富處黏貼單極回路板（大腿外側(cè)），避開毛發(fā)、疤痕、皮膚褶皺、骨隆突處。助手按肛門手術(shù)常規(guī)消毒，按要求鋪巾，分別是臀下、雙腿上方及臀部上方各鋪中單兩層，大洞巾（兩層）鋪于肛門處并覆蓋上述中單，連接單極電刀并根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)輸出功率。

1.2.2手術(shù)中護(hù)理 協(xié)助手術(shù)醫(yī)生及助手穿無(wú)菌手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套。助手側(cè)身站于患者后背處，近側(cè)手扒開患者上半臀部暴露術(shù)野，術(shù)者行坐位進(jìn)行手術(shù)（手術(shù)臺(tái)置于術(shù)者右側(cè)），手術(shù)開始告知患者腰部以下部位切勿觸及。觀察患者術(shù)中情況，防止心電電極片脫落，注意傾聽患者主訴。

1.2.3手術(shù)后護(hù)理 手術(shù)過(guò)程中正確書寫術(shù)中護(hù)理記錄單、安全核查表、計(jì)價(jià)單等護(hù)理文書，按要求各方簽字。術(shù)畢協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行切口包扎：將患者切口周圍皮膚血漬擦拭干凈，保持皮膚干燥，將2條約35 cm長(zhǎng)膠布平行貼于切口兩側(cè)（自大腿內(nèi)側(cè)向臀部方向黏貼，膠布?jí)鹤∏锌谳o料）后按緊壓實(shí)。觀察患者情況良好，遵醫(yī)囑撤除心電監(jiān)護(hù)，將手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)車推至于患者后背處與手術(shù)床連接，調(diào)整至與手術(shù)床平齊等高后固定，告知并協(xié)助患者向后翻身（注意防止靜脈留置針因受壓而脫落），調(diào)整為平臥位，詢問(wèn)患者有無(wú)不適感覺，檢查患者左（或右）側(cè)受壓部位，查看有無(wú)壓痕、紅腫等。協(xié)助患者穿好病號(hào)褲，注意保暖，將患者推至病房與病房護(hù)士詳細(xì)交接。

2 護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策

2.1患者在側(cè)臥位進(jìn)行手術(shù)中可能出現(xiàn)下壓側(cè)手臂及髖部麻木不適感

術(shù)中告知患者手臂可輕微活動(dòng)并給予幫助按摩受壓部位等；患者側(cè)臥位著力點(diǎn)為下壓肩峰側(cè)面、髂前上棘等部位，且這些部位為骨隆突處或肌肉、脂肪薄弱處，容易引起皮膚壓傷，擺放體位時(shí)應(yīng)檢查患者身體受力點(diǎn)的情況，患者身體下壓一側(cè)的髖部、腋下與手術(shù)床之間給予墊軟枕或者體位墊來(lái)緩解，這樣既減輕術(shù)中壓迫、防止壓痕，也使之感覺舒適。

2.2患者麻醉過(guò)程中和術(shù)程可能發(fā)生墜床等情況

告知患者手術(shù)床窄、小等特點(diǎn)，叮囑不可在手術(shù)床隨意翻身挪動(dòng)，使患者通過(guò)自身約束防止墜床的發(fā)生；根據(jù)患者身高、體重等個(gè)體情況，擺好手術(shù)體位后給予約束帶固定或者擋板加固于患者后背處。

3 討論

目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院大多使用截石位來(lái)做痔瘡等肛門手術(shù)，我們認(rèn)為使用截石位存在很多弊端：①男性患者擺放截石位后陰囊下垂的位置可能影響術(shù)野，骶尾部緊挨于手術(shù)床導(dǎo)致肛門消毒范圍不夠、不徹底；②患者難以接受：大多數(shù)患者隱私（會(huì)陰部）的暴露，增加不適感及心理負(fù)擔(dān)；③手術(shù)過(guò)程中使用截石位時(shí)一側(cè)下肢可因固定不牢發(fā)生墜落，影響手術(shù)進(jìn)程，或者發(fā)生擦傷；④老年患者擺放截石位過(guò)高或過(guò)外展，可能導(dǎo)致骨折的發(fā)生，存在較大護(hù)理安全隱患，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生；⑤擺放截石位耗費(fèi)的時(shí)間較側(cè)臥位時(shí)間長(zhǎng)（痔瘡手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短）[3]。

綜上所述，使用側(cè)臥位比使用截石位行痔瘡手術(shù)縮短了時(shí)間，增加手術(shù)臺(tái)周轉(zhuǎn)率；規(guī)避了男性患者因陰囊下垂影響術(shù)野和消毒范圍不夠、不徹底的發(fā)生；側(cè)臥位行痔瘡手術(shù)降低患者的隱私（會(huì)陰）暴露，適用于年齡大、骨質(zhì)疏松等不適用截石位的患者；側(cè)臥位的使用縮短了術(shù)程，提高了患者滿意度，同時(shí)規(guī)避了截石位引起的腓總神經(jīng)的損傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率，減少住院時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]裴淑琴，鄭晉東.不同手術(shù)體位對(duì)痔手術(shù)患者舒適度及滿意度影響的探討[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015（6）：461-463.

[3]張秀華，史志良，劉麗，等.不同手術(shù)體位對(duì)老年肛腸手術(shù)病人舒適度的影響[J].護(hù)理研究，2014（24）：3019-3020.

編輯/王海靜