關小菊　肖林　王萍

摘要：目的 分析天津市3～6歲學齡前兒童乳牙反牙合的患病率，指導開展防治工作。方法 將天津市婦女兒童保健中心監(jiān)測的18個區(qū)縣的幼兒園，每年2萬左右3～6歲學齡前兒童連續(xù)5年（2011～2015年）的檢查的反牙合人數(shù)的數(shù)據(jù)資料進行對比分析研究。結果 2011～2015每年反牙合患病率均在4%左右，各年之間無顯著性差異；三個年齡組之間以3～4歲患病率最高，5～6歲年齡組最低。結論 反牙合畸形的發(fā)生是遺傳和環(huán)境兩方面共同作用的結果，應加強對學齡前兒童定期進行口腔檢查，早期糾正口腔不良習慣，早發(fā)現(xiàn)早矯治。

關鍵詞：乳牙反牙合；學齡前兒童；患病率

中圖分類號：R783.5 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）20-0077-02

Abstract：Objective To analyze the 3～6 years old children in Tianjin city of deciduous crossbite prevalence，the guidance to carry out prevention work.Methods 18 counties of Tianjin city women and children health care center to monitor the kindergarten，about 20 thousand per year in children aged 3～6 years old for 5 consecutive years（2011～2015 years）crossbite the number of inspection data the study of comparative analysis.Results 2011～2015 year crossbite prevalence rate of around 4%，there was no significant difference between different years；between the three age groups were 3～4 years old was the highest，the 5～6 age group was the lowest.Conclusion Crossbite deformity is the interaction of the two aspects of genetic and environmental results，should strengthen the regular oral examination of preschool children，early correct oral habits，early detection and early treatment.

Key words：Deciduous teeth；Preschool children；Prevalence

乳前牙反牙合是一種兒童較為常見的牙頜畸形，它是由于家族遺傳、喂養(yǎng)姿勢不當、口腔不良習慣未得到及時糾正等多種因素造成的，可以造成顳下頜關節(jié)紊亂，影響面下1/3的生長，引起口齒不清、自卑的心理等。如能做到早期的口腔保健知識宣教，指導家長對兒童進行正確的喂養(yǎng)行為控制，進行預防和阻斷性矯治，可降低早期反牙合的發(fā)生，或預測錯頜的程度。本文采用回顧性研究方法，縱向分析天津市婦女兒童保健中心監(jiān)測園所2011～2015年3～6歲學齡前兒童反牙合的患病情況，并分析其發(fā)展趨勢以利于開展防治工作。

1 資料與方法

1.1一般資料

天津市婦女兒童保健中心監(jiān)測園所連續(xù)五年3～6歲學齡前兒童的查體數(shù)據(jù)。

1.2方法

以個別正常頜為標準，由口腔專業(yè)醫(yī)師在自然光線下檢查兒童在正中頜位時的上下牙列覆合覆蓋關系并記錄。分析研究連續(xù)五年的檢查數(shù)據(jù)資料。

1.3數(shù)據(jù)處理

應用χ2檢驗進行統(tǒng)計學處理。

2 結果

2011年查體16233人，反牙合632人，患病率3.06%；2012年18435人，反牙合819人，患病率4.44%；2013年19038人，反牙合774人，患病率4.07%；2014年20651人，反牙合632人，患病率3.06%；2015年22020人，反牙合864人，患病率3.92%（每年均為3～6歲年齡段，<3歲和>6歲的兒童數(shù)據(jù)未被錄用）各年之間經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異（P<0.05）。三個年齡組之間以3～4歲患病率最高，5～6歲年齡組最低，兩者有顯著性差異，見表1。

3 討論

3.1乳牙反牙合患病率的分析

此次研究縱向觀察連續(xù)五年3～6歲學齡前兒童的反牙合患病率，樣本量比較大。連續(xù)五年各個年齡組之間患病率不同，4～5歲年齡組患病率低于3～4歲年齡組，5～6歲年齡組又低于4～5歲年齡組，此結果可能與每年春季查體回診治療矯正有關。隨著年齡的增長接受矯治的孩子越多，故表現(xiàn)出的患病率就隨之降低。

3.2反牙合的危害及原因分析

乳牙反牙合多以牙性-功能性反牙合為主，其病因多為不良習慣，乳尖牙磨耗不足，遺傳等。牙性-功能性反牙合機制[1]為：下頜骨的整體前移，髁突在關節(jié)窩內(nèi)的前移位導致關節(jié)前間隙變小，后間隙增大，當從開口位咬合至上下頜第一接觸點時，形成早接觸被迫使下頜避開干擾而近中前伸位，長期得不到糾正勢必導致顳下頜關節(jié)的改建而向骨性反牙合發(fā)展[2]，因此乳牙反牙合矯治是必須的，不容忽視。乳牙期患兒在頜建立后，3～5歲為最佳矯治年齡。有研究證實[3]，乳牙受到正畸力對恒牙胚產(chǎn)生直接或間接的作用，乳牙受力后，恒牙胚所處的流體靜力平衡被打破，恒牙胚的牙囊受到流體靜壓力后在牙槽骨中可以移動。因此，乳牙反牙合的矯治對于預防恒牙再度出現(xiàn)反牙合亦有重要的臨床意義。endprint

反牙合畸形的發(fā)生有明顯的家族聚集性，屬于多基因遺傳模式，其病因復雜目前國內(nèi)外大多數(shù)學者認為其影響因素可分為遺傳和環(huán)境兩個方面[4]，是二者共同作用的結果。不良喂養(yǎng)方式是導致乳牙反牙合畸形的重要危險因素，一是奶瓶放置不當，當奶瓶位置過高，易壓迫上頜前部，影響上頜的生長發(fā)育，二是平臥的哺乳姿勢和嬰兒的吮吸動作，亦引起下頜前伸習慣。咬上唇亦是反牙合的主要原因之一。

3.3乳牙反牙合的防治

3.3.1加強宣傳 應加強兒童預防保健工作[5]，普及口腔保健知識，引起社會家長及兒童的重視，應該定期到幼兒園做一些宣教工作，鼓勵孩子們經(jīng)常吃一些較硬或較為粗糙的食物，另外，我們應該經(jīng)常在報紙或媒體上作一些口腔錯頜畸形方面知識的宣傳，建議家長們定期帶孩子去做口腔檢查和治療。

3.3.2建立幼兒園-家長-保健機構轉診反饋機制 我中心每年3～5月份會到天津市內(nèi)六區(qū)及郊區(qū)監(jiān)測園所對3～6歲學齡前兒童進行口腔檢查，填寫回診單，并由幼兒園向家長發(fā)放，告知其口腔問題并來我中心進行進一步檢查治療，治療后回執(zhí)單再交回幼兒園。對于反牙合的孩子，要向家長發(fā)放問卷調查表，進一步從遺傳和不良習慣等方面分析病因，以指導今后的預防保健工作，培養(yǎng)良好的口腔衛(wèi)生習慣，早期糾正口腔不良習慣，及時對癥治療，以免錯過矯治時機，增加治療的難度。

3.3.3治療效果——定期隨訪

發(fā)現(xiàn)明顯反牙合者采用雙曲舌簧矯治器治療，最佳矯正時期為3～5歲，矯治療程3個月左右。并定期復查隨訪，對復發(fā)率進行進一步研究觀察，這也是我們今后的研究方向。

參考文獻：

[1]郝鳳花，林維龍.乳牙反牙合畸形268例臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)，2012（7）：2637.

[2]姚金丹，吳梓齊，牟胤赫，等.乳牙期前牙反牙合的矯治[J].心理醫(yī)生，2015（2）：64-66.

[3]孫嬙.乳牙列前牙反牙合的矯治進展[J].中國美容醫(yī)學，2012，21（5）：882-883.

[4]楊濤，李毅，吳曉光，等.乳牙牙合錯牙合畸形的調查及其影響因素研究[J].中國婦幼保健，2013，28（21）：3476-3477.

[5]周志斐，沈舒寧，劉芬，等.陜西西安市2235名學齡前兒童乳牙列錯合畸形發(fā)病情況調查[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2013，13（10）：1899.編輯/王海靜endprint