楚國楓

【摘 要】在開展生物化學檢測在心源性猝死法醫(yī)鑒定中的應用分析中，主要對心源性猝死的臨床表現(xiàn)做出重點分析，并在分析比對中，進一步實現(xiàn)心源性猝死法醫(yī)鑒定工作的有效性。本文論證的展開，主要是對早期缺血性心肌病變引起的心源性猝死即SCD癥狀進行重點分析，并在此基礎上將生物化學檢測法，將其合理應用于具體的法醫(yī)鑒定工作中，從而改變傳統(tǒng)鑒定工作中，對SCD的診斷結(jié)果過分依賴實踐經(jīng)驗的弊端，從而為實現(xiàn)SCD診斷結(jié)果的客觀性、準確性、高效性的鑒定目標追求。本文關于生物化學指標檢測在實現(xiàn)心源性猝死檢測工作中的重要性，并積極借鑒國內(nèi)外有關生物化學指標的相關成果，其中在對無機離子、肌鈣蛋白、

以及心房利鈉尿肽等的分析研究中，對SCD法醫(yī)鑒定工作的順利開展奠定理論基礎。

【關鍵詞】法醫(yī)病理學；生物化學檢測；心源性猝死

1 對法醫(yī)鑒定工作的認識

1.1 傳統(tǒng)心源性猝死法醫(yī)工作的認識

缺血性心肌病變引起的心源性猝死，由于其在對臨床表現(xiàn)分析環(huán)節(jié)，極易受外界因素的影響而導致鑒定結(jié)果的失真。為此，法醫(yī)在開展鑒定工作時，必須結(jié)合先進檢測方法，在查明死亡原因的基礎上，進一步提高其檢測結(jié)果的科學性。同時，開展生物化學檢測在心源性猝死法醫(yī)鑒定中的應用分析，在一定意義上對法醫(yī)學工作的具體實踐發(fā)揮著積極的指導作用。通過對法醫(yī)在具體的鑒定工作中對SCD的開展的診斷分析，可以認識到該診斷，一般是針對早期缺血性心肌病變及致死性心律失常引起的心源性猝死。但是在具體的實踐認識環(huán)節(jié)，法醫(yī)在開展具體的鑒定工作中，還需要面對由于鑒定方法不先進導致的在SCD鑒定過程出現(xiàn)鑒定障礙的可能。此外，非典型窒息鑒別、溺死鑒別、急性中毒鑒別、以及對藥物過敏狀況的鑒別也可能存在鑒別困難可能性的存在。為此，關于實現(xiàn)對典型的病理學困難的突破，成為法醫(yī)學界當前面對的一大難題。

1.2 當前SCD的法醫(yī)學診斷認識

在實現(xiàn)對當前SCD的法醫(yī)學診斷認識過程中，通過對一些具體的尸檢數(shù)據(jù)來實現(xiàn)對其診斷工作的認識。在分析研究環(huán)節(jié)，當SCD的冠狀動脈病變反映并不嚴重時，則可能導致一部分SCD所造成的心肌缺血程度和其它臨床現(xiàn)狀表現(xiàn)不明顯，因此，在實現(xiàn)病理分析環(huán)節(jié)，一些學者認為其存在具有不足以引起心肌梗死發(fā)生的可能性。當前，SCD的法醫(yī)學鑒定結(jié)果的制定，主要是根據(jù)冠狀動脈病變出現(xiàn)的程度來實現(xiàn)對病變結(jié)果的鑒定。其中，冠狀動脈的狹窄狀況與有無血栓成為重要的衡量因素。在這一環(huán)節(jié)，還需要認識當心肌組織出現(xiàn)出血狀況、壞死癥狀時，就會導致各器官的淤血程度發(fā)生改變，進而導致相關病理形態(tài)學發(fā)生一定的改變。在具體的實踐研究環(huán)節(jié)，研究人員發(fā)現(xiàn)，當出現(xiàn)典型心肌壞死性病變時，且心肌供血完全中斷一定時間（通常為5h～6h），此時關于無明顯冠狀動脈病變現(xiàn)象或心肌病變出現(xiàn)的案例，一般需要采用生物化學指標開展檢測。例如，利用心房利鈉尿肽（ANP）、腦利鈉尿肽（BNP）等血液中生物化學指標實施檢測。在這一檢驗環(huán)節(jié)，還需要實現(xiàn)病理學檢查手段與生物化學指標檢測的有效結(jié)合，并在綜合應用中，實現(xiàn)對SCD診斷結(jié)果的客觀性追求、準確性把握、并進一步提高其檢測結(jié)果的可信性。并最終徹底改變傳統(tǒng)測驗方法對SCD的診斷結(jié)果過分依賴具體經(jīng)驗的現(xiàn)狀。

2 生物化學檢測在心源性猝死法醫(yī)鑒定中具體應用

2.1 無機離子的檢測

生物化學檢測在心源性猝死法醫(yī)鑒定中的具體應用，主要包括多個部分的劃分。其中無機離子的檢測是重要組成部分。此外，作為保持細胞生物電活性的重要基礎，其重要性的強調(diào)，主要是指當細胞膜受到一定破壞因素的作用，則可能會出現(xiàn)細胞內(nèi)外恒定的離子濃度發(fā)生一定的改變。在開展無機離子的檢測工作時，越來越多的研究人員開展對Na+離子、Ca2+離子、K+離子、以及Mg2+離子等的離子濃度開展重點研究；同時，關于離子濃度與心肌缺血性病變之間的關系，也逐漸被醫(yī)學研究人員所重視。此外，關于對心肌細胞開展的檢測以及對血清中各種離子濃度變化情況開展檢查分析，也逐漸成為法醫(yī)在開展死后診斷心肌損傷的一種檢測方法。在對該方法認識的過程中，可以對1980年Speich博士關于無機離子的檢測實施的具體鑒定結(jié)果，進行借鑒分析。并在這一環(huán)節(jié)對不同原因致使的死亡尸體中的心血管Ca2+、Mg2+等離子的濃度進行重點測定，在此基礎上實現(xiàn)各離子濃度分析與死亡原因之間存在關系的認識。

2.2 心肌缺血、壞死等指標的檢測

生物化學檢測在心源性猝死法醫(yī)鑒定中的具體應用，還需要對心肌缺血、壞死等指標進行分析并開展具體的檢測工作。關于對心肌細胞損傷的認識，主要通過其兩種表現(xiàn)形式的認識，實現(xiàn)對其的了解。其中，缺血性表現(xiàn)形式具有一定的可逆性，它主要表現(xiàn)為當出現(xiàn)心肌細胞膜連續(xù)性的遭受破壞，則導致存在于心肌細胞質(zhì)中的可溶性物質(zhì)出現(xiàn)游離，例如，肌紅蛋白、CK-MB等物質(zhì)游離到細胞之外。此外，當心肌細胞膜連續(xù)性的遭受破壞，并導致心肌損傷程度達到一定標準后，則心肌細胞損傷則表現(xiàn)為一定的不可逆性，即心肌細胞的骨架成分遭受到一定的損害，并出現(xiàn)肌原纖維的蛋白成分出現(xiàn)游離，例如，cTn游離在細胞外。因此，在實現(xiàn)生物化學檢測在心源性猝死法醫(yī)鑒定中的具體應用分析過程中，通過對心肌細胞質(zhì)中可溶性成分的檢驗，并實施肌原纖維的蛋白成分的檢驗工作，能夠?qū)崿F(xiàn)對心肌損傷的程度的科學檢驗，并在此基礎上，實現(xiàn)對心肌損傷性質(zhì)的判斷。

3 結(jié)語

在實現(xiàn)生物化學檢測在心源性猝死法醫(yī)鑒定中的具體應用分析過程中，需要對法醫(yī)工作的特殊性和復雜性進行綜合把握，并在這一認識基礎上實現(xiàn)醫(yī)學成果在法醫(yī)實踐中的應用范圍選擇的科學性以及應用實踐的有效性。當前，由于我國在實驗尸體的保護方面普遍采用冷凍保存法，這就可能會影響生物化學檢測結(jié)果的判定。為此，實現(xiàn)生物化學檢測在心源性猝死法醫(yī)鑒定中的應用分析仍具有現(xiàn)實的迫切性。

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[責任編輯：朱麗娜]